外科術(shù)后護(hù)理中護(hù)理程序的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

張春云

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)外科術(shù)后護(hù)理中護(hù)理程序的應(yīng)用效果。 方法 回顧性分析146例外科手術(shù)患者的一般資料，根據(jù)患者術(shù)后護(hù)理方法分為研究組和對(duì)照組各73例，研究組采用術(shù)后護(hù)理程序護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和術(shù)后24 h、72 h疼痛情況以及術(shù)后72 h內(nèi)使用止痛藥比例。 結(jié)果 研究組滿意度為94.5%，顯著高于對(duì)照組的67.1%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。術(shù)后24 h和72 h研究組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，72 h內(nèi)使用止痛藥的比例也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理程序的實(shí)施使護(hù)理的針對(duì)性顯著增強(qiáng)，使外科患者術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量得到提升，從而有利于患者滿意度的提高及病情的有效恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；護(hù)理程序；評(píng)價(jià)

The application effect evaluation of the nursing process in surgical postoperative nursing care

ZHANG Chunyun

Urinary Tract Disease Treatment Center， Anyang Peoples Hospital in Henan Province， Anyang 455000， China

[Abstract] Objective To discuss effect of the nursing process in surgical postoperative nursing care. Methods Clincal data of 146 cases with surgery were respectively analyzed. All patients were divided into study group and control group according to nursing methods. Study group was nursed by nursing process， and control group was nursed by normal caring. Degrees of satisfaction of two groups were compared， and VAS after 24 h and 72 h of operation and within 72 h postoperative useing of painkillers proportions of two groups were compared. Results After being nursed by nursing process， degrees of satisfaction was 94.5%， which was higher than before being nursed（67.1%）， and there was significant difference（P<0.05）.VAS scores of study after 24 h and 72 h of operation were lower than control group， and 72 h postoperative using of painkillers proportion of study group was lower than control group（P<0.01）. Conclusion The implementation of the nursing process significantly enhances care of targeted， improve the quality of surgical postoperative nursing care， so it is conducive to the improvement of patient satisfaction and the effective recovery of disease.

