基于醫(yī)學社會學的醫(yī)患關(guān)系失諧的原因及對策思考

韋兆鈞 溫 文

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530001）

基于醫(yī)學社會學的醫(yī)患關(guān)系失諧的原因及對策思考

韋兆鈞 溫 文

（廣西中醫(yī)藥大學，廣西 南寧530001）

醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系必須要找準其產(chǎn)生的原因。文章從醫(yī)學社會學視野分析醫(yī)患關(guān)系失諧的原因，并提出對策思考：培養(yǎng)“角色”意識，提升服務質(zhì)量；強公民的誠信教育，構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境；加大醫(yī)療知識普及力度，增強醫(yī)患溝通的水平；凈化社會輿論環(huán)境，規(guī)范媒體的輿論導向。

醫(yī)學社會學；醫(yī)患關(guān)系；思考

當前，我國醫(yī)患關(guān)系緊張是一個不爭的事實，醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)成為社會關(guān)注的焦點?？床‰y、看病貴，不僅是普通百姓的切身體驗，更是政府建設和諧社會亟待解決的問題，而良好的醫(yī)患關(guān)系是構(gòu)建和諧社會不可或缺的一部分。本文從醫(yī)學社會學視角探討醫(yī)患關(guān)系失諧的原因并提出對策思考。

1 醫(yī)患關(guān)系失諧的原因分析

國外的研究主要集中在可測量因素范圍內(nèi)，例如性別、種族、語言、文化、社會階級、醫(yī)療費用、社會醫(yī)療保障等，以及其他不可測量因素，如醫(yī)患之間的權(quán)利分布、互動、信任等。本文從政府職能、社會輿論環(huán)境、醫(yī)院管理和文化、醫(yī)務人員角色、患者角色、醫(yī)患溝通和信任等方面分析失諧原因。

1.1 政府投入不足和社會輿論環(huán)境惡化是客觀原因

《2012年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，目前我國衛(wèi)生總費用投入占GDP的百分比為5.15%，雖然達到了世界衛(wèi)生組織5%的最低標準，但仍遠低于發(fā)達國家，甚至是低于部分發(fā)展中國家。世界衛(wèi)生組織對各國國家衛(wèi)生經(jīng)費占GDP比值的統(tǒng)計顯示，德國是10.4%、日本8.1%、法國11.1%、英國9。0%、瑞典9.1%、澳大利亞8.8%、美國是16.1%。2012年我國政府衛(wèi)生支出占30.7%，遠遠低于發(fā)達國家的75%，和很多發(fā)展中國家的55%投入相比，我國仍顯不足。同時，一個健全的社會離不開新聞媒體的監(jiān)督，離不開良好的輿論環(huán)境與氛圍。但是個別媒體為了尋求賣點、搶新聞，對醫(yī)患糾紛不深入調(diào)查，沒能占在客觀的立場上還原真相，作出失實的報道誤導讀者和公眾；因而讓醫(yī)患雙方對立、激化醫(yī)患矛盾，并且還誘導了個別患者有理無理都大鬧醫(yī)院，甚至作出傷害醫(yī)務人員的行為，促使醫(yī)患關(guān)系進一步惡化。

