帕金森病護(hù)理干預(yù)的研究近況

梁光梅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

帕金森病護(hù)理干預(yù)的研究近況

梁光梅

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

帕金森?。≒arkinson disease，PD）是中老年最常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，其臨床上主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩等[1]。研究顯示，PD從診斷到死亡的平均年限為15年[2]，這就為家庭和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)[3]。在PD治療的過(guò)程中若能采取及時(shí)的護(hù)理干預(yù)措施，就能顯著的提高臨床療效及生活質(zhì)量[4]。

帕金森病；護(hù)理干預(yù)

1 護(hù)理干預(yù)

1.1 治療護(hù)理

帕金森病目前仍以藥物治療為主要手段，臨床上常以左旋多巴和多巴胺受體激動(dòng)劑為主。研究證明多巴胺受體激動(dòng)劑輔助左旋多巴治療可提高療效，不僅能減少左旋多巴的用量，還能減少和避免發(fā)生癥狀波動(dòng)和運(yùn)動(dòng)障礙。楊宇[5]將左旋多巴加用普拉克索的患者治療后 UPDRS評(píng)分的下降程度顯著高于單用左旋多巴者，并且治療顯效率也顯著提高。而劉玉麗[6]研究發(fā)現(xiàn)，鹽酸普拉克索緩釋片較鹽酸普拉克索片作用更連續(xù)持久，在某種程度上減少了不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的依從性，增加了患者和護(hù)理人員的便利。近年來(lái)，已有文獻(xiàn)報(bào)告稱，高壓氧綜合治療[7]為老年P(guān)D的治療提供了新的途徑。然PD病人在中晚期以后，很多病人會(huì)出現(xiàn)藥物療效減退和并發(fā)癥，通過(guò)單純藥物調(diào)整很難解決。此時(shí)，我們更應(yīng)該積極采取外科手術(shù)治療以緩解癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格指導(dǎo)患者合理用藥，告知長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥的重要性及必要性，告知患者及家屬藥物藥理作用、服用方法及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等情況，從而提高患者的治療依從性。

1.2 心理護(hù)理

心理因素往往在被忽視，但它卻在PD患者恢復(fù)中起關(guān)鍵作用。PD患者由于病情的不斷進(jìn)展，軀體運(yùn)動(dòng)障礙及語(yǔ)言障礙加重，常會(huì)并發(fā)出焦慮抑郁的心理情緒，這對(duì)PD治療是極為不利的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多采用支持性心理治療，以幫助患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療。林俊[8]對(duì)入院病人分組后發(fā)現(xiàn)，心理護(hù)理干預(yù)組可改善PD抑郁癥狀。梁普瑩[9]等研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致PD患者抑郁焦慮的危險(xiǎn)因素較多，需要護(hù)理工作者加強(qiáng)心理護(hù)理，以降低患者的不良情緒。顧衛(wèi)[10]對(duì) 128例PD患者進(jìn)行分組治療，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)組中重度抑郁發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明心理護(hù)理干預(yù)能明顯減少PD患者中重度抑郁的發(fā)生率，減少患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。丁一[11]等發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理干預(yù)可有效地改善患者的抑郁癥狀，延緩PD患者的進(jìn)展速度，促進(jìn)其身心健康。所以，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者交談，觀察心理感受，鼓勵(lì)其宣泄自己的情緒，關(guān)心、體貼患者，使其保持良好的心態(tài)，主動(dòng)協(xié)助患者日常生活起居，將常用物品放在方便取用的地方。通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系使患者保持穩(wěn)定的情緒，利于病情恢復(fù)。

1.3 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理常被考慮為PD治療的主要輔助方法之一，其目的在于通過(guò)合理的飲食調(diào)整，幫助藥物達(dá)到最好的治療效果，并使患者維持在較好的營(yíng)養(yǎng)和身體狀況之中。護(hù)理人員首先要了解患者吞咽反射、嘔吐反射、咳嗽以及口腔活動(dòng)控制能力，飲食過(guò)程中不催促，注意保持食物溫度，給予易咀嚼和吞咽的食物。易嗆咳者最好予鼻飼。必要時(shí)予以協(xié)助喂食或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。同時(shí)確保PD患者每日攝入足夠的水分和能量，保持大小便通暢，防止便秘。另外，對(duì)于PD患者應(yīng)給予積極的飲食指導(dǎo)，并根據(jù)其病情、身體耐受以及用藥情況等方面的不同，采取個(gè)體化飲食治療，隨時(shí)應(yīng)情況的改變做相應(yīng)的調(diào)整。如同時(shí)患有其他疾病，還要兼顧這些疾病的特殊飲食要求。

