腹腔鏡下輸卵管絕育術遠期并發癥的探討

晏仁章

（貴州省德江縣婦幼保健院，貴州 銅仁 565200）

腹腔鏡下輸卵管絕育術遠期并發癥的探討

晏仁章

（貴州省德江縣婦幼保健院，貴州 銅仁 565200）

目的 分析腹腔鏡下輸卵管絕育術遠期并發癥情況，為臨床治療提供參考。方法 選取我院近3年收治采用輸卵管絕育術患者2800例，所有患者采用腹腔鏡術治療，分析患者并發癥情況。結果 術后跟蹤調查顯示，所有患者在術后7天內徹底康復，患者出現短期并發癥主要包括切口感染。12例患者出現遠期并發癥情況，并發癥發生率為4.3%，主要并發癥類型包括月經不調7例、絕育后再孕3例、Filshie夾移位2例。結論 采取腹腔鏡下輸卵管絕育術安全可靠，并發癥發生率低，具有使用價值。

腹腔鏡；輸卵管絕育術；并發癥

輸卵管絕育術是臨床安全永久性節育手術治療方式之一，隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡逐漸使用在手術治療中，腹腔鏡下輸卵管絕育術逐漸得到使用[1]，為分析腹腔鏡下輸卵管絕育術遠期并發癥情況，整理患者臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近3年收治采取輸卵管絕育術患者2800例，所有患者均采取腹腔鏡術治療，年齡（32.6±3.7）歲，術前體格檢查正常，常規婦科檢查、尿常規以及凝血功能檢查均正常，術前4～6 h禁食，術后無需住院觀察，無明顯癥狀即可離開。

1.2 方法

所有患者取平臥位，對患者腹部、會陰以及引道消毒，在患者肚臍孔下緣采用1%利多卡因10 mL麻醉，提起患者臍緣兩側皮膚，在臍孔下1 cm處切開皮膚，沿切口賜福腹腔內部，連接機器，灌注二氧化碳，氣腹成功后，提起護眼至臍部切口兩側腹壁，將套管針插入臍部切口位置，拔出套管針芯。持續對腹腔內部重啟，手術過程中腹腔內部壓力控制在10～12 mmHg，慢慢插入腹腔鏡，觀察盆腹腔內臟器，調整患者體位，經過引道，徹底舉起子宮，顯露雙側輸卵管剪斷管芯部分，檢查是否存在出血情況分，停止灌入二氧化碳，排空腹腔內的氣體，結束后所有患者在3天內口服抗生素。

所有患者得到隨訪，隨訪時間1～5年，分析患者遠期并發癥情況。患者并發癥診斷標準參照[2]，均在我院治療，疑難雜癥經婦科主任會診后確定。

2 結 果

2.1 手術一般情況

2400例患者手術時間小于10 min，320例患者手術時間在10～20 min，60例患者手術時間在20～30 min，20例患者手術時間在30 min以上，手術過程中所有患者生命體征正常，未出現不良反應情況。患者手術結束1 h后，健康狀況良好，均出院。

2.2 遠期并發癥情況

術后跟蹤調查顯示，所有患者在術后7天內徹底康復，患者出現短期并發癥主要是切口感染。出現遠期并發癥12例，并發癥發生率為4.3%，主要并發癥類型包括月經不調7例、絕育后再孕3例、Filshie夾移位2例等。

3 討 論

輸卵管絕育術是臨床安全永久性節育手術治療方式，與常規手術相比，腹腔鏡手術安全性高，能夠在局部麻醉情況下開展，近些年得到廣泛使用，目前常采用的腹腔鏡軟管絕育術主要包括電凝術、激光等，但是遠期效果和并發癥一直是研究的熱點。

在以往研究中指出腹腔鏡下軟管絕育術遠期并發癥主要包括月經不調、Filshie夾移位以及絕育后再孕等[3]，在本研究中分析腹腔鏡軟管絕育術遠期并發癥，研究結果與之類似。近期并發癥主要是切口感染，原因包括無菌操作不嚴格、手術切口感染以及處理不當等，容易導致腹壁頑固性切口感染。有1例患者術后出現持續性疼痛，皮膚出現紅腫、發熱等情況，對癥治療后消失，因此在腹腔鏡下輸卵管絕育術開展中需要注意詢問患者病史，針對存在剖宮產史、闌尾炎等疾病患者，需要做好婦科檢查和B超輔助檢查，加強術后、術前衛生宣傳工作，術后合理使用抗生素預防感染。

月經不調是腹腔鏡軟管絕育術孕期并發癥常見的一種，可能與患者主觀判斷有關，有研究指出腹腔鏡軟管絕育術可能對卵巢周圍組織造成損傷，進而引起卵巢功能受損。腹腔鏡軟管絕育術是比較安全的手術，但是在以往研究中，有報告稱腹腔鏡軟管絕育術存在絕育失敗的[4]，在本研究中，3例患者絕育后再孕，其中1例患者為異位妊娠，推測與醫師操作水平有關，提示醫生不能忽視掉患者妊娠癥狀，提高對患者妊娠的警覺性，全面詢問患者病史，避免出現誤診情況。單極電凝法是腹腔鏡下輸卵管絕育術患者再次妊娠率最低的一種，建議醫院計算年輕婦女在腹腔鏡下輸卵管絕育術后應在術后隨訪期間妊娠率。在腹腔鏡軟管絕育術的操作中，大多數患者Filshie夾部附著在輸卵管斷端，很少見穿過尿道、陰道報告，在本研究中，Filshie夾移位發生率在0.07%，臨床研究價值不高。

總之在開展腹腔鏡輸卵管絕育術中，需要嚴格遵守無菌操作，術后給予抗炎藥物，避免患者出現感染，減少術后粘連情況，遠期并發癥情況主要包括月經失調、妊娠以及Filshie夾移位等，目前針對這類并發癥的出現還沒有統一的意見，在手術中需要嚴格糾正手術步驟，合理使用各種器械，完善腹腔鏡輸卵管絕育術操作，減少并發癥的發生。

[1] 林孝坤,王繼生,周 斌,等.腹腔鏡手術治療輸卵管銀夾絕育術后銀夾移位1例[J].溫州醫學院學報,2013,43(2):83,89.

[2] 樂 杰.婦產科學[M].第六版.北京:人民衛生出版社,2004:397.

[3] 黃堅福.8968例輸卵管結扎手術并發癥病因分析[J].重慶醫學,2014,42(26):3517-3519.

[4] 徐曉武,李 冰,盧光明,等.4種不同術式輸卵管結扎方法術后并發癥的臨床研究[J].實用臨床醫學,2011,12(5):51-53.

R713.5

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