新醫改背景下醫院財務管理面臨的困境及對策

唐薛霞

[摘 要]自2009年我國開始出臺并推行新的醫療改革方案以來，對醫院自上而下精細化管理的要求不斷提高，財務管理工作作為新醫改的重要內容之一，其成果和效率對于醫院的發展和改革的成功與否具有重要的意義。但從當前的情況來看，粗放的財務管理模式在我國公立醫院還尚未得到顯著的改善，與之相伴隨的問題也并未解決。基于此，從新醫改以來醫院財務管理面臨的困境出發，深入分析其特征及產生原因，并以現代財務管理理論為基礎，提出了如何建立符合新醫改形勢的醫院財務管理新方法和新模式，總結了改進和完善的具體思路和措施，希望能夠以此推動我國醫改的進一步深入。

[關鍵詞]新醫改；財務管理；公立醫院；精細化管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.021

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）02-0030-02

公立醫院一直以來都在我國醫療衛生服務中擔任主要職責，財務管理工作是醫院管理工作中的關鍵內容，一直以來都備受關注。2009年4月，國務院就出臺了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》；同時，頒布了《醫療衛生體制改革重點實施方案》（2009-2011）。隨后，衛生部聯合五部委也于2010年2月發布《公立醫院改革試點指導意見的通知》，新醫改進程不斷深入。在這樣的背景之下，我國公立醫院應當主動深入地對自身的經營模式、運行機制、和監管體制等進行改革，既要健全和完善的公共醫療服務體系，也要切實減輕公民個人的醫療費用負擔，如此才能夠體現我國公立醫院作為公共醫療衛生事業重要組成部分所應當具備的公益性質。

為了更好地配合公立醫院的新醫改政策，在“意見”和“方案”出臺前后，財政部聯合衛生部也出臺了最新的《醫院財務管理制度》和《醫院會計制度》。只是由于受到我國行政管理體制的長期影響，多數公立醫院的財務管理工作發展滯后，成為新醫改的推行過程中的阻礙。因此，我國公立醫院現存的制度不全、基礎薄弱、目標模糊、管理不科學等存在于財務管理工作中的問題應當被深刻認識和解決，才能實現財務管理工作向管理型、預測型的轉變。這對于提高當前我國公立醫院的服務水平，提升其在市場中的經濟效益具有重要意義。從而使公立醫院在承擔其社會責任的同時，能夠最大程度的發揮公益性質，在經濟上獲得健康、穩定、持續的發展，提高其在新醫改背景下的市場競爭力。

1 新醫改背景下我國醫院財務管理存在的問題

新醫改進程的不斷深入使得我國的很多公立醫院逐步樹立起市場化導向的觀念，但在其不斷走向社會走入市場的過程中，財務管理工作所面臨的困境和存在的問題也越來越多地被暴露出來。就總體而言，我國公立醫院的財務管理工作還尚且處于粗放的狀態，未能及時地跟上新醫改的步伐，目前，我國公立醫院的財務管理現狀主要存在以下問題。

1.1 財務管理的目標取向模糊

就目前而言，我國有近70%的醫院都屬于公立性質，這些公立醫院的服務量也占到總服務總量的80%。新醫改以來，醫療衛生事業在政府支持的條件下投入不斷加大，但相比于一些西方國家，整體規模還存在一定差距。我國養育著世界1/5的人口，但用于醫療衛生事業的支出卻還不到世界總支出的3%，這一數據不僅遠低于西方發達國家（75%左右），甚至要低于一些發展中國家。長期的投入不足使得我國公立醫院開始謀求自力更生，盲目追求市場性，一味通過降低自身運營成本來提高經濟效益，公益性價值取向被模糊淡化。這對于病患人員來講，無疑是極為不利的。市場化導向使得目前很多公立醫院都開始以利潤最大化作為財務管理的主要目標，然而這也勢必將會對公益性質的根本目標取向造成嚴重影響。

1.2 財務管理內容和領域狹隘

為充分發揮管理職能，對醫院的運營決策提供準確及時的參考依據，財務管理工作應當對醫院的信息流、物資、資金去向等起到監督管理和控制的功能作用。不過目前，我國公立醫院的財務管理內容和領域距離此目標還有一定的距離，財務管理的理念還停留在原始會計的基礎上，沒有樹立“大財務”的觀念，財務人員受業務局限，不熟悉醫療服務的整體業務流程，無法深入業務相關的部門和科室開展研究調查并給予適當的財務指導，財務管理工作只是停留在對會計進行核算，憑證登記錄入的層面上，沒有創新。同時，一些醫院的預算管理也不盡合理，財務分析的深度和高度不夠，無法為管理決策提供可行性建議。

