構(gòu)建和諧醫(yī)患關系是個“系統(tǒng)工程”——訪全國政協(xié)委員、天津市第一中心醫(yī)院副院長孫豐源教授

文圖/《中國醫(yī)藥導報》記者 劉志學

目前，醫(yī)患關系依然是各級政府和社會各界關注的焦點和熱點問題， 而且有矛盾日益嚴重之勢。全國政協(xié)委員、九三學社天津市副主委、天津市第一中心醫(yī)院副院長孫豐源教授長期關注我國醫(yī)患矛盾頻發(fā)的社會現(xiàn)實， 在履職過程中，他對此做了大量調(diào)研工作。

2015 年3 月6 日下午， 在全國政協(xié)分組討論會議間隙，記者趕至政協(xié)委員駐地，就這一話題對他做了深入采訪。 在采訪中，孫豐源教授向記者系統(tǒng)深入地分析了醫(yī)患矛盾的主要原因，并提出了一些切實可行的建議。

醫(yī)患矛盾主要表現(xiàn)在三大方面

采訪一開始，孫豐源教授便直奔主題：“醫(yī)患矛盾不僅是醫(yī)生與患者關系的問題，還是社會許多問題在醫(yī)患問題上的反應。我們應將這個問題放到社會大環(huán)境中去分析。我歷來認為，醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，既有醫(yī)療體制內(nèi)的因素，也有醫(yī)療體制外的因素。 它主要表現(xiàn)在社會、醫(yī)方、患方三大方面……”

孫豐源委員出席全國政協(xié)分組討論會

“首先來看一下社會因素。”孫豐源教授分析說，“經(jīng)過長期調(diào)研后我認為，產(chǎn)生醫(yī)患矛盾的社會因素， 主要體現(xiàn)在以下五個方面，一是國家醫(yī)療體制相對滯后。當前我們的醫(yī)療體制尚處于轉(zhuǎn)型期，因而就受制于體制弊端。國家醫(yī)療衛(wèi)生應屬于公益性保障體制，但我國人口眾多，政府資金有限，對醫(yī)療投入嚴重不足，于是‘商品式’醫(yī)患關系便應運而生，這是醫(yī)患矛盾的核心所在。醫(yī)院為了生存、發(fā)展，想方設法謀求更多的經(jīng)濟效益，加之醫(yī)務人員的收入與醫(yī)療服務收費掛鉤及各種經(jīng)濟指標考核形成的壓力扭曲了醫(yī)療行為；而患者則希望少花錢看好病，于是醫(yī)患矛盾就此產(chǎn)生。第二是我們的醫(yī)療市場機制不健全，就醫(yī)無序。 由于當前我們尚缺乏全民科學就醫(yī)指導流程的基本框架，使得患者大量涌向大城市和大醫(yī)院， 大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院清鍋冷灶。 第三，藥價虛高的問題依然存在，其中包括各種藥品招標、流通環(huán)節(jié)等原因?qū)е碌乃巸r虛高問題。第四是媒體導向所產(chǎn)生的副作用。社會輿論和媒體報道在宣傳醫(yī)療糾紛時常有意無意地傾向于同情患者，經(jīng)常忽略對醫(yī)療常規(guī)和醫(yī)療規(guī)范的宣傳，在一定程度上起到了推波助瀾的作用。 第五是目前我們還缺乏完整的醫(yī)療糾紛法制。 醫(yī)療法制的不健全，導致職業(yè)‘醫(yī)鬧’的出現(xiàn)，使原本緊張的醫(yī)患關系變得更加復雜和尖銳起來。 ”

