早泄治療的研究現(xiàn)狀

謝江平.峰肖根發(fā)范翔宇

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

早泄治療的研究現(xiàn)狀

謝江平1.峰2肖根發(fā)3范翔宇1

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510000）

早泄是一種患病率很高的男性性功能障礙疾病，其中75%的男性有過早泄問題[1]。它是一種由主訴和疾病組成綜合征，疾病占2%～5%，其他為主訴。近幾年來，醫(yī)學(xué)界對早泄的認(rèn)識和研究不斷的深入，很大程度上促進(jìn)了臨床上對于早泄的治療。文章圍繞當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于早泄的定義、治療等方面進(jìn)行綜述。

早泄；治療；研究現(xiàn)狀

早泄是射精功能障礙中最常見的疾病，已經(jīng)成為男科學(xué)研究領(lǐng)域及制藥行業(yè)的關(guān)注對象。有一項(xiàng)面向泌尿外科醫(yī)生的調(diào)查顯示，即使絕大部分的患者有早泄的癥狀，可是相當(dāng)部分的住院醫(yī)生并沒有根據(jù)當(dāng)前治療指南對這部分患者進(jìn)行規(guī)范治療。而且在泌尿外科住院醫(yī)生培訓(xùn)中，對于早泄的培訓(xùn)力度一直不夠。當(dāng)前臨床上對于早泄患者的治療和研究面臨不小困難，期中很大原因是醫(yī)學(xué)界對早泄的定義和診斷并沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。但是，業(yè)內(nèi)人士對早泄的關(guān)注從未減少，不停探索，并且取得不小的進(jìn)步。為了幫助臨床上能夠更加規(guī)范的對早泄做出診斷和治療，本文就近幾年關(guān)于早泄的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 定義

（1）國際性學(xué)會(international society of sexual medicine，IMSS)認(rèn)為早泄是一種功能性障礙疾病，有一些共同的特征：①1分鐘內(nèi)就發(fā)生射精現(xiàn)象；②沒有延長射精的能力；③產(chǎn)生負(fù)面的心理問題，如煩惱，不自信等。

（2）美國《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊．第四版(DSM—TR—IV)》關(guān)于早泄的定義是：①射精控制能力差，在小的性刺激下在陰莖插入陰道前、插入陰道時(shí)或插入陰道后持續(xù)時(shí)間不長就射精，也要考慮如年齡、新的性伴侶和新環(huán)境和近期性交頻率等影響性興奮持續(xù)時(shí)間等因素；②伴有消極的心理后果，比如苦惱和性伴侶之間的不和諧關(guān)系；③并非酒精或者其他藥物所引起。[2]

（3）美國泌尿外科學(xué)會(American urological association, AUA)2004年發(fā)布早泄診斷指南：①不管是陰莖插入陰道前還是插入后，射精比本人期望提前，并伴有明顯苦惱情緒；②并且不是由某種藥物所引起；③本人或者性伴侶一方對陰道內(nèi)射精潛伏期不滿意或企圖讓射精潛伏期延長[3]。

2 治療

2.1 心理治療

早泄和很多心理問題相關(guān)，包括抑郁、內(nèi)疚、挫折、性恐懼、焦慮等。研究表明很多心理問題會引發(fā)早泄，有心理疾病的早泄患者在治療早泄前，應(yīng)該解決好心理方面的疾病。也有人提議，為了增強(qiáng)治療療效應(yīng)該心理治療應(yīng)與藥物治療相互配合，不過對于有些患者而言，一些心理治療比如包括性咨詢甚至能夠替代藥物治療。

2.2 行為治療

行為治療主要包括Sem ans的“停止．開始”訓(xùn)練、M asters的“陰莖擠捏”方法以及2006年deC arufel等提出的功能性-性學(xué)療法。為了達(dá)到延長射精時(shí)間的目的，前兩種方法的理論基礎(chǔ)是持續(xù)的給患者施加更強(qiáng)、更久的刺激，這樣可以減弱患者的相關(guān)刺激一反射連接。而后者主要是通過調(diào)整骨盆運(yùn)動(dòng)來降低肌張力、減慢呼吸頻率并用腹式呼吸等方式使射精時(shí)間延長。