1.3 財務人員的配置和素質制約財務管理的精細化

由于長時期實行粗放的財務管理模式，新醫改背景下很多公立醫院在實現向精細化管理轉變的過程中都受阻嚴重。首先，從財務人員的配置來看，多數醫院缺編現象嚴重，而適當數量的財務人員是財務整體實現精細化管理的必要條件。為降低營運成本和提高經濟利潤。當前，我國的很多公立醫院特別是一些中小型醫院，財務人員存在嚴重缺編的問題，有些醫院（收費人員除外）僅有2名財務人員，只能夠應付日常的財務工作，無法談及精細化。其次，醫院財務人員的素質有待提高，我國公立醫院一直比較關注高素質醫療人員和先進醫療設備的配置，忽視專業財務人員的培養，財務管理團隊的水平較低，無法順利推進我國新醫改。

2 新醫改背景下醫院財務管理工作的對策和建議

隨著新醫改的不斷推進，民眾和政府對我國公立醫院的期望和要求也逐步提升。醫院的財務管理水平必須得到相應的改進提高。針對現階段我國公立醫院在財務管理工作中存在的問題，應從以下幾個具體方面進行完善。

2.1 健全財務管理制度，實行信息化管理

只有加快健全財務管理制度，才能對我國醫院的財務管理水平的提升有切實幫助。新醫改的背景下，我國醫院應借鑒先進管理制度，并結合自身實際，建立一套科學合理的財務管理制度。打破傳統行政管理體系，實現醫院內部管理工作的權責對等，為醫院的發展提供穩定高效的內部環境。endprint

此外，我國醫院也應該重視財務管理信息化的建設，當前公立醫院財務管理信息化尚處于發展階段，醫院決策者對信息化管理的觀念也還處在需要教育的階段。因此，建設公立醫院的財務管理信息化，提高醫院管理工作的效率就需要從轉變醫院決策層的觀念出發，公立醫院管理者應當樹立財務管理信息化建設的使命感和緊迫感，站在全局的高度對醫院整體的信息化建設進行科學的規劃，并制定相應方針，為建設信息化做好人、財、物各方面的保障工作。其次，醫院內其他人員也應當認識到信息化財務管理工作的重要意義。醫院管理層可采取在信息化建設過程中實行績效考核的辦法，使得信息化建設直接與相關人員的績效掛鉤，以推進財務管理信息化建設的順利進行。

2.2 增強財務風險意識，加強內部審計工作

新醫改的推進對醫院各方面的服務能力都提出了更高的要求，公立醫院也相應需要加強資金的投入力度，提升綜合服務能力，與此相伴隨的資金的合理使用、風險衡量等問題也需要被重視和有效解決。目前，我國大部分公立醫院對自身的發展不能夠根據實際的財務能力進行合理規劃。所以，在推行新醫改的進程中，醫院要根據實際的發展需要和財務能力科學合理地制定相關計劃和方案，在實施建設和采購設備之前，做好成本估算、效益衡量和預算工作，從而最大程度地降低風險。同時，隨著我國醫療事業市場化進程的推進，醫院所面臨的內外部環境變得更復雜，醫院必須健全并加強內部審計制度，切實保障醫院的合規運營，及時發現管理運作過程中的問題，并制定和采取有效措施來加以解決。

2.3 培養高水平財務人才，完善考核評價機制

業務人才的儲備是我國公立醫院發展的最重要基石。但就目前而言，我國公立醫院的高水平財務人才還存在嚴重缺編和儲備不足的問題。為加快醫院現代化高素質財務管理人才的培養，一方面需加強對現有財務管理人員的培訓，提升編制內財務管理人員的專業技能水平；另一方面，需要從醫院外部吸納經驗豐富、專業技能過硬、素質較高的財務管理人才，充實現有的人才管理隊伍。同時，公立醫院也應當完善自身考核評價機制，確立科學完整的評價指標和辦法，制定和完善財務管理的工作流程和業務規范，通過采用科學的管理法則，對制度的執行情況和崗位職責的履行情況進行考核評價，既做到獎懲分明，也要充分調動財務工作人員的積極性。

3 結 語

需要指出的是，當前我國公立醫院在財務管理方面存在的問題已經嚴重影響到了其社會效益和經濟效益的提高。從目前情況來看，為適應時代發展需要，我國醫院在新醫改的背景下，一方面應該積極學習和培養先進的財務管理觀念，促進財務管理科學性的提升，進一步實現財務管理向精細化和信息化發展；另一方面，應當大膽嘗試、創新財務管理方法，從醫院自身的實際情況出發，創造性地發現和解決問題，破除制約當前財務管理效率提升的諸多瓶頸。

主要參考文獻

[1]王艦瀾.新醫改背景下醫院財務管理途徑探析[J].北方經貿，2014（8）.

[2]周航宇.新醫改背景下醫院財務管理探究[J].會計師，2013（23）.

[3]許俊芳.淺談新醫改背景下醫院財務的精細化管理[J].現代經濟信息，2013（2）.

[4]藍文婷.新醫改制度下公立醫院財務管理信息化建設研究[D].南寧：廣西大學，2012.endprint