剖腹產(chǎn)后早孕流產(chǎn)方式的分析

郭俊梅

（河北省張家口市宣化區(qū)宣鋼醫(yī)院，河北 張家口 075100）

剖腹產(chǎn)后早孕流產(chǎn)方式的分析

郭俊梅

（河北省張家口市宣化區(qū)宣鋼醫(yī)院，河北 張家口 075100）

通過(guò)對(duì)近年來(lái)就診剖腹產(chǎn)后的早孕孕婦進(jìn)行分析，了解采取不同的流產(chǎn)方式，會(huì)有什么樣的流產(chǎn)效果。A組選用負(fù)壓吸引技術(shù)流產(chǎn)，B組選用藥物與負(fù)壓吸引技術(shù)聯(lián)合使用，C組使用藥物流產(chǎn)。A組與B組完全流產(chǎn)率基本一樣，但C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組在手術(shù)時(shí)、術(shù)中出血量及術(shù)后感染率方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論為采用A組效果最好，可進(jìn)行推廣。

剖腹產(chǎn)術(shù)；再次妊娠；流產(chǎn)；方式

剖腹產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)成為如今婦產(chǎn)科里的重要手術(shù)，它能夠更輕松的解決某些產(chǎn)科難題，更好的挽救婦女和嬰兒。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇剖腹產(chǎn)的人數(shù)不斷上升。由于女性術(shù)后沒(méi)有選擇安全措施，導(dǎo)致再次妊娠率上升[1]。剖腹產(chǎn)損傷神經(jīng)，改變子宮原有的狀態(tài)特征，導(dǎo)致再次妊娠后流產(chǎn)的成功率大幅度降低。流產(chǎn)要考慮的問(wèn)題很多，不僅要考慮婦女的身體健康，還要考慮后續(xù)的生育問(wèn)題。婦女需要選擇安全的流產(chǎn)方式，保護(hù)自己的身體尤其是子宮的安全。為進(jìn)一步提高安全性，減小子宮受到的損傷，并減輕副作用的產(chǎn)生，選擇合適的流產(chǎn)方式受到越來(lái)越多醫(yī)學(xué)界人士的關(guān)注。現(xiàn)對(duì)剖腹產(chǎn)后常采用的三種流產(chǎn)方式進(jìn)行分析，具體如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年12月我院收治的剖腹產(chǎn)后選擇流產(chǎn)的孕婦147例作為研究對(duì)象。年齡20～38歲，平均年齡28歲，停經(jīng)平均天數(shù)47天。這些孕婦經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的檢查，被確診為宮內(nèi)早孕。對(duì)任何藥物都沒(méi)有過(guò)敏癥狀。固定由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師為她們進(jìn)行手術(shù)。147例孕婦隨機(jī)分成A、B、C三組，三組孕婦年齡與懷孕時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 流產(chǎn)方法

不同的流產(chǎn)方式會(huì)產(chǎn)生不同的流產(chǎn)效果，進(jìn)行流產(chǎn)之前需要對(duì)孕婦再次進(jìn)行檢查，確定孕婦的身體不會(huì)虛弱，能夠進(jìn)行流產(chǎn)手術(shù)。A、B、C選擇三種不同的流產(chǎn)方法。其中A組采用負(fù)壓吸引術(shù)，非醫(yī)學(xué)用語(yǔ)稱之為人工流產(chǎn)。B組采用負(fù)壓吸引術(shù)與藥物流產(chǎn)合用，操作方法為：第一天第二天清晨需要按醫(yī)囑服用米非司酮，將劑量定為50 mg，晚上的劑量需要減半，服藥前后2 h內(nèi)不能食用任何東西。第三天早上劑量大減，改為600 μg，60 min后進(jìn)行手術(shù)。C組直接使用藥物進(jìn)行流產(chǎn)，用量與B組一樣，服藥后要進(jìn)行觀察6 h。