1.2 醫(yī)務人員專業(yè)技術(shù)不精與工作態(tài)度不佳是重要原因

2008年中國醫(yī)師協(xié)會統(tǒng)計的醫(yī)患關(guān)系調(diào)查報告顯示：病人對醫(yī)院醫(yī)術(shù)水平及治療效果的滿意度從 1998年的 86.92%下降到46.9%，病人對醫(yī)務人員工作態(tài)度滿意度從1998年的74.76%下降到50.4%[1]。通過對造成醫(yī)患關(guān)系緊張的醫(yī)患雙方因素的認知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)務人員的工作態(tài)度是影響醫(yī)患關(guān)系的重要原因。病人認為醫(yī)療技術(shù)差與治療效果不好比例為11.65%～14.4%，認為工作服態(tài)度不好、責任心不強為24.4%～67.87%；醫(yī)護人員認為醫(yī)療技術(shù)差與治療效果不好占18.8%～33%，工作態(tài)度差占9.00%～27.9%。對上海市某綜合性醫(yī)院2011～2013年的273例醫(yī)療糾紛分析，結(jié)果顯示醫(yī)源性投訴的比例最高，為72.2%，其中因醫(yī)務人員的工作態(tài)度導致醫(yī)療糾紛比例為34%，醫(yī)療質(zhì)量問題占32.5%；醫(yī)源性投訴是醫(yī)療糾紛的主要原因，醫(yī)務人員在診療過程中對病人態(tài)度冷漠、生硬，還有部分醫(yī)生診療水平低而造成的誤診誤治、以及醫(yī)生不嚴格按照操作常規(guī)和診療規(guī)范而造成手術(shù)失誤、輸血錯誤，麻醉過等也是重要因素。

此外，由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，大醫(yī)院人滿為患而小醫(yī)院門可羅雀，大型公立醫(yī)院醫(yī)務人員每天都滿負荷工作。醫(yī)生作為社會公認的高壓力、高風險、高責任、高負荷的職業(yè)，如果長期處于這樣的狀態(tài)，會導致醫(yī)生產(chǎn)生職業(yè)倦怠，在工作中失去熱情，產(chǎn)生不良情緒，表現(xiàn)為精神疲憊、消極冷漠，導致工作效率下降、草率診療，對患者服務態(tài)度不好等問題，成為患者投訴的重要原因，使醫(yī)患關(guān)系變得緊張。

1.3 患者的社會角色定位和認識錯位是重要的內(nèi)在原因

作為醫(yī)患關(guān)系中一個重要參與者，患者的自身因素對醫(yī)患關(guān)系的形成起著重要作用，如患者的社會人口特征、社會經(jīng)濟地位、行為特征等。在社會人口特征方面，據(jù)調(diào)查問卷報告結(jié)果顯示，77.2%的醫(yī)護人員認為男性和女性在醫(yī)患互動中效果都一樣，52%的醫(yī)護人員認為與不同年紀的患者互動沒有差別，但22.4%的醫(yī)護人員更愿意和年輕人交往；在就診類別上，39.8%的醫(yī)護人員認為住院患者比門診患者更容易交往；在付費類型上 32.6%的醫(yī)護人員認為醫(yī)?；颊吒菀捉煌?，只有極少數(shù)醫(yī)護人員認為自費患者更容易交往?；颊叩纳鐣?jīng)濟地位方面，與醫(yī)生的社會經(jīng)濟地位接近的患者更容易與醫(yī)生平等交往；以文化程度為例，醫(yī)生群體普遍文化程度較高，可能與文化程度較低的患者交流時存在障礙，文化程度低的患者對于醫(yī)生講解病情及治療方案上理解較為困難，而文化程度高的患者反之。在患者的行為特征方面問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者的行為會對醫(yī)護人員認知產(chǎn)生實際影響，醫(yī)護人員最反感患者的行為依次是：不尊重醫(yī)護人員（81.2%）、態(tài)度粗魯（63.8%）、固執(zhí)難以溝通（56.5%）、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度和秩序（43.9%）、提出非醫(yī)療需求的要求（43.4%）等。