2.3 藥物治療

藥物治療包括局部藥物和口服藥物。

2.3.1 局部治療

局部治療被很多患者接受，因?yàn)樗鼈儾挥瞄L期應(yīng)用，是按需服用，而且沒有很多的全身副作用，是一種簡單的方法，在陰莖表皮使用局部麻醉藥。但是需要注意的是其用法和用量，用量太小或者太大都不行，用量小時(shí)療效不明顯，用量大會導(dǎo)致陰莖感覺障礙，藥物也會通過陰道吸收引起陰道感覺麻木而影響性生活質(zhì)量。

2.3.2 口服藥物

口服藥物治療是臨床上治療PE的主要方法，主要有抗抑郁藥 ：包括三環(huán)類抗抑郁藥和選擇性 5-HT再攝取抑制劑（SSRIS）、5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑、腎上腺素能a受體阻滯劑、曲馬多等。

（1）氯丙咪嗪。氯丙咪嗪屬于抗抑郁藥的一種。Eatonc曾經(jīng)宣布氯丙咪嗪可以治療早泄，在他之后不少科研工作者也報(bào)道了同樣的觀點(diǎn)。通過大量的試驗(yàn)猜測該藥的治療機(jī)理很有可能是通過抑制5一H T與N E的再攝取而達(dá)到治療目的。Segraves等設(shè)置不同的氯丙咪嗪劑量組和安慰組，對20例早泄患者進(jìn)行隨機(jī)雙盲對照研究實(shí)驗(yàn)，經(jīng)高劑量和低劑量氯丙咪嗪治療后，兩組患者的性欲、勃起程度、平均射精潛伏期、射精質(zhì)量及性交滿意度等指標(biāo)均有明顯改善。說明氯丙咪嗪治療早泄是有效的，并且其副作用卻是小的。

（2）SSRIs。SSRIs是目前治療早泄最常用的藥物，這類藥主要有氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、西酞普蘭、依他普倫和達(dá)泊西汀等。Waldinger等通過對多項(xiàng)研究進(jìn)行 meta 分析發(fā)現(xiàn)：不同 SSRIs藥物在治療早泄中效果不同，以上列舉的幾種藥物都可以明顯增加射精潛伏期的水平，但是帕羅西丁效果最明顯。每天服該藥 ，一兩天射精時(shí)間就會有明顯延長，堅(jiān)持服用兩個(gè)星期效果會更加明顯，只要不發(fā)生耐藥反應(yīng)，延遲射精的效果可維持?jǐn)?shù)年。研究表明 SSRIs是有效的，可是該類藥物必須每天服用，并且會產(chǎn)生相應(yīng)的一些不良反應(yīng)如疲勞、打哈欠、輕度鼻塞、出汗等，部分患者還會出現(xiàn)停藥癥狀如惡心、困倦、認(rèn)知缺損、性欲下降等 。

（3）PDE5抑制劑。PDE5抑制劑治療早泄的代表藥是西地那非。McM ahon[4]等做過的相關(guān)的研究結(jié)果提示，西地那非可以提升患者的性滿意度和自信心，并且可以使 IELT延長 。不過也有研究表明伐地那非同樣可以治療早泄，在延長病人的射精潛伏期、提高患者的射精控制能力和性滿意度都有幫助。臨床上研究發(fā)現(xiàn)為了提高早泄的治療療效，可以PDE5與SSRIs聯(lián)合使用。

（4）a受體阻滯劑。a受體阻滯劑是治療早泄的新方法。理論上利用 a受體阻滯劑阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)的效應(yīng)來達(dá)到延緩射精的目的，因?yàn)樯渚瓷涞耐庵芸刂剖怯山桓猩窠?jīng)系統(tǒng)控制的。臨床上這方面的藥物主要有坦索羅辛、特拉唑嗪、多沙唑嗪和阿夫唑嗪等。現(xiàn)在關(guān)于 a受體阻滯劑能夠治療早泄的研究不多，一個(gè)針對 8名患者的研究顯示，這些早泄患者在服用這類藥物之后癥狀得到了一定的改善。常德貴等曾用坦索羅辛來治療早泄，每日口服0.4m g一次，服用1～ 3個(gè)月，經(jīng)過臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)治療的有效率為61.5%，雖然還有10.8%的副作用發(fā)生率，但是癥狀輕微，不需要特殊處理，會自行消失。大部分不會影響治療效果[5]。