1.3 確定觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)分三種，完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)與流產(chǎn)失敗。第一種指胚胎組織完全被吸引，能夠完全排出孕婦體外，同時(shí)陰道流血的量慢慢變小直至停止，婦女休息4周后檢查尿發(fā)現(xiàn)HCG由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰。第二種指胚胎組織殘留體內(nèi)，或者指排出不夠徹底，同時(shí)陰道的流血量偏多，休息4周以后檢查尿查檢發(fā)現(xiàn)HCG呈陽(yáng)性。第三種胚胎組織沒(méi)有排出，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)血HCG居高不下[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 三組流產(chǎn)成功率的對(duì)比

A組與B組擁有基本一樣的完全流產(chǎn)率（P＞0.05）；C組的完全流產(chǎn)率小于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 A、B兩組并癥發(fā)生率及手術(shù)耗用時(shí)間的比較

A組手術(shù)用時(shí)超過(guò)B組，A組術(shù)中出血量大于B組，A組術(shù)后感染率明顯大于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 A/B流產(chǎn)方式手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥比較（）

組別n手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后感染宮腔粘連A組496.0±2.320.3±5.240 B組492.9±2.18.7±3.810 P＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步給人們的生活帶來(lái)更大的便利，更好的保障人們的身體健康。但是，近年來(lái)剖腹產(chǎn)率的不斷上升，對(duì)子宮的健康產(chǎn)生極大影響，避孕失敗率也在逐步上升。避孕失敗的數(shù)據(jù)觸目驚心，已經(jīng)為人們敲響了警鐘。而且由于進(jìn)行剖腹產(chǎn)以后可能導(dǎo)致子宮疤痕的存在，會(huì)讓人工流產(chǎn)的難度大幅度提高。絨毛種植一旦發(fā)生在子宮疤痕處，其在子宮內(nèi)的生長(zhǎng)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，比如子宮出血，甚至造成子宮穿孔等問(wèn)題。如果沒(méi)有及時(shí)就醫(yī)還可能造成休克或者死亡。負(fù)壓吸引術(shù)不能隨意使用，在使用前一定要認(rèn)真確診，孕婦的子宮是否存在疤痕。如果存在子宮疤痕，一旦貿(mào)然手術(shù)，可能造成孕婦子宮大出血等嚴(yán)重后果。這是因?yàn)樨?fù)壓吸引術(shù)的使用存在弊端，它的成功與否取決于醫(yī)生的準(zhǔn)確判斷和操作熟練度。在盲視下進(jìn)行手術(shù)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)很高。藥物流產(chǎn)在目前的醫(yī)學(xué)上使用相當(dāng)廣泛，但是其使用存在一些局限性。比如哺乳期的女性不能使用這種方法，產(chǎn)后近期也不能采用。

通過(guò)對(duì)比以上數(shù)據(jù)，可以得出結(jié)論：在剖腹產(chǎn)后選擇不同的流產(chǎn)方法，會(huì)得到不同的流產(chǎn)效果。藥物流產(chǎn)的安全很高，不會(huì)對(duì)孕婦造成痛苦，同時(shí)其并發(fā)癥的出現(xiàn)概率相對(duì)比較低；負(fù)壓吸引術(shù)成功排除胚胎的可能性很高，出血量能得到控制，而且耗費(fèi)的時(shí)間相對(duì)比較短。兩種方法都有不同程度的缺點(diǎn)，兩者結(jié)合以后取得效果卻能彌補(bǔ)兩者的不足，值得在接下來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)上進(jìn)行應(yīng)用。但是婦女們要清楚認(rèn)識(shí)到，無(wú)論是藥物流產(chǎn)還是手術(shù)流產(chǎn)，或兩者方法結(jié)合的流產(chǎn)方式，對(duì)身體都會(huì)再次造成損傷，所以婦女們應(yīng)該積極做好避孕措施，避免不必要的人流，保護(hù)好子宮安全。

[1] 劉碧華,蒲江北.三種麻醉方式在剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果比較及對(duì)胎兒的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,(10).

[2] 趙愛(ài)蓮,張艷萍,從玉英.產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率上升原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,(07).

[3] 柴 珂,楊玲竹.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠84例分娩方式分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2009,(02).

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