中醫治療肝硬化腹水的研究及進展

高 鑫甘龍禹.婷涂燕云

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

中醫治療肝硬化腹水的研究及進展

高 鑫1甘龍禹1.婷1涂燕云2

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530001）

肝硬化失代償期是慢性肝炎發展的晚期階段，而腹水又是肝硬化失代償期最常見的并發癥之一，它嚴重影響人們的生存質量及生命，據統計，約50%肝硬化代償期的病人將在未來的10年里形成腹水，約44%的肝硬化腹水病人大概只有5年的存活時間[1]，所以如何利用中醫方法有效的消除腹水是文章綜述的主要內容。

中醫；肝硬化腹水；研究進展

肝硬化根據臨床表現，可分為代償期和失代償期，代償期分屬于中醫內科學中的“聚積”范疇，失代償期分屬于中醫內科學中的“鼓脹”范疇，而“鼓脹”又是中醫的四大頑癥之一[2]。酒食不節、情志所傷、勞欲過度、蟲毒感染、六淫侵襲及他病遷延是“鼓脹”的主要病因，其病機不外“水裹、氣結、血凝”。臨床主要以腹大脹滿、皮色蒼黃，甚則腹皮青筋暴露、四肢不腫或微腫為其主要特征。

1 中藥服貼治療

劉麗[3]選取肝硬化腹水患者60人，所有病例均符合《病毒性肝炎防治方案》中肝炎后肝硬化的診斷標準[4]，將患者隨機分為 2組。對照組給予常規保肝護肝、利尿等治療。治療組在對照組治療基礎上給予中藥敷貼治療，將商陸，麝香，人工牛黃，與鮮姜泥加水調成糊狀，外敷神闕穴。每日更換 1次，每30天為1療程。結果顯示：治療組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%。經統計學處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

王慶利[5]等人選取60例乙肝肝硬化腹水患者，均符合《病毒性肝炎診斷標準》[6]及《中醫內科學疾病診療常規》[7]，對照組予以營養飲食及保肝護肝、利尿、補充人血白蛋白等處理，治療組在對照組的基礎上加用中藥甘遂、芫花、車前子碾成粉末，取適量生姜汁及蔥白汁調糊狀敷臍，每日早晚各1次，30天為一療程。結果顯示：治療組總有效率為93.33%，對照組總有效率為80.00%。經統計學處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

羅慧敏[8]等人選取2013年11月至2014年4月的肝硬化腹水患者30例，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[4]，所有患者均給予保肝護肝、利尿、營養支持及控制水、鈉的攝入量等處理，并在以上治療上配合中藥，選取甘遂、芫花、大腹皮、麝香、牽牛子、澤蘭、肉桂，研磨成粉，用蜂蜜加以調制，再用扎滿小孔的姜片阻隔在粉末與神闕穴之間，治療時間為夏季4～6小時1天，冬季6～8小時1天，10天為一個療程，以腹圍、體重、尿量及B超為觀察標準，10天后，結果顯示：顯效11例，有效18例，無效1例，總有效率96.66%。

2 中藥灌腸

許文君，李秀惠，勾春燕[9]等人，選肝硬化腹水患者均為濕熱蘊結之證，且患者均符合2005年中華醫學會制定《臨床診療指南消化系統疾病分冊》中的肝硬化腹水診斷標準[10]，及1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[11]水臌的證候分類標準，將患者隨機分為治療組和對照組，其中治療組為40人，對照組為38人，對照組采用基本西醫治療，如保肝護肝、利尿、補充白蛋白等治療方法，治療組在對照組的前提下，加用自制清肝利腸方（生大黃、生地、厚樸、赤芍、蒲公英、茵陳等）濃煎至100ml后灌腸，每周灌腸5次，3周為一個療程，兩組分別治療3周后，治療組有效率為 87.5%，對照組為 63.2%。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