（5）曲馬多。曲馬多是類阿片藥的一種，是臨床上常用止痛藥，安全性好。在一項(xiàng)針對來自11個(gè)國家62處科研機(jī)構(gòu)的 600位患者雙盲安慰劑對照的臨床試驗(yàn)中，一部分患者予以口服曲馬多腸溶片，一部分患者以安慰劑對照，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，服62mg曲馬多的患者的射精潛伏期得到明顯改善，并且不產(chǎn)生明顯副作用和耐受性等問題。鹽酸曲馬多的另外一種藥物制劑—曲馬多口腔崩解片，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)曲馬多62mg按需服用，可以治療各程度的早泄。因此，曲馬多是治療早泄的一個(gè)新選擇。

2.4 手術(shù)治療

很多患者經(jīng)過藥物治療不能達(dá)到明顯的治療效果，所以臨床上需要更加豐富的治療方式來彌補(bǔ)藥物治療的不足，很多泌尿外科醫(yī)生在臨床工作中探索出不少的外科手術(shù)治療方式。目前，在臨床上比較成熟的手術(shù)方式有陰莖假體植入術(shù)、包皮成形術(shù)、陰莖背神經(jīng)選擇性切除術(shù)、陰莖系帶切除術(shù)等。

2.4.1 陰莖假體植入術(shù)等[6]

此類手術(shù)比較簡單，風(fēng)險(xiǎn)相對低，手術(shù)方式是把透明質(zhì)酸注射到陰莖皮下，目的是阻斷神經(jīng)末梢的感覺傳入來降低龜頭的敏感性，從而達(dá)到治療的目的。有人做了一個(gè)評估該手術(shù)治療早泄效果的隨機(jī)對照試驗(yàn)，把這種手術(shù)方式和其他手術(shù)方式療效進(jìn)行對照，結(jié)果表明患者的射精潛伏期 和患者及其伴侶的性生活滿意度都有明顯的提高。 Abdallah等[7]臨床研究表明采用凡氏技術(shù)和多點(diǎn)注射技術(shù)（多點(diǎn)進(jìn)針多點(diǎn)注射），早泄患者在行此類手術(shù)3個(gè)月后患者的射精潛伏期都顯著地增加，更加證實(shí)了透明質(zhì)酸龜頭增粗術(shù)對于治療早泄有效果。

2.4.2 包皮成形術(shù)

包皮環(huán)切也是泌尿外科常見的一種手術(shù)。這種手術(shù)治療早泄的依據(jù)是切除包皮的同時(shí)把包皮上的精細(xì)觸覺神經(jīng)受體也切除了，這樣可以降低生殖器的敏感性從而延長射精潛伏期。Bronselaer等[8]研究表明，成年人接受包皮環(huán)切手術(shù)后龜頭性敏感度顯著降低。ODAKCI[9]研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過環(huán)切術(shù)后的患者包皮黏膜長度與射精潛伏期并沒有很大關(guān)聯(lián)，這也從另一層面表明包皮長度對射精潛伏期的影響不大。TARHAN等[10]對 160名患者的分組對照研究表明包皮環(huán)切術(shù)后包皮內(nèi)板長度和射精潛伏期無關(guān)，手術(shù)后包皮疤痕厚度也對射精時(shí)間無明顯影響。但是NAMAVAR等[11]的研究結(jié)果顯示，早泄患者在包皮環(huán)切一兩年后，患者的射精潛伏期跟術(shù)前比增加了10倍左右，大部分患者射精控制能力增強(qiáng)，而且夫妻雙方性生活滿意度提高。因此包皮成形術(shù)對于治療早泄效果在臨床上仍存在較大爭議。

2.4.3 陰莖背神經(jīng)選擇性切除術(shù)

選擇性陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)是目前臨床上治療早泄采用較多的一種外科治療方法，該手術(shù)方法簡便、易于操作。施問國等[12]對 483例患者施行陰莖背神經(jīng)切斷術(shù)，總有效率為92.13%，夫妻性生活滿意度提高的比例為83.02%。

2.4.4 陰莖系帶切除術(shù)