1.4 醫(yī)患溝通渠道不暢是直接原因

醫(yī)患溝通貫穿在整個醫(yī)療診治過程當中，在構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系起著重要作用。然而部分醫(yī)務人員并沒有意識到醫(yī)患溝通的重要性，在醫(yī)療糾紛當中大部分是因為醫(yī)務人員溝通不及時、不到位所造成的。對國內(nèi)59所公立醫(yī)院的管理人員及醫(yī)護人員進行調(diào)查，結(jié)果顯示醫(yī)患溝通的重要性得到普遍認可；造成醫(yī)患溝通障礙的責任主體，55.83%認為是醫(yī)護人員的責任，49.17%認為是患者及家屬；造成醫(yī)患溝通障礙微觀因素有，醫(yī)生工作負荷重、患者及家屬期望過高、醫(yī)患信任不足、醫(yī)患溝通時間短、醫(yī)患溝通技巧欠缺、醫(yī)生溝通積極性低等。從醫(yī)患雙方對溝通情況的認知，有80.3%的患者和61.9%的醫(yī)護人員的通情達理程度上彼此認為明理和叫明理。在診療過程中醫(yī)生是否主動征詢患者診療意見，53.9%醫(yī)方人員認為自己很主動或比較主動地征詢患者的意見，但僅有42.7%的患方這么認為。從上述的研究結(jié)果來看，在醫(yī)患溝通過程中，雙方都存在較為嚴重的障礙因素。

1.5 醫(yī)患信任度低是根本原因

醫(yī)患關(guān)系的本質(zhì)是一種道德信托關(guān)系[5]。但是在我國社會快速轉(zhuǎn)型，人們追求自身利益的背景下，職業(yè)醫(yī)鬧的出現(xiàn)、醫(yī)德醫(yī)風低下，使得醫(yī)患之間出現(xiàn)了信任危機。對湖北省13家縣級醫(yī)院928名醫(yī)護人員和1771名患者進行問卷調(diào)查，在醫(yī)患雙方對醫(yī)患信息度的認知對比分析評價為：90.7%的患者表示對醫(yī)護人員比較信任或非常信任，然而58.6%的醫(yī)護人員認為患者對其較不信任或非常不信任，醫(yī)護人員對醫(yī)患信任度的評價明顯低于患方。對北京市 5家三甲醫(yī)院醫(yī)務人員和患者共1010人進行問卷調(diào)查結(jié)果顯示：醫(yī)方對于醫(yī)患關(guān)系的評價低于患方，認為患者不信任醫(yī)方；醫(yī)患不信任對醫(yī)方的醫(yī)療行為造成了不良影響，醫(yī)務人員在醫(yī)療行為會變得過分謹慎和消極、為了回避風險而做出防御性醫(yī)療行為；醫(yī)生會適度夸大手術(shù)風險或副作用，擴大檢查范圍和項目，增加轉(zhuǎn)診或會診，回避有風險的治療方法等。這樣勢必會給患者的身心及經(jīng)濟狀況造成不利影響。而患者更加諱疾忌醫(yī)，怕醫(yī)生亂開藥、亂檢查、亂診斷，而時刻提防醫(yī)生，患者就醫(yī)安全感下降，一旦出現(xiàn)分歧患者過分苛責醫(yī)務人員，能鬧則鬧；彼此因為防范所產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛數(shù)不勝數(shù)，并且催生了一種新的職業(yè)“醫(yī)鬧”，給當前緊張的醫(yī)患關(guān)系雪上加霜。

2 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的社會學思考

2.1 培養(yǎng)“角色”意識，提升服務質(zhì)量

基于社會角色理論及其醫(yī)患關(guān)系模式，醫(yī)患雙方“扮演”著不同的社會角色。由于雙方專業(yè)分工、專業(yè)知識背景和各自權(quán)益的不同，面對一個有爭議的診療結(jié)果，存在歸因的認識性和動機性偏差，這勢必會造成醫(yī)患誠信缺失，導致醫(yī)患關(guān)系緊張甚至惡化到醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)患雙方都需要培養(yǎng)“角色”意識，加強對自身角色領(lǐng)悟，正確理解其角色期待，在角色“扮演”過程中減少角色偏差，共建和諧醫(yī)患關(guān)系。其次，基于社會交換理論，要妥善協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系中二者的利益問題。政府應加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，做好公眾醫(yī)療保障，減輕民眾經(jīng)濟負擔；同時改革分配制度，提高醫(yī)務人員的收入，實現(xiàn)最大程度的社會公平，只有全社會成員共同努力，才能重新構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