陳國梁、陳敏、殷玉梅[12]等人，確診收治的肝硬化腹水患者共 133例，且患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》[13]標準，將所有患者隨機分為兩組，治療組 67例，對照組 66例，均伴有大量腹水。對照組按肝病內科疾病常規治療，予以保肝護肝、利尿、輸注人血白蛋白、必要時抗感染等治療。治療組在對照組的基礎上，予以中藥灌腸，中藥灌腸方為：桃仁、紅花、劉寄奴、牡蠣（先煎）、茯苓、澤瀉、車前子、大黃、芒硝（后下）、附片濃煎至100ml，分別在治療前后對比患者的臨床癥狀、體重、腹圍、24 h尿量、血清尿素和肌酐、血清電解質、血清蛋白、尿鈉等指標的變化。治療組總有效率為94.11%，對照組總有效率為89.23%。兩組療效差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 中藥口服

張來，占柏林，李群[14]等人，選擇2010年1月2012年12月收治的乙肝肝硬化代償期患者60例，患者均符合2000年第六次全國病毒性肝炎學術會議修定的《病毒性肝炎防治方案》[15-16]，將所有患者隨機分為治療組及對照組各30例，對照組給予保肝護肝、抗病毒、利尿、補充人血白蛋白等治療，治療組在對照組治療的前提下，加用丹葉膠囊，一天 3次，每次4粒，1年為一個療程，結果顯示：治療組總有效率為90.00%，對照組總有效率為86.7%。兩組療效差異有統計學意義（P ＜0.05）。

劉心旺[17]等人收集肝硬化腹水患者67例，均符合肝硬化診斷標準，將所有患者隨機分為治療組33例和對照組34例。對照組按常規肝硬化腹水處理，予以保肝護肝，利尿，輸注人血白蛋白、限制鈉鹽的攝入等處理，治療組在對照組的基礎上加服以健脾利水為主、配合活血化瘀的中藥，處方如下：丹參、赤芍、桃仁、穿山甲、黃芪、豬苓、白術、茯苓、枳實、大腹皮、澤瀉、當歸、甘草、大棗。水煎至400ml，早晚分服。30天為1個療程，連服1至2個療程。結果顯示：治療組總有效率為94.00%，對照組總有效率為81.22%。經統計學處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

夏合中[18]等人選取肝硬化腹水患者76例，隨機分組，治療組和對照組各38例，所有患者均符合2000年《病毒性肝炎防治方案》診斷標準[19]，對照組予以常規肝病治療，予以保肝護肝、利尿、必要時輸注人血白蛋白或血漿等處理。治療組加用復方草酸苷注射液40ml，每天1次，四周后改為口服，每次50mg，每天3次，再將黃芪、丹參、赤芍、阿膠（另燉）、牽牛子、萊菔子、大黃、枳實、茯苓、豬苓、地龍、澤瀉、上甲、下甲、穿山甲、茵陳煎至600ml，每日一劑，早、中、晚各服1次，6個月為一個療程。綜合療效，治療組總有效率為92%，對照組總有效率為66%，兩組差異有顯著性意義（P＜0.05）。

4 中藥熏灸治療

楊家耀，滕曉麗等[20]選取自2007年6月～2008年6月肝硬化腹水病人共29例，隨機分為對照組和治療組，對照組14例，治療組15例。兩組病例均經臨床確診為肝硬化并大量腹水，對照組予以保肝護肝、利尿、低鹽低脂營養飲食、控制鈉鹽的攝入，必要時輸注人血白蛋白及利膽退黃等處理。治療組在對照組的基礎上加用中藥熏灸療法，取適量艾條，放入中藥熏灸藥盒中，置于神闕穴、中脘穴，每次持續熏灸穴位25分鐘，每天2次，2周為一個療程。綜合療效，治療組總有效率為86.7%；對照組總有效率為64.3%，兩組總有效率分別比較，差異均有顯著性意義（P＜0.05）。

5 中藥內服外治

張福興、江一平[21]等人，選取肝硬化腹水患者60例，所有患者均符合肝硬化腹水診斷標準，將所有病人隨機分成對照組和治療組各30例。對照組給予保肝護肝、利尿，補充人血白蛋白及限制水鈉的攝入等常規治療，治療組在對照組的基礎上，加用中滿分消丸合茵陳蒿湯口服。方藥如下：黃芩、黃連、知母、厚樸、枳實、砂仁、黨參、白術、茯苓、澤瀉、陳皮、法半夏、豬苓、干姜、姜黃、茵陳、梔子、大黃、炙甘草。將上訴中藥煎至400ml，早晚分服，另外將方藥：甘遂、芫花、大戟、牽牛子、冰片等碾成粉末后，用醋調成糊狀，外敷臍周，每日1次，4周一個療程。結果顯示：治療組總有效率為86.6%，對照組總有效率為70.00%。經統計學處理，兩組間療效有顯著差異（p＜0.05）。