談完這些之后，孫豐源教授接著說：“來自醫(yī)方的諸多因素，也不能忽視。 這主要表現(xiàn)在六個方面：一是醫(yī)院的政策導向問題。醫(yī)院管理制度的時代局限性和‘利益性’，致使多數(shù)醫(yī)院都制定不同的 ‘創(chuàng)收’ 制度與名目繁多的‘獎罰’制度。 于是，醫(yī)院的公益性便逐漸淡化，進而出現(xiàn)小病大治、過度醫(yī)療等不良現(xiàn)象。直接后果就是醫(yī)生的偉大和崇高形象在百姓心中大打折扣。 第二點是當前各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療技術水平差距過大。 我國現(xiàn)行的是三級醫(yī)院制度。 由于歷史的原因， 目前各級醫(yī)院的人員、設備有較大的差異，醫(yī)療水平差別較大。 第三， 由于醫(yī)患糾紛頻發(fā)， 致使很多醫(yī)生為了防范醫(yī)療糾紛，往往過分謹慎行醫(yī)，過分檢查、用藥、治療，這也無形中加重了患者負擔。 第四就是個別醫(yī)務人員的法制觀念淡薄， 缺少對有關法律、法規(guī)的學習和掌握，對病歷書寫及相關醫(yī)療文書的記錄不重視，自身行為不規(guī)范，不尊重病人的人格尊嚴以及應享有的選擇權、知情權、參與權等權利。 另外，個別人拿回扣、紅包之歪風，也讓醫(yī)護人員的信譽嚴重受損。第五是一些醫(yī)務人員缺少正確的溝通技巧。 如果醫(yī)護人員具有良好的溝通技巧可大大增強病人對醫(yī)生的信任和依賴性， 即使醫(yī)療過程或結(jié)果不是很理想， 患者家屬也容易理解；反之，就極易引發(fā)醫(yī)患矛盾。 最后就是一些醫(yī)療機構(gòu)和政府相關部門往往抱著 ‘息事寧人’的態(tài)度對待醫(yī)患糾紛，這也無形中助長了‘醫(yī)鬧’的產(chǎn)生與發(fā)展。

“值得注意的是來自患方的因素！ ”孫豐源加重語氣說，“在醫(yī)患矛盾中，來自患方的因素可以說是不可忽視的因素。這主要體現(xiàn)在四個方面： 一是患者的期望值過高。由于患者對診療工作和醫(yī)學知識缺乏了解， 對治療有很高的期望值。 一旦治療效果不理想，就單方面認為醫(yī)方未盡心盡職， 進而要求醫(yī)方承擔責任。 特別是患者病情惡化或死亡時， 患者家屬往往會因人財兩空而遷怒于醫(yī)方，甚至引發(fā)糾紛，使醫(yī)方無奈。 第二是在醫(yī)療費用居高不下的情況下，病人花了錢， 而疾病卻未達到預期療效，從而引發(fā)糾紛。 第三是由于患者缺乏醫(yī)學常識， 對醫(yī)方產(chǎn)生誤解。 隨著人們生活水平的提高，大家越來越對疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療和治療效果抱有很高的期望值；而實際上，目前有些疾病是無法預測和根本治愈的。 但患者卻認為這是應該的， 否則一定是醫(yī)方的責任。 最后就是個別人法律意識的淡漠。患方維權意識雖普遍增強， 但個別人卻不依法行事，從而引發(fā)‘醫(yī)鬧’問題；或有個別患者想著少花錢看好病，或看完病后再從醫(yī)院‘撈一筆’，獲取不正當利益……”

緩解醫(yī)患矛盾要多管齊下

事實上，由于醫(yī)療衛(wèi)生屬于高風險、高技術性行業(yè)，從某種角度講， 醫(yī)患糾紛似乎是 “不易避免的”。“但我們至少可以通過多方面的努力去加以改善、給予緩解。”孫豐源教授說。

在分析完當前醫(yī)患關系緊張的“三大因素”之后，孫豐源說，他今年帶來了一份有關如何構(gòu)建和諧醫(yī)患關系的提案。 他在這份提案中建議——

一要盡快建立政府公益化醫(yī)療救助體系。 公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就必須堅持社會公益事業(yè)的基本性質(zhì)， 這是從根本上解決醫(yī)患矛盾的決定性因素。 國家和政府應在此方面加大投入， 樹立國家醫(yī)療體制好機制、好形象。這要求不斷健全社會保障體系， 完善醫(yī)療保障、 保險制度，進一步完善大病救助制度等。