2.2 加強公民的誠信教育，構(gòu)建和諧的醫(yī)患環(huán)境

加強醫(yī)德醫(yī)風建設，以制度約束行為，按章辦事，認真操作，使診療質(zhì)量得到保證。進一步規(guī)范醫(yī)療過程中的診斷、治療記錄，并努力提高醫(yī)務人員的業(yè)務素質(zhì)，提高確診率和各種急診搶救的成功率，提高醫(yī)務人員的人文素質(zhì)，尊重患者的權(quán)利，給患者更多的親情關(guān)懷，避免不必要的沖突。建立和諧醫(yī)患關(guān)系不僅需要教育和培訓醫(yī)務人員，也需要對患者采取一些干預措施。首先，提高患者及其家屬的自身素質(zhì)修養(yǎng)，社會或廣大醫(yī)務人員應通過各種渠道向大眾普及一些基本的醫(yī)療知識，讓他們熟悉一些常識性疾病的預防治療和護理等知識，知曉醫(yī)學行業(yè)的高技術(shù)性、高風險性和難以預測性等，使患者及其家屬具有風險意識，對當前醫(yī)療技術(shù)水平有正確認識，不能期望值過高；其次，患者必須加深對醫(yī)務人員信任，配合治療，積極與醫(yī)生溝通，正確行使認知范圍內(nèi)醫(yī)療決策參與權(quán)利；最后，患者應普及一般法律常識，一旦出現(xiàn)意外應當正確使用權(quán)利。

2.3 加大醫(yī)療知識普及力度，增強醫(yī)患溝通的水平

社會媒介和公平知識平臺應加大普及和宣傳常見病、多發(fā)病的相關(guān)醫(yī)療常識。讓公眾提高自己的醫(yī)療知識水平，建立對醫(yī)方行為的正確認識。應提高我國公民素質(zhì)水平，尊重醫(yī)務人員的勞動，如遇醫(yī)療糾紛，應按照正常程序依法解決，切勿使用暴力行為。其實，加強醫(yī)患溝通解決矛盾重要的是醫(yī)患雙方要相互信任，而信任是建立在有效溝通的基礎上的。醫(yī)患雙方應該換位思考，醫(yī)生應理解患者治病心切，患者也應理解醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險，尊重和信任醫(yī)生。

2.4 化社會輿論環(huán)境，規(guī)范媒體的輿論導向

社會媒體對于醫(yī)療糾紛進行報道時，應本著客觀、公正、全面的原則，對醫(yī)療行業(yè)的不正之風發(fā)揮監(jiān)督的作用；增強人們維護自身權(quán)益的意識。對于內(nèi)容尚不明確、存在爭議之中的醫(yī)療事件報道，可以追蹤報道，但同時要尊重事實,不要妄下定論。社會媒體界的正面曝光和和正面引導，會大大提高公眾對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的關(guān)注與監(jiān)督，幫助獲得廣大群眾的支持和理解，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系提供有利條件。

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Based on the doctor-patient relationship in medical sociology detuning causes and countermeasures

The doctor-patient relationship has become the focus of attention, building a harmonious doctor-patient relationship must identify their causes. This paper analyzes the medical doctor-patient relationship Sociology detuning causes and propose countermeasures: training "role" of consciousness, improve service quality; strong integrity education of citizens, building a harmonious doctor-patient environment; increased medical knowledge popularization efforts, enhanced levels of patient communication; purify the social environment of public opinion, public opinion media specifications.

Medical Sociology; patient relationship; thinking

G642

A

1008-1151(2015)02-0192-03

2015-01-12

韋兆鈞，男，廣西中醫(yī)藥大學人文社科學院院長，副教授，研究方向為馬克思主義理論和醫(yī)學社會學；溫文，女，廣西中醫(yī)藥大學研究生，研究方向為醫(yī)學社會學。