超聲診斷絕經后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報告

王社英

（青海省黃南藏族自治州人民醫院超聲科，青海 黃南 811399）

超聲診斷絕經后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報告

王社英

（青海省黃南藏族自治州人民醫院超聲科，青海 黃南 811399）

絕經婦女；宮腔積膿；子宮穿孔；超聲診斷

子宮腔積膿是婦科感染性疾病之一，好發于絕經后老年婦女，當炎癥浸潤至子宮肌層及漿膜層，可導致子宮穿孔，臨床多易誤診為外科疾患或卵巢腫瘤，超聲檢查診斷有重要參考價值。現將我科運用超聲診斷絕經后宮腔積膿伴子宮穿孔2例報告如下。

1 病歷資料

1.1 一般資料

2例患者均為絕經后婦女，年齡分別為70歲、76歲，絕經時間分別為24年、28年，均伴下腹部疼痛，伴發熱1例，伴陰道分泌物增多1例。

1.2 病歷報告

病例1，女性，藏族，年齡70歲，絕經24年，以“下腹墜痛，陰道流液1周”為主訴，臨床以“盆腔包塊”收住我院婦科。查體：T 39.0℃，P ll4次/min，一般情況可，心肺腹部均無異常。盆腔可觸及包塊，邊界不清晰，固定，輕壓痛。婦查：宮頸輕度糜爛，子宮前位，質中，雙附件陰性。血常規：血紅蛋白濃度（HB）12.5 g/L，紅細胞（RBC）4.3×1012/L，白細胞（WBC）11.3×109/L，淋巴細胞百分比（GRA）84%，淋巴細胞百分數（LYM）16%。B超檢查示：子宮前位，大小約（6.0×4.9×3.6）cm，宮壁肌層厚薄不均，宮腔內探及（2.6×2.1）cm大小的無回聲區，其內透聲差，見密集細小光點回聲，前壁局部粘膜線中斷，并浸潤肌層、漿膜層，呈寬約0.9 cm的低回聲帶，深達子宮漿膜外，宮頸、雙附件區及盆腔未見明顯異常。彩色多普勒示：病灶內未見明顯異常血流信號。超聲診斷：宮腔內異常無回聲（宮腔積膿），子宮前壁穿孔。行剖腹探查手術，術中見：雙輸卵管外觀正常，子宮前壁與膀胱粘連，子宮后壁與腸管粘連，逐層分離后，子宮前壁見長約1.0×0.7 cm破口，與宮腔相通，有膿流出，用食指探宮腔，子宮壁不均勻變薄，宮內無占位病變，考慮為宮腔積膿，自發性子宮穿孔。行子宮切除術。術后抗感染及支持治療，2周后痊愈出院。

病例2，女性，藏族，年齡76歲，以“右下腹疼痛伴發熱15天、加重2天”為主訴就診，查體：T 38.6℃，P 102次/min，BP 105/82 mmHg，急性痛苦面容，腹部壓痛、反跳痛、肌緊張明顯，以右下腹為著，X線透視下見膈下少許游離氣體，WBC：16.3×109/L，中性粒細胞計數（N）：0.83，初步診斷為 “急性闌尾炎并穿孔、急性腹膜炎”，收住我院外科，擬行剖腹探查術，術前行婦科B超檢查：子宮前位，大小約（7.9×5.2×5.0）cm，宮壁回聲不均勻，宮底部肌層探及寬約1.1 cm的低回聲帶，暗帶深達子宮漿膜外，宮腔內探及（3.3×1.1）cm大小的無回聲區，見多數點狀強回聲，盆腔內探及不規則液性暗區，最大深度5.6 cm，其內透聲差，超聲診斷：宮腔積膿，子宮穿孔，盆腔積液。逐轉至婦科行手術治療，術中見盆腔內有膿液約1200 mL左右，闌尾明顯水腫，子宮球形增大，右側宮底見（1.2×1.0）cm穿孔破口，雙側輸卵管腫脹，行子宮、輸卵管、闌尾切除術。

2 討 論

宮腔積膿并發子宮穿孔在臨床少見，多發生在絕經時間長的婦女，本組2例發生宮腔積膿的患者絕經時間最短為24年。老年婦女由于卵巢功能衰退，雌激素水平較低，陰道粘膜變薄，上皮細胞內糖含量減少，陰道pH值升高，局部抵抗力降低，故老年性陰道炎易上行感染子宮內膜，宮頸管腺體萎縮，萎縮的宮頸出現狹窄或粘連時，宮腔內分泌物不能外流或引流不暢，即形成宮腔積膿，宮腔內壓力不斷提高，炎癥侵蝕變薄的子宮壁，導致組織壞死、穿孔[1]。

超聲診斷對本病有重要的參考價值，宮腔積膿的超聲表現為：子宮增大，宮壁變薄，宮腔內探及無回聲區，膿液黏稠可見點狀強回聲，探頭壓迫子宮可見流沙波[2]。子宮穿孔時宮壁回聲不均勻，子宮肌層回聲中斷，盆腔內探及不規則液性區[3]。

由于老年婦女敏感性下降，體溫調節能力降低，對疼痛的反應差，因此本病的臨床表現不典型[4-5]。如積膿較多可使子宮形態失常，體積增大，宮壁變薄，易誤診為卵巢腫瘤或盆腔膿腫，病情嚴重出現子宮穿孔后，發生急性彌漫性腹膜炎，易被誤診為消化道穿孔、急性化膿性闌尾炎[6]。本文兩例患者均存在不同程度的誤診情況，所幸經超聲檢查及時明確診斷，但由于患者發病時間較長，延誤了病情，從而失去了保守治療的時機，否則不需要行子宮全切手術，對患者而言既加重了機體的創傷[7]，又增加了經濟負擔，因此提示廣大基層醫務人員對于老年婦女疾病的診斷應拓寬思路，重視病史的采集和詳細全面的檢查，同時要做好絕經后老年婦女的預防保健工作。

[1] 張惜陰.實用婦產科學.人民衛生出版社,2003:571.

[2] 唐 軍,余麗橋,耿 榮.358例絕經后無子宮器質性病變婦女官腔積液超聲分析[J].中國婦產科臨床雜志,2005,6(3):170-180,199.

[3] Ynangizawa R, Inoue S, Itakura H,et al. Case of urinary retention due to tuberculous pyometra endometrial presenting with postmenopausal pyometro[J]. Nippon H inyokika Gakkai Zasshi, 2006, 12(3):89.

[4] 任玉環,柏新華.低負壓宮腔吸引沖洗引流治療老年宮腔積膿3例[J].實用婦產科雜志,2005,21(8):507.

[5] 黃春玉,馮力民.宮腔鏡在絕經后宮腔積膿診斷和治療中的研究[J].中國內鏡雜志,2009,15(9):916.

[6] 孫春玲,馮志娟,徐秀萍.老年婦女宮腔積膿的臨床特點[J].當代醫學,2010,16(31):72.

[7] 謝靈媛.宮腔積膿的臨床特征及治療[J].醫藥與保健,2009, 17(12):208.

R711.32

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