老年下呼吸道感染患者特點及臨床處理分析

高國萍 (江蘇省如皋磨頭醫院內科，江蘇 如皋 226500)

經濟的發展與社會的進步逐漸帶來了人口老齡化的問題，老年人由于年齡原因，身體素質不斷下降，很容易受到各類病原菌感染，在老年疾病中下呼吸道感染最為多發和常見，對于患者的心理、日常生活等均會造成不同程度的影響［1］。本文回顧分析老年性下呼吸道感染患者的臨床資料，探討其特點及臨床處理分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2014年8月江蘇省如皋市磨頭醫院診治老年的50例下呼吸道感染患者作為研究對象，年齡60～90歲，平均(67.26±8.34)歲;男26例，女24例;按照1∶1比例選擇50例同期本院中青年下呼吸道感染患者作為對照組病例，年齡18～59歲，平均(49.15±10.26)歲;男27例，女23例。

1.2 方法:回顧分析兩組患者的臨床資料，比較兩組患者基礎性疾病、臨床癥狀(呼吸道癥狀)、并發癥、診斷誤診、白細胞異常、心理障礙、住院時間、死亡等方面的差異。

1.3 統計學處理:SPSS11.0統計軟件包處理，兩組之間相關指標比較分別應用t/χ2檢驗，α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

老年組存在基礎疾病76.00%、并發癥38.00%、誤診32.00%、心理障礙38.00%、住院時間(19.12±6.23)d、死亡16.00%，均高于中青年組的34.00%、16.00%、8.00%、12.00%、(13.26±4.02)d、2.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)，老年組呼吸道癥狀46.00%、白細胞升高54.00%低于中青年組的82.00%、78.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 兩組不同年齡組下呼吸道感染患者相關因素比較［例(%)］

3 討論

據流行病學調查顯示隨著社會發展和人們生活水平的不斷提高，我國人口老齡化程度等相關問題也日益突顯，據相關數據統計顯示目前65歲以上的老年人口已經占到總人口數量的10%左右［2］，老年人呼吸系統形態學存在下列改變:鼻黏膜萎縮、氣管和支氣管黏膜纖毛運動和保護性咳嗽反射等功能降低、細支氣管管腔變窄、氣管及肺的彈性功能下降、呼吸肌出現退行性改變等等，由于呼吸系統形態學的變化可發生肺功能改變、免疫功能的下降，常導致致病菌抵抗能力降低［3］，因此老年人成為呼吸道感染的易感人群［4］。

通過本組資料研究顯示老年下呼吸道感染具有下列特點:①老年人合并基礎疾病(冠心病、高血壓病、糖尿病者、腦血管病者等)多:本文老年組存在基礎疾病76.00%高于中青年組的34.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。②臨床表現不典型:老年人肺炎患者癥狀一般較隱匿，發熱少，且多為低中度發熱，高熱少見，畏寒、咳嗽、咳痰比較輕，起病緩慢，而非呼吸道癥狀突出，常出現意識障礙、嗜睡或躁動不安等神經系統表現，伴惡心、嘔吐、食欲不振等消化系統表現。本文老年組存在呼吸道癥狀46.00%低于中青年組的82.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。③病程中并發癥多見:如上消化道出血，電解質紊亂，感染性休克，肺性腦病，多臟器功能衰竭等，故在治療上難度加大，且病死率高［5］。老年組并發癥發生率38.00%高于中青年組的16.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。④誤診率較高:老年肺炎常因臨床表現不典型或合并基礎疾病表現而造成漏診與誤診，老年組誤診32.00%高于中青年組的8.00%(P＜0.05)。⑤實驗室檢查的指標不典型:白細胞升高比例低，但中性粒細胞相對升高。⑥心理障礙發生率高:老年患者常合并多種慢性疾病，病情反復，久治不愈，加之其本身體質就很虛弱，同時擔心由于病情加重產生的經濟負擔等，老年人多存在著諸如焦慮心理、恐懼心理、偏執心理障礙、孤獨心理和軀體化心理障礙［6］。老年組合并心理障礙38.00%高于中青年組的12.00%(P＜0.05)。⑦預后差:老年肺炎患者常伴發多種基礎疾病等，人隨年齡增加各器官逐漸老化，功能處于低下狀態，有部分器官平時就處于衰竭的邊緣，發生感染后，就會出現多器官受累或衰竭，而使病情復雜、危重、治療困難、遷延，病死率高［7］，本文老年組住院時間(19.12±6.23)d、死亡16.00%均高于中青年組的(13.26±4.02)d、2.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，老年人由于器官結構、功能發生老化，適應力減弱，內環境調節能力下降下呼吸道感染發病率高，病變特征不明顯，基礎疾病、并發癥多、誤診高、合并一定程度心理障礙，預后差。應拓寬診斷思路，須結合臨床，全面考慮，綜合判斷，不可過分強調某一征象，提高診斷率［8］。對下呼吸道感染治療應在兼顧整體觀念及個體化原則的同時，及時采取以抗感染為核心的綜合治療［9］，采取早期、足量、聯合和長期的治療原則，在控制感染時應選用廣譜新型、抗菌力強的抗生素，根據藥敏選用和調整抗生素［10］。加強對癥支持治療:臥床休息，保證足量的蛋白質、熱量、維生素及水分的攝入，維持水、電解質、酸堿平衡;對一些病重、年老體衰、貧血以及治療效果不好的患者適當給予血漿、新鮮全血、白蛋白、脂肪乳等輔助治療常會收到較好的療效。進行退熱、化痰，止咳，平喘，保持呼吸道通暢，并及時處理并發癥，預防全身多臟器功能衰竭的發生［11］。注意對患者進行關心和心理疏導，讓患者保持良好的人際交往，對其進行引導，轉移其注意力和幫助其宣泄情緒;針對老年人所存在特殊心理問題，進行交流、溝通，樹立患者自信心，保持積極樂觀的心態，消除不良的應對方式，積極配合治療。

［1］ 劉志萍，王莉君，劉 敏.老年肺炎128例臨床分析［J］.臨床肺科雜志，2011，16(11):1782.

［2］ 許 琦，張 姝，何 軍.老年患者下呼吸道感染常見病原菌及耐藥情況分析［J］.貴州醫藥，2014，38(1):71.

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