二要完善醫(yī)療市場機制，逐步建立公民就醫(yī)流程的基本框架，引導患者小病在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)，一般疾病在二級醫(yī)院，重大疑難疾病到三級醫(yī)院的有序就醫(yī)方式。如試行在某些醫(yī)療機構(gòu)只接受轉(zhuǎn)診病人，加大不同醫(yī)院收費檔次，盡快提高中下級醫(yī)院醫(yī)療水平等。落實三級醫(yī)院間聯(lián)網(wǎng)制、相互轉(zhuǎn)診制、三級醫(yī)院醫(yī)師定期下社區(qū)，社區(qū)醫(yī)師定期到三級醫(yī)院進修，形成有序的良性循環(huán)， 使公民能享受到就近就醫(yī)，科學有序的醫(yī)療服務。

三要依法、 依規(guī)嚴格管理醫(yī)院，從源頭規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的從業(yè)行為。 完善各級醫(yī)院的規(guī)章制度，并加強監(jiān)督檢查。依法保護醫(yī)生和患者的合法權益與利益。

四是加強自律，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，提高醫(yī)務人員的綜合素質(zhì)。

五是加強藥品降價及監(jiān)管，進一步探討破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”后的補償機制， 使其機制真正落實到實處。加強對醫(yī)療服務市場和醫(yī)藥器械供銷市場每個環(huán)節(jié)的監(jiān)管和監(jiān)督。 政府應盡快出臺使用“廉價藥物”的保障制度，確保百姓能用得上放心的廉價藥。

六是進一步規(guī)范媒體的正確輿論導向。 各種媒體是弘揚正氣，揭露丑惡的天使，是公平和正義的化身；但是，醫(yī)患矛盾相對復雜，特別是媒體的記者初步接觸“事件”，往往視患方為弱勢，于是同情心也往往趨向于患者，從而形成不甚切合實際的印象或判斷，這可能成為加重醫(yī)患矛盾的催化劑。 因此，要規(guī)范媒體的工作程序，在報道前要充分了解和澄清，還“事件”于真相，避免因工作不慎或獵奇心理所造成的不良后果。

采訪到最后，孫豐源教授強調(diào)說：“當前的社會現(xiàn)實是，某些醫(yī)患之間缺乏基本的信任和理解，甚至相互防范， 致使醫(yī)患關系日趨緊張，矛盾日趨激化；而緩解醫(yī)患矛盾是一個需要全社會共同努力的‘系統(tǒng)工程’，單靠醫(yī)、患乃至政府相關部門任何一方，都難以從根本上解決問題。 但是，我們也必須樂觀地看到， 隨著政府的高度重視、社會經(jīng)濟的發(fā)展、全民綜合素質(zhì)的提高， 今后醫(yī)患矛盾走向緩和、并最終構(gòu)建起醫(yī)患雙方的和諧關系，我還是充滿信心的……”

專家簡介

孫豐源，二級教授、博士生導師，現(xiàn)任天津第一中心醫(yī)院副院長。 享受國務院專家特殊津貼； 系天津市政府授銜眼科專家，中華眼科學會委員，中華腫瘤學會委員，中華眼科學會眼整形、眼眶病學組副組長，中華內(nèi)窺鏡專業(yè)技術委員會常委，中國超聲醫(yī)學眼科學會副主任委員，天津眼科學會副主任委員，中華眼科等10 余雜志編委， 亞太眼眶、眼整形學會理事，海外留學生歐美同學會理事，荷蘭阿姆斯特丹大學眼眶中心客座教授，北京朝陽醫(yī)院客座教授，國家自然科學基金評審專家。全國政協(xié)第十一屆、十二屆委員，九三學社天津市第十屆、十一屆副主任委員。從事眼腫瘤、眼眶病臨床工作近30 年，曾在日本、荷蘭工作和學習，已診治各種眼眶病近萬例，發(fā)表論著80 余篇，主編（譯）眼眶病等專著5 部， 參編相關著作及眼科全國統(tǒng)編教材等15 部。 獲國家科技進步二等獎1 項，天津市科技進步二等獎3 項， 培養(yǎng)博、碩士研究生30 余名，培訓眼眶病眼影像醫(yī)生千余名。目前承擔國際合作重大科技攻關項目1 項，國家衛(wèi)生部行業(yè)規(guī)范項目基金1 項，天津市自然科學基金和市衛(wèi)生局攻關項目2 項。