全成本核算在醫院管理中的重要性

朱茗華

[摘 要]近幾年，我國對于醫療衛生系統傾注了很多人力、物力等，爭取改善衛生系統現狀，提高居民的就醫環境。隨著就醫環境的改善，對醫院內部的經濟運行體制提出了更高的要求。但在衛生系統內部，尤其是會計核算方面，大多醫院未建立規范、有效的成本核算系統，醫院成本核算多部分停留在單純的記錄方面，對科室發生的醫療成本、管理成本進行簡單的累計匯總，未進行系統分攤，難以對醫院發生的成本進行科室間的對比，無法進行效益分析和評價。我國對于醫院經濟運行進行了持續的改進，尤其是全成本核算方面。

[關鍵詞]全成本；核算；管理；醫院管理

doi：10.3969/j.issn.1673-0194.2015.02.022

[中圖分類號]R197.322 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）02-0032-01

成本是指在提供醫療服務過程中物化勞動和勞動消耗的貨幣表現。成本核算一般應以科室、診次和床日為核算對象，有條件的醫院還可以醫療服務項目、病種等為核算對象進行成本核算。

1 構建醫院全成本管理框架

1.1 醫療全成本核算體系

全成本核算體系要根據醫院實際情況分段、分項目進行，基本核算內容一般包括科室的核算、醫療項目的核算、固定資產的核算等，這些為醫院的全成本核算提供了多方面的核算角度。

1.2 醫院全成本核算預測體系

醫院根據前一年發生的全成本進行合理預測，通過預測得出下一年成本及收入，得出醫院的估計結余，同時通過預測數字對于下年的預算支出安排進行合理修正，統一安排醫院的日常活動，抓住工作重點，優先安排收益高、任務緊的支出。

1.3 醫院全成本效益評價體系

醫院應該設置相應的效益評價體系，從而體現出全成本核算的意義。在工作中，醫院應將各科室的成本，效益進行比較，作為效益考核的基礎，制定相應的獎懲措施，于每年年末根據各核算單元的成本、效益進行考核，對于超額節約成本或超額完成收入的科室進行獎勵，對未完成目標的核算單元要查找原因，分析具體情況，找出改正措施。

1.4 醫院全成本控制運行體系

在醫院全成本過程中，控制運行體制應該貫穿始終，而且保證控制運行的全面性。財務科應協同相關科室共同進行全成本的控制，對于不需要發生的支出或者對于發生的支出應進行事前預計、審計，盡量降低支出數，降低醫院的成本。

2 完善全成本核算體系

2.1 建立完善全成本核算體系

確定成本核算單元，成本核算單元是會計核算的最小單元。將全院分為若干會計核算單元，所分立的核算單元應基本滿足全院對醫院科室的核算需要；同時，將全院分為醫療科室、醫技科室、醫輔科室、管理科室四類科室，將全院科室與之對應，進行會計核算。

各類科室成本應本著相關性、成本效益關系及重要性等原則，按照分享逐級分布結轉的方法進行分攤，最終將所有成本轉移到臨床服務類科室，具體實施：先將行政后勤類科室的管理費用向臨床服務類、醫療技術類和醫療輔助類科室分攤；然后將醫療輔助類科室成本向臨床服務類、醫療技術類科室分攤；最后將醫療技術類科室成本向臨床服務類科室分攤。

實行全成本核算是醫院經濟管理的重要內容，涉及醫院內每一位職工的切實利益，所以醫院要根據自身情況，制定一套有效的全成本核算管理體系，充分調動醫療、醫技、醫輔、管理科室的積極性。

2.2 做好成本核算的基礎工作

2.2.1 對成本費用進行合理歸集、分配

在日常工作中，各科室要保證完善各種原始數據的準確性，對原始數據進行審核后，記錄、填寫各種單據，按照會計制度的要求，財務科統一入賬，要按照實際情況，逐一確定各科室的成本。

2.2.2 做好醫院信息化建設

一個高速發展的現代化醫院，信息化建設是必不可少的重要部分，現代化管理對醫院的信息化建設提出了更高的要求。信息化建設分布于醫院的各個層面，每天有大量的數據匯總于醫院信息中心，所以高質量的信息化建設，有利于醫院提高效率，降低成本。

3 醫院全成本核算管理的意義

醫院財務經過以上的逐級分攤、累計，可以匯總得出醫院臨床的全成本。第一，通過醫院全成本核算，可以將醫院全成本核算到每一個核算單元，便于各核算單位人員了解本科室的成本，根據全成本的報表可以看出每個臨床科室的成本構成，進行合理比較，可以看出成本的支出是否合理、正確。第二，為醫院實行績效考核提供數據基礎，激勵科室人員；現在衛生系統統一實行績效考核制度，每個醫院都根據自己的具體情況制定合理的績效考核制度。其中，各科室的收入、成本、結余是考核的重要組成部分，一套全面、系統的全成本數據是績效考核的重要的數據。第三，為醫院進一步的發展，譬如，單病種成本、項目成本核算奠定基礎；隨著醫院的規范化、現代化建設，對醫院的成本進行了更高的要求，隨著發展，有條件的醫院實行單病種成本，項目成本，所以醫院實行全成本核算，可以為醫院實行單病種成本、項目成本提供基礎。第四，醫院的全成本管理體現了一個動態的持續過程，各個核算單元科室可以根據每月的累計數，結余數隨時了解自己科室的成本情況，從而預防科室的成本支出超出核定比例，進行控制，降低成本的支出。

實行全成本核算，對于醫院進行成本監控、降低醫療成本、降低患者費用方面有重大意義；同時，隨著醫療衛生系統的不斷擴大，成熟，衛生系統逐步走向更高一層的正軌，現在，很多先進醫院開始實行醫院預算管理系統，全成本核算管理系統的良好運轉為醫院的預算管理系統提供了堅實的基礎，因此，實行全成本核算管理系統對于醫院的發展有重大意義。

主要參考文獻

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[2]金曉敏.淺談醫院全成本核算[J].醫院管理論壇，2010（7）.endprint