產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心律失常及心臟結構異常的應用價值

李 楊

（石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心律失常及心臟結構異常的應用價值

李 楊

（石家莊市婦幼保健院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050000）

目的 觀察產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心律失常及心臟結構異常的應用價值。方法 選取346例來院接受產(chǎn)檢及分娩的孕婦，對所有孕婦定期進行超聲心動圖產(chǎn)前檢查，并與引產(chǎn)或分娩后的結果進行比較。結果 經(jīng)對346例孕婦的長期檢查發(fā)現(xiàn)，其中因心臟結構異常而行引產(chǎn)術5例（1.45%），胎兒娩出后死亡21例（6.07%），胎兒在娩出后存活320例（92.49%）。結論 在產(chǎn)前對胎兒行超聲檢查，對先天性心律失常及心臟結構異常的診斷方面有著重要的意義，同時還為臨床治療提供了依據(jù)，值得在臨床上推廣應用。

婦產(chǎn)科；產(chǎn)前超聲檢查；心律失常；心臟結構異常

產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒各系統(tǒng)疾病中有著極大地價值，是降低新生兒出生缺陷的重要措施，在我國產(chǎn)前檢查方法中有著極其重要的地位。由于超聲檢查具有經(jīng)濟、快捷、安全、無創(chuàng)等優(yōu)點，因此廣泛的應用于臨床。由于胎兒先天性心臟畸形為胎兒結構性異常中最為常見的類型，其發(fā)病率位居首位，同時也是新生兒死亡的主要原因。有研究表明在產(chǎn)婦妊娠16～24周時可檢測出6種對新生兒生命造成影響的畸形。超聲檢查不僅能夠檢查胎兒的心臟結構、功能、心律失常性質(zhì)，還對決定繼續(xù)或終止妊娠及孕晚期分娩的方式有著指導作用[1-2]。本文現(xiàn)討論產(chǎn)前超聲檢查對胎兒先天性心律失常及心臟結構異常的臨床應用價值，現(xiàn)將其總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月～12月來院接受產(chǎn)檢及分娩的孕婦346例作為研究對象，年齡21～37歲，孕周20～40周；其中初產(chǎn)婦217例，經(jīng)產(chǎn)婦129例。所有產(chǎn)婦均排除羊水異常、心律不齊以及心率異常等疾病，在行超聲檢查前，告知所有產(chǎn)婦檢查的準確性與局限性。

1.2 超聲檢查方法

對所有產(chǎn)婦行超聲檢查，其超聲診斷儀探頭頻率為3.5 MHz。在開始檢查前首先確定胎兒位置，并常規(guī)測量胎兒的腹圍、頭圍、雙頂徑、股骨等，檢查臍動靜脈、羊水量等。按如下步驟進行超聲檢查：找到胎兒的心臟位置，在胎兒腹部的位置做一橫切面，根據(jù)下腔靜脈及腹主動脈等組織結構的變化特點，對胎兒的心臟狀態(tài)進行判斷。檢查胎兒的四腔心切面、左右心室流出道切面、主動脈與動脈導管弓切面、上下腔靜脈長軸切面。①四腔心切面：觀察心室與心房的位置及對稱情況、室間隔連續(xù)性、房室瓣形態(tài)及開閉情況是否準確、卵圓孔瓣大小及房間隔卵圓孔大小，同時還應對胎兒的心胸比例進行測量；②左右心室的流出道切面：觀察大動脈的起源部位及起始處的交叉情況、動脈管徑的大小、二尖瓣與三尖瓣的血流狀況，以及是否有過隔血流；③主動脈與動脈導管弓切面：觀察動脈分支狀況及動脈弓的連續(xù)性，分析血流方向、速度；④上下腔靜脈長軸切面：觀察胎兒右心房與上下腔靜脈的各自連接情況。將檢查結果準確的告知產(chǎn)婦及家屬，根據(jù)患者的意愿進行臨床治療。對要求繼續(xù)妊娠者，囑其每2～4周進行1次超聲心動圖檢查，直至分娩。待胎兒娩出6個月后再次進行超聲心電圖檢查[3-4]。

1.3 觀察指標

與引產(chǎn)及分娩后的結果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所獲得的臨床數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

經(jīng)對346例產(chǎn)婦的長期檢查發(fā)現(xiàn)，其中因心臟結構異常而行引產(chǎn)術5例（1.45%），胎兒娩出后死亡21例（6.07%），胎兒在娩出后存活320例（92.49%）。見表1。

3 討 論

胎兒時期較為常見的心臟疾病為胎兒心律失常，其中往往伴有顯著的心臟結構異常，臨床上常見的胎兒心律失常有快速型房性心律失常、良性的房（室）性期前收縮等，有些疾病的產(chǎn)生與胎兒的心臟結構異常或血流動力學受損等有關。而導致胎兒畸形的最常見的原因為胎兒心臟結構異常，這主要包括房（室）間隔缺損、房室共同通道、三尖瓣下移、法洛四聯(lián)征等。超聲心動圖在臨床檢測胎兒心律失常及心臟結構異常方面有著較高的敏感性與特異性，為產(chǎn)前胎兒心臟檢查的可靠手段，在產(chǎn)前胎兒心血管異常方面的篩查與診斷起到了重要的意義[4]。

對于某些高危胎兒可在孕早期即可檢測出，但此期很難通過病理檢測對超聲心動圖的檢測結果進行確診。在孕中期行超聲心動圖檢測有著一定的可行性，可較為準確的檢測出臨床上某些情況嚴重的先天性心臟病。但心臟結構異常的胎兒可隨著發(fā)育而表現(xiàn)出不同的臨床轉歸。某些胎兒可自愈，而有些胎兒在出生時就患有先天性心臟病[5]。

綜上所述，在產(chǎn)前對胎兒行超聲檢查，對先天性心律失常及心臟結構異常的診斷方面有著重要的意義，同時還為臨床治療提供了依據(jù)，值得在臨床上推廣應用。

[1] 王琳琳,張 鑫.產(chǎn)前超聲診斷胎兒占位性病變的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(12):1344-1346.

[2] 李艷麗.產(chǎn)前超聲篩查在胎兒各系統(tǒng)疾病中的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):270-271.

[3] 武安玲.產(chǎn)前彩超檢查在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床應用探析[J].中國實用醫(yī)藥,2015,10(10):87-88.

[4] 雷 雩.產(chǎn)前超聲篩查胎兒先天性心臟病的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(8):71-72.

[5] 吉曉麗,郎玉鳳,張紅衛(wèi).胎兒心律失常的超聲心動圖診斷[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2015,23(3):123-124.

[6] 錢春玲.超聲心動圖診斷胎兒心律失常及心臟結構異常臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(9):1004-1006.

R715.3

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