[Key words] Surgery； Nursing process； Evaluation

護(hù)理程序是一種系統(tǒng)的護(hù)理方法，是護(hù)理服務(wù)的PDCA，能夠全面、合理、科學(xué)地進(jìn)行評(píng)估、診斷、計(jì)劃及實(shí)施。護(hù)理程序的貫徹是護(hù)理改革的基礎(chǔ)，其優(yōu)越性護(hù)理措施顯而易見(jiàn)。我院2010～2012年對(duì)73例外科手術(shù)患者應(yīng)用了護(hù)理程序，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2010～2012年我院救治的外科手術(shù)患者146例，男85例，女61例；年齡18～85歲，平均（46.5±3.5）歲。其中肛腸外科患者18例，泌尿外科患者22例，骨外科患者24例，心胸外科患者28例，神經(jīng)外科患者2例，普通外科患者52例。其中73例患者采用常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，73例患者采用護(hù)理程序護(hù)理為研究組。所有患者除本次手術(shù)治療疾病外，無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無(wú)其他影響患者術(shù)后恢復(fù)等因素存在。兩組患者性別比、平均年齡、手術(shù)類別匹配無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 研究組 采用護(hù)理程序進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。（1）護(hù)理評(píng)估：責(zé)任護(hù)士經(jīng)病史采集、護(hù)理查體、病歷閱讀等方式掌握住院患者的診治情況?；颊咄瓿墒中g(shù)返回病房后，護(hù)士對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行管道護(hù)理。另外與麻醉師積極溝通，了解麻醉、手術(shù)等相關(guān)情況，對(duì)護(hù)理診斷的確定提供重要依據(jù)。（2）護(hù)理診斷：護(hù)士對(duì)采集的護(hù)理資料進(jìn)行分析，最終確立護(hù)理診斷。外科疾病的種類較多，患者所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)比較有限，其復(fù)雜性一定程度上影響著患者術(shù)后護(hù)理的良好實(shí)施。因此對(duì)于涉及多方面、多系統(tǒng)的外科護(hù)理，存在潛在性的護(hù)理問(wèn)題。護(hù)士判斷護(hù)理診斷的過(guò)程中，必須全面考慮各方面情況，避免對(duì)潛在護(hù)理問(wèn)題的忽略[1]。例如甲亢患者術(shù)后護(hù)理潛在的問(wèn)題主要包括手足抽搐、窒息、誤咽、甲狀腺危象等。（3）護(hù)理計(jì)劃的制定：依據(jù)護(hù)理潛在問(wèn)題，責(zé)任護(hù)士對(duì)相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行制定并實(shí)施，實(shí)施過(guò)程中需要注意以下多個(gè)方面[2]：①根據(jù)手術(shù)的不同，對(duì)相關(guān)的藥品及物品進(jìn)行準(zhǔn)備。術(shù)后患者返回病房，護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行安置，同時(shí)嚴(yán)密觀察神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓及全身狀況，記錄過(guò)程中所出現(xiàn)的異常問(wèn)題并積極處理。此外實(shí)施引流管道的護(hù)理，對(duì)補(bǔ)液順序進(jìn)行安排，補(bǔ)液滴速調(diào)節(jié)后遵醫(yī)囑督促患者按時(shí)用藥。②確保病室安靜，控制外界刺激。以安全、可靠的原則進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中的各項(xiàng)操作，患者所處區(qū)域的環(huán)境不允許喧鬧，同時(shí)禁止對(duì)患者的病情進(jìn)行議論，保護(hù)并尊重患者，避免其疑慮心理的增加。③滿足患者合理需求，體貼、關(guān)心他們。幫助患者松弛身心，傾聽(tīng)患者對(duì)切口疼痛的主訴，并溝通醫(yī)生給予患者止痛藥物，盡量消除他們的身心痛苦。臨床PCEA泵的應(yīng)用逐漸廣泛，當(dāng)患者出現(xiàn)痛覺(jué)時(shí)按手柄，可對(duì)劑量進(jìn)行追加，起到有效止痛的作用。在護(hù)理操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，護(hù)理人員都應(yīng)耐心解釋，以促使患者對(duì)治療、護(hù)理實(shí)施的配合。④不必要的治療儀器不必使用，操作中可調(diào)小監(jiān)護(hù)儀的聲音，對(duì)患者的體位進(jìn)行舒適變換，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、姿勢(shì)調(diào)整等肢體被動(dòng)活動(dòng)。（4）心理護(hù)理：護(hù)士耐心幫助患者，使其正確對(duì)待自身疾病和手術(shù)治療。通過(guò)語(yǔ)言等技巧的運(yùn)用，說(shuō)服、關(guān)懷、尊重他們。例如部分患者術(shù)后因切口疼痛而控制咳嗽排痰，且不敢在床上進(jìn)行活動(dòng)[3]。此時(shí)護(hù)士應(yīng)該解釋咳嗽、活動(dòng)中引起的切口疼痛是正常的，鼓勵(lì)他們進(jìn)行排痰和活動(dòng)，以促使術(shù)后的順利恢復(fù)。同時(shí)護(hù)士指導(dǎo)患者的排痰、活動(dòng)方法，對(duì)其進(jìn)行協(xié)助，有效解除患者的恐懼心理。對(duì)患者的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.2.2 對(duì)照組 給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)護(hù)理水平、護(hù)理效果、護(hù)理安全程度、服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目對(duì)患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行調(diào)查[4]。非常滿意為10分，滿意為7～9分， 一般滿意為4～6分，不滿意為0～3分。在術(shù)后24 h和72 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)分，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。比較兩組患者術(shù)后72 h使用止痛藥的比例。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者滿意度情況比較

研究組患者術(shù)后滿意度顯著提升，護(hù)理程序使用前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者滿意度情況比較[n（%）]

注：兩組滿意度比較，χ2=45.309，P<0.01

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較

見(jiàn)表2。術(shù)后24 h和72 h研究組患者疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，72 h內(nèi)使用止痛藥的比例也顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較（x±s，分）