1.4 康復(fù)護(hù)理

現(xiàn)階段，單純依靠藥物治療存在著一定的不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致藥效減退，而外科治療的遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步觀察。因此，根治PD既不可能，也不現(xiàn)實(shí)。這時(shí)護(hù)理人員盡早在藥物治療 PD的基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理就顯得尤為重要。周小云[12]發(fā)現(xiàn)科學(xué)有效的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)對(duì)減輕患者的臨床癥狀，提高PD患者的生活質(zhì)量非常重要。醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)每位患者的個(gè)人情況制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者從患病早期就開(kāi)始堅(jiān)持鍛煉四肢、關(guān)節(jié)等部位，能有效防止肢體攣縮、肌肉僵直等癥狀的發(fā)生。晚期的患者也應(yīng)積極為肌肉、關(guān)節(jié)等處做按摩，來(lái)促進(jìn)血液循環(huán)。通過(guò)對(duì)PD患者予以功能訓(xùn)練為主的多種有效綜合手段，配合正在進(jìn)行的藥物或外科治療，使之盡可能地保持獨(dú)立的日常生活活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量?？傊?，康復(fù)治療決不是錦上添花，其作用甚至在某些方面是藥物和外科治療所無(wú)法替代的。

2 討論

PD是臨床常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病之一，其發(fā)病機(jī)制目前尚未十分明確。臨床上多以對(duì)癥藥物治療和外科手術(shù)為主。癥狀上由于PD患者長(zhǎng)期活動(dòng)不便，這容易影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。因此，在給予PD患者對(duì)癥治療的同時(shí)，實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)對(duì)PD患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等干預(yù)，能夠有效的改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，同時(shí)，通過(guò)藥物指導(dǎo)，使患者及家屬更加的了解和認(rèn)識(shí)PD，提高了患者的治療依從性?？傊琍D患者在進(jìn)行藥物和外科治療的基礎(chǔ)上，給予合理的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者特別是遠(yuǎn)期的生活質(zhì)量具有重要的意義。

[1] 張民凱,田珍珍,胡國(guó)華.帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的診療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(18):4097-4100.

[2] Katzenschlager R,Head J,Schrag A,et al.Parkinson’s Disease Research Group of the United Kingdom.Fourteen-year final report of therandomized PDRG-UK trial comparing three initial treatments in PD[J].Neurology,2008,71(7):474-480.

[3] 田明秀,張志清,解洪榮,等.帕金森病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3597-3601.

[4] 劉君君.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)帕金森患者生活質(zhì)量及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的影響[J].臨床護(hù)理,2014,12(15):300-301.

[5] 楊宇.普拉克索治療帕金森病的療效分析與評(píng)價(jià)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(5C):37-38.

[6] 劉玉麗.鹽酸普拉克索緩釋片的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].國(guó)際藥學(xué)研究雜志,2014,41(1):98-101.

[7] 黃劍平,盤(pán)曉榮,許立民,等.老年帕金森病高壓氧治療的護(hù)理[J].廣西醫(yī)學(xué),2013,35(11):1547-1549.

[8] 林俊.帕金森病抑郁心理護(hù)理干預(yù)臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2013,2(下):20-21.

[9] 梁普瑩,岑慧紅,周玉蘭,等.帕金森患者抑郁焦慮相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查及心理護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(14): 5-6.

[10] 顧衛(wèi).心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病患者抑郁狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(2):113-114.

[11] 丁一,張智慧.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)帕金森病抑郁癥患者抑郁癥狀的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(18):131-132.

[12] 周小云.78例帕金森病患者的康復(fù)護(hù)理探討[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2013,22(21):113,115.

Research status of nursing intervention in Parkinson's disease

Disease Parkinson (PD) is the most common neurological degenerative disease in the elderly, and its clinical manifestations are static tremor, muscle rigidity, and movement delay. The study shows that the average age of PD from diagnosis to death is 15 years, which adds.heavy burden to the family and society. In the course of PD treatment, if we can take timely nursing intervention measures, can significantly improve the clinical efficacy and quality of life.

Parkinson's disease; nursing intervention

R47...

A....

1008-1151(2015)08-0092-02

2015-07-10

梁光梅（1980－），女，廣西南寧人，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主管護(hù)師，從事護(hù)理工作。