陰莖系帶切除術(shù)的理論基礎(chǔ)是通過手術(shù)阻斷會陰神經(jīng)末梢的感受器的感覺傳入來達(dá)到治療早泄的作用。有學(xué)者建議把系帶切除術(shù)作為早泄的一線治療方案。但是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界對于該手術(shù)方式的研究較少，臨床上用該類手術(shù)方式的泌尿外科醫(yī)生也不多，療效還未得到公認(rèn)。GALIO等[13]研究系帶與早泄的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)大約一半的原發(fā)性早泄患者的系帶過短。經(jīng)過此類手術(shù)后，術(shù)后平均射精潛伏期相對術(shù)前的平均增加了2.46 min。

3 結(jié)論

早泄是一種常見的性功能疾病，病因發(fā)雜，其發(fā)病機(jī)制在不斷探索中。當(dāng)然早泄的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方法也在不斷改善更新中。在臨床實(shí)踐中，早泄的治療一般包括藥物治療、心理治療、行為治療和手術(shù)治療，最好可以鼓勵(lì)其伴侶一起參與到治療當(dāng)中。這樣才更能顯著提高治療效果和性伴侶雙方的性滿意度。

[1] Carson C,Gunnk.Premature ejaculation:definition and prevalence[J].Int.ImpotRes,2006,18(Suppl1):5-13.

[2] merican Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders:Text Revision[S].4th ed, Wash·ington DC:American Psychiatric Association, 2000.

[3] Montague DK,Jarow J,Brodedck GA,etal.AUA grideline onthe pharmacologic management of premature ejaculation [J]. Jurol,2004,172(I):290-294.

[4] McMahon CG,Stuekey BG,Andersen M,et a1.Efficacy of sildenafil citrate(Viagra) in men with premature ejaculati on [J].J SexMed,2005,2(3):368- 375.

[5] 常德貴,張蜀武,紹繼春.通關(guān)膠囊治療前列腺增生的臨床療效評估[J].中國男科雜志,2001,(2):30.

[6] Kim JJ,Kwak TI,Jeon BG,et al.Effects of glans penis augmentation using hyaluronic acid gel for premature ejaculation[J].Int.Impot Res,2004,16(6):547-551.

[7] Abdallah H,Abdelnasser T,Hosny H,et al.Treatment of premature ejaculation by glans penis augmentation using Hyaluronic acid gel:a pilot study[J].Andrologia,2012,44 (Suppl 1):650-653.

[8] Zhang CY,Li XH,Yuan T,et al.Regional anatomy of the dorsal penile nerve and its clinical significance[J].Zhong hua Nan Ke Xue,2009,15(2):130-133.

[9] BODAKCI MN,BOZKURT Y,SOYI.EMEZ H,et a1.Relationship between premature ejaculation and postcircumcisional mucosal cufflength[J].Seand.Urol,2013,47(5):399-403.

[10] TARHAN H.CAN E,AKDENIZ F,et a1.Relationship between circumcision scar thickness,postcircumcision mucosal cuff Length measures and premature ejaculation[J].Scand.Urol,2013,47(4):328-332.

[11] NAMAVAR MR,ROBATI B.Removal of foreskin remnants in circumcised adults for treatment of premature ejaculation [J].Urol Ann,2011,3(2):87-92.

[12] 施問國,王曉軍,梁小勤,等.陰莖背神經(jīng)選擇切斷術(shù)治療早泄483例臨床報(bào)告[J].中華男科學(xué)雜志,2008,14(5):436- 438.

[13] GALIOI,PERDONd S,GAIIO A．The role of short frenulum and the effects of frenulectomy on premature ejaculation [J].J Sex Med,2010,7(3):1269-1276.

Current situation of treatment of premature ejaculation

Premature ejaculation is.high prevalence of male sexual dysfunction disease, of which 75% of men have had premature ejaculation problems [1]. It is.kind of disease and syndrome by the chief composition, disease accounted for 2% to 5%, other complaints. In recent years, the medical field of the understanding and research of premature ejaculation, and to.large extent, promote the clinical treatment for premature ejaculation. In this paper, the current medical community for the definition of premature ejaculation, treatment, etc..

Premature ejaculation; treatment; research status

R339..

A....

1008-1151(2015)08-0112-03

2015-07-11

謝江平，廣西中醫(yī)藥大學(xué)在讀研究生，研究方向?yàn)槊谀蛲饪啤?/p>