6 小結

以上是筆者整理出治療肝硬化腹水的一些有效的中醫特色療法，但是在應用中仍存在不少急需解決的難題，如在中醫特色治療中，中醫理論指導的切入點，中西醫結合在抗肝纖維化認識上的結合點，肝纖維化、肝硬化的中醫療效評價等，都有待于進一步的探究。

[1] Sangiovanni A,Prati GM,Fasani P.et al.The natural history of compensated cirrhosis due to hepatitis.virus.17-year cohort study of 214 patients[J].Hepatology,2006,43(6): 1303-1310.

[2] 蔡德祿.中醫規范化治療肝硬化腹水的研究與展[J].ITCM, 2005,22(1):17-19.

[3] 劉麗.中藥敷貼治療肝硬化腹水的療效觀察[J].湖北中醫雜志,2012,34(6):30-31.

[4] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[5] 王慶利,洪敬黨.中藥外敷法治療肝硬化腹水的臨床療效[J].中國中醫基礎醫學雜志,2013,19(11):1363-1366.

[6] Sanyal AJ.Banas C,Sargeant.et al .Similarities and differences in outcomes of cirrhosis due to nonalcoholic steato hepatit is and hepatits.[J].Hepatology, 2006,43(4): 682-689.

[7] 中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.非酒精性脂肪性肝病診療指南[J].實用肝臟病雜志,2007, 10(1):1-3.

[8] 羅慧敏.利水方外敷神闕穴改善肝硬化腹水的臨床觀察[J].中國中醫藥,2014,12(20):56-57.

[9] 許文君,李秀惠,勾春燕.清肝利腸方灌腸治療肝硬化腹水40例臨床觀察[J].北京中醫藥,2013,32(7):522-523.

[10] 中華醫學會.臨床診療指南消化系統疾病分冊[M].北京:人民衛生出版社,2005:87-90.

[11] 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[12] 陳國梁,陳敏,殷玉梅.中藥湯劑保留灌腸聯合腹水超濾回輸治療肝硬化腹水的療效觀察[J].中西醫結合心血管雜志,2015,1(1):5-8.

[13] 中華醫學會肝病學分會,中華醫學會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南(2010版) [J].2010,(10):91-92.

[14] 張來,占柏林,李群.丹葉膠囊聯合拉米夫定與阿德福韋酯治療乙肝肝硬化代償期的研究[J].中醫當代醫學,2013, 2(19):95-98.

[15] 中華醫學會肝臟病分會,中華醫學會感染病分會.慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2011,(29):65-80.

[16] 第六次全國病毒性肝炎學術會議,病毒性肝炎防治方案[J].中華肝臟病雜志,2000,8(6):324-329.

[17] 劉心旺.中藥輔治肝硬化腹水67例臨床分析[J].臨床合理用藥,2012,5(12A):74-75.

[18] 夏合中.復方草酸苷聯合中藥湯劑治療乙肝肝硬化腹水[J].醫藥論壇雜志,2009,30(6):82-83.

[19] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎的診斷標準[J].中西醫結合肝病雜志,2001,11(1): 56-60.

[20] 楊家耀,滕曉麗.中藥熏灸療法對肝硬化腹水患者腎血流量的影響[J].中西醫結合肝病雜志,2008,18(6):105-107.

[21] 張福興,江一平.清熱利濕逐水法配合中藥外敷治療肝硬化腹水(濕熱蘊結型)30例[J].江西中醫藥,2014,45(378): 57-58.

Research and development of traditional Chinese medicine for treating cirrhosis ascites

Liver cirrhosis is the most common complication of chronic hepatitis and ascites is one of the most common complications. It has.serious impact on people's life quality and life. According to the statistics, about 10 of patients with liver cirrhosis will develop ascites in the next 44% years.

Traditional Chinese medicine; liver cirrhosis ascites; research progress

R575...

A....

1008-1151(2015)08-0097-02

2015-07-11

高鑫（1989－），女，湖北武漢人，廣西中醫藥大學在讀研究生，研究方向為中西醫結合肝病。