兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床分析

楊玨紅

（運城市中心醫院婦產科，山西 運城 044000）

兇險性前置胎盤伴胎盤植入的臨床分析

楊玨紅

（運城市中心醫院婦產科，山西 運城 044000）

目的 總結分析兇險性前置胎盤伴胎盤植入的病因、診治及預防措施，改善臨床預后。方法 回顧性分析本院2010年1月～2014年12月收治的155例兇險性前置胎盤孕婦的臨床病例資料，其中合并胎盤植入15例，分析兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的臨床表現，并發癥發生情況，術中止血方法，子宮切除情況及產婦結局。結果 15例兇險性前置胎盤伴胎盤植入孕婦均采用剖宮產終止妊娠，術中顯示胎盤植入部位位于剖宮產瘢痕處13例，植入部位位于非瘢痕處2例，瘢痕處植入率為86.67%，植入面積為2.0～8.2 cm2，平均植入面積（4.5±3.3）cm2，術中并發癥情況為產后出血15例，出血量為500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，輸血10例，輸血率為66.67%，平均輸血量為（1040±150）mL，失血性休克6例，彌散性血管內凝血5例，新生兒窒息2例，術中止血方法為局部“8”字縫合11例（73.33%），宮腔填紗術7例（46.67%），子宮動脈結扎術6例（40.00%），MTX局部注射11例（73.33%），B-lynch縫合術3例（20.00%），子宮動脈栓塞術5例（33.33%），子宮切除術4例（26.67%）。結論 兇險性前置胎盤伴胎盤植入產后出血的發生率較高，應在產前及時診斷并做好準備，術中結合多種止血方法，必要時切除子宮，術后嚴密監測，從而有效改善臨床預后。

兇險性前置胎盤；胎盤植入；圍術期處理；產后出血；子宮全切術

兇險性前置胎盤是指既往有剖宮產史，此次妊娠胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，是妊娠晚期出血的主要原因之一，是一種嚴重威脅母嬰生命安全的妊娠晚期嚴重并發癥。胎盤植入是較嚴重且危急的產科并發癥之一，兇險性前置胎盤伴胎盤植入又稱植入型兇險性前置胎盤，其發病率較高，且隨著兇險性前置胎盤的發生率也隨之上升[1]，是導致產時或產后大出血、子宮穿孔的重要原因，具有較高的子宮切除率，嚴重危及孕婦及患兒的生命，臨床預后不是十分理想[2]。本研究旨在分析兇險性前置胎盤伴胎盤植入的病因、診治及預防措施，以期能夠改善產婦臨床預后，現將研究分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年1月～2014年12月收治的155例兇險性前置胎盤孕婦的臨床病例資料，其中合并胎盤植入15例（9.68%），15例孕婦年齡23～40歲，平均年齡（34.4±6.2）歲，孕周31～38周，平均孕周（35.2±2.6）周，經術前行B超多普勒或核磁共振檢查即提示并診斷胎盤植入10例，術中發現胎盤植入5例。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法搜集查詢病例資料，分析兇險性前置胎盤伴胎盤植入患者的臨床表現，并發癥發生情況，術中止血方法，子宮切除情況及產婦結局。

1.3 統計學分析

將數據錄入SPSS 19.0統計學軟件中進行分析，計數資料以百分數（%）表示，計量資料以“”表示，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

15例兇險性前置胎盤伴胎盤植入孕婦均采用剖宮產終止妊娠，術前均對產婦手術風險進行詳細評估，提前準備充足血液，向患者及家屬詳細交代病情情況。術中顯示胎盤植入部位位于剖宮產瘢痕處13例，植入部位位于非瘢痕處2例，瘢痕處植入率為86.67%，植入面積為2.0～8.2 cm2，平均植入面積（4.5±3.3）cm2，術中并發癥情況為產后出血15例，出血量為500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，輸血10例，輸血率為66.67%，平均輸血量為（1040±150）mL，失血性休克6例，彌散性血管內凝血5例，新生兒窒息2例。術中止血方法見表1。

3 討 論

隨著剖宮產和有多次剖宮產史的患者比例升高，兇險性前置胎盤并發胎盤植入的發病率隨之升高，本文回顧分析155例兇險性前置胎盤的臨床病例資料，其中合并胎盤植入15例（9.68%），且胎盤植入部位位于剖宮產瘢痕處13例，瘢痕處植入率為86.67%。15例兇險性前置胎盤伴胎盤植入術中產后出血15例，出血量為500～6500 mL，平均出血量（1765±235）mL，輸血10例，輸血率為66.67%，平均輸血量為（1040±150）mL，子宮切除術4例（26.67%），應術前均對產婦手術風險進行詳細評估，提前準備充足血液，要有充足的血源，需各血3000～5000 mL，病情兇險者需攜帶適量懸浮紅細胞至手術室，并向患者及家屬詳細交代病情情況，特別告知有子宮切除的可能，簽署子宮切除知情同意書。新生兒窒息2例（13.33%），需提前請新生兒科醫師到場，以備可能的新生兒復蘇。減少出血和控制出血是手術的關鍵，常用的止血方法首先是給予促宮縮藥物，主要包括縮宮素和前列腺素類藥物，手術止血包括局部“8”字縫合11例（73.33%），宮腔填紗術7例（46.67%），子宮動脈結扎術6例（40%），MTX局部注射11例（73.33%），B-lynch縫合術3例（20%），子宮動脈栓塞術5例（33.33%），子宮切除術4例（26.67%）。植入面積小于胎盤總面積的1/3，且局限，僅為局部出血或植入面廣泛滲血者，可采取局部“8”字穿透或非穿透縫合，輔助MTX局部注射，短時間大量出血產婦應以弗萊氏尿管捆扎子宮下段，進行子宮動脈上行支的結扎，同時進行BLynch縫合或宮腔填紗，治療無效或后續醫療條件較差者需盡快切除子宮，研究顯示[3]，雙側子宮動脈結扎術后行多次“8”字縫合術可減少子宮切除。綜上所述，兇險性前置胎盤伴胎盤植入產后出血的發生率較高，應在產前及時診斷并做好準備，術中結合多種止血方法，減少和控制出血，必要時切除子宮，術后嚴密監測，從而有效改善預后。

[1] 魯小華.植入型兇險型前置胎盤34例臨床分析[J].中外醫學研究,2013,11(22):171-172.

[2] KLEMETTI R, CHE X, GAO Y, et al. Cesarean section delivery among primiparous women in rural China: an emerging epidemic[J]. Am J Obstet Gynecol,2010,202:65.

[3] SHAZLY S, BADEE A, ALI M, et al. The use of multiple 8 compression suturing as a novel procedure to preserve fertility in patients with placenta accreta: case series[J]. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynecology,2012,52(4):395-399.

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