3討論

3.1護(hù)理程序有利于高齡患者外科護(hù)理效果的提高

程序是指一系列朝向某個(gè)特定目標(biāo)的步驟或者行動(dòng)。護(hù)理程序是護(hù)士在為護(hù)理對(duì)象提供護(hù)理照顧時(shí)所應(yīng)用的工作程序，是一種系統(tǒng)地解決問(wèn)題的方法，是一個(gè)持續(xù)、循環(huán)和動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程。護(hù)理程序的步驟分別為評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)。護(hù)理程序貫穿以服務(wù)對(duì)象為中心的觀念，是循環(huán)、動(dòng)態(tài)的過(guò)程，具有組織性、計(jì)劃性、互動(dòng)性、協(xié)作性、普遍適應(yīng)性、創(chuàng)造性，其以科學(xué)理論為依據(jù)，具有設(shè)計(jì)多科學(xué)的特性。高齡患者機(jī)體器官的敏感性與反應(yīng)性隨著年齡的增加而逐漸減退，主要為病重而癥狀輕、病情變化快、并發(fā)癥較多等表現(xiàn)。部分高齡患者術(shù)前合并糖尿病、高血壓等疾病，伴隨著精神、機(jī)能的低下，嚴(yán)重影響手術(shù)的順利實(shí)施。由于患者機(jī)體免疫力低下，不典型癥狀等體征使其對(duì)手術(shù)侵襲的反應(yīng)能力不斷減弱，又容易因感染誘發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥，難以取得滿意的治療效果[5]。護(hù)理程序具有連續(xù)性、整體性等特性，能夠全面評(píng)估患者生理狀況、手術(shù)前后心理狀況等多個(gè)方面，使相關(guān)問(wèn)題得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，進(jìn)一步提升了患者手術(shù)的安全性。

3.2護(hù)理程序?qū)Σ话踩蛩氐南?/p>

外科手術(shù)患者的自身疾病狀況復(fù)雜而危險(xiǎn)，術(shù)后病情觀察、急救措施的實(shí)施等存在諸多困難，檢查過(guò)程中病情的變化、治療延誤等危險(xiǎn)又隨時(shí)可見(jiàn)。通過(guò)護(hù)理程序的實(shí)施，可以有效評(píng)估術(shù)后檢查時(shí)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，有利于相關(guān)工作的提前準(zhǔn)備。術(shù)后對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，可較好地消除患者病情恢復(fù)期可能出現(xiàn)的諸多危險(xiǎn)因素[6-9]。由于外科手術(shù)患者的病情變化十分突出，時(shí)間延誤和準(zhǔn)備工作不充分都會(huì)影響異常情況的處理。所以術(shù)后應(yīng)該合理安排體征監(jiān)測(cè)和急救物品及路線，以確保出現(xiàn)危險(xiǎn)情況時(shí)可以迅速對(duì)患者進(jìn)行搶救，以免出現(xiàn)心臟停跳、休克等不良事件，給患者家屬帶來(lái)喪親的悲痛。

3.3護(hù)理程序提升護(hù)理質(zhì)量的有效性

護(hù)理程序是動(dòng)態(tài)的、綜合的、具有決策與反饋功能的護(hù)理過(guò)程，也是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題、提高護(hù)理質(zhì)量的過(guò)程[10-12]。通過(guò)護(hù)理程序的實(shí)施，可以有效進(jìn)行術(shù)后質(zhì)量控制，促使環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的強(qiáng)化，從而在確保醫(yī)護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，提高患者術(shù)后滿意度。同時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估，盡早發(fā)現(xiàn)術(shù)后工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)和問(wèn)題，從而加強(qiáng)控制，建立應(yīng)急預(yù)案，使風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、防范能力得到提高。

本組結(jié)果中，對(duì)照組患者的滿意度為41.1%，研究組患者的滿意度為94.5%，顯著高于對(duì)照組，提示外科術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理程序的應(yīng)用有利于患者滿意度的有效提升，同時(shí)護(hù)理程序也是提高護(hù)理質(zhì)量的重要方法。并且研究組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分也顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明護(hù)理程序護(hù)理能夠提高患者術(shù)后對(duì)疼痛的耐受，減輕患者的痛苦?？傊嵘o(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序的能力，有利于護(hù)理內(nèi)在質(zhì)量的保證，并較大可能地滿足以患者為中心的護(hù)理要求。對(duì)此，護(hù)理程序除應(yīng)用于外科術(shù)后護(hù)理中，也可用于術(shù)前，使患者診治全過(guò)程中的護(hù)理質(zhì)量均得以提升，從而提升患者滿意度，完善醫(yī)院護(hù)理工作。

綜上所述，護(hù)理程序應(yīng)用于外科術(shù)后護(hù)理，能夠顯著提高患者的滿意度，降低患者術(shù)后疼痛程度，從而減少患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，值得臨床推廣。

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