支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術術中護理分析

付敏娟 (安徽醫科大學第四附屬醫院耳鼻喉頭頸外科，安徽 合肥 230000)

二氧化碳激光是一種氣體激光，它可以讓組織氣化而達成治療的目的。二氧化碳激光治療儀設計合理、工作穩定、使用安全。在治療喉部良性腫瘤、喉角化癥及早期聲門癌、喉狹窄、雙側聲帶麻痹等病癥療效顯著，如在術中進行相應的護理干預，可減少手術時間，降低術后并發癥的發生率［1］。我院在患者行支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術中進行護理配合，取得了顯著療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院2014年1月～2015年1月期間收入的做支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術的患者88例，采用常規護理為對比組，采用護理干預為研究組，每組各44例。其中男48例，女40例;年齡21～84歲，平均51歲;聲帶息肉24例，聲帶任克水腫5例，會厭囊腫5例，喉乳頭狀腫瘤6例，喉角化癥29例，聲門型喉癌14例，下咽癌1例，喉狹窄4例。兩組患者在一般資料上無明顯差異，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術護理方法:對比組采用常規護理方式。研究組采用以下護理方式進行護理干預。

1.2.1 術前病情分析:術前對患者血壓、凝血功能、心肺功能等進行檢查分析，應特別注意喉腔暴露有難度的，如肥胖、小頜畸形、頸部短粗患者。術前應對精神較緊張的患者進行心理安慰。

1.2.2 術前準備:首先應準備好手術器械備置:支撐喉鏡光源、二氧化碳激光機、配套的落地顯微鏡、監視器、支撐喉鏡及喉顯微外科手術器械，電凝止血器械盒吸引器。喉狹窄患者術中需給予喉模置入，應準備20 mm×20 mm的薄硅膠模一張、12號注射針頭、10號縫線、碘仿紗布。其次應對手術顯微鏡進行調節:術前依據手術醫師的坐高對手術床及手術椅的高度進行調整，顯微鏡主體放在手術醫師的左邊與手術床頭相隔0.3米，依據手術醫師的瞳距對顯微鏡目鏡瞳距進行調整，將和顯微鏡相連的顯示系統放在手術醫師的右后方，手術護士的斜對面。最后對二氧化碳激光機進行調節:為不影響手術醫師的操作，二氧化碳激光機應放在手術醫師左側的手術顯微鏡旁，并將激光機和顯微鏡通過耦合裝置連接好。

1.2.3 調整患者體位:協助患者平臥位并建立靜脈通道，給予麻醉后平穩后頭頸后仰，并將口、咽、喉保持在同一條水平線上，應特別注意頸椎病及老年患者的頭頸不能強行后仰，防止患者頸椎骨折，造成高位截癱。為降低激光對角膜或視網膜的傷害，應給患者眼部貼膜。

1.2.4 術中的護理干預Ⅰ、導致患者血流動力學波動的原因是固定支撐喉鏡的刺激造成的，故手術護士應時刻注意患者心率，若發現患者心率下降波動較大在60次/min以下，應及時告知手術醫師旋松放低支撐桿，降低支撐鏡對喉部的刺激，麻醉師將患者心率調整好后再協助手術醫師安裝支撐架及喉鏡。Ⅱ、聲門暴露的位置將對手術造成直接影響，因此術中手術護士應協助手術醫師對患者進行按壓喉部以方便聲門充分暴露。Ⅲ、準備好數條濕鹽水棉片，為避免麻醉導管、氣囊和氣管黏膜組織被激光擊穿導致爆炸及氣管內燃燒，應用一片棉片置于聲門下的麻醉導管氣囊上方蓋住聲門下黏膜和麻醉導管的氣囊，剩余棉片用于止血。Ⅳ、根據不同病變的類型及范圍，為患者找到相應的二氧化碳激光功率及模式。為降低喉良性腫瘤患者采用二氧化碳激光時對周圍組織的熱損傷，激光功率應控制在3 W內。聲帶息肉、聲帶小結、任克水腫選用脈沖模式，激光功率在1～3 W之間;喉乳頭狀瘤選用兩種模式均可，激光功率在1～2 W之間;喉角化癥選用連續模式，激光功率在2～5 W之間;喉癌選用連續模式，激光功率在5～10 W之間［2］。

1.2.5 術后處理:術后手術醫師應將置于氣管內的鹽水棉片取出，并清點張數。將標本按病變部位進行分類標記并送檢。將手術物品整理好，并將醫療設備關掉電源放回原處。

1.3 統計學處理:初步數據錄入EXCEL(2004版)進行邏輯校對與分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中、后并發癥發生率比較:經護理治療88例患者手術均順利完成手術，平均手術時間為0.4 h;對比組患者術中并發癥5例，術后并發癥10例;研究組患者術中未有并發癥發生，術后拔管前出現軟腭撕裂出血2例。所有患者經電凝止血等治療后，均痊愈出院，詳見表1。

表1 患者干預前、后并發癥發生率比較［例(%)］

3 討論

二氧化碳激光治療機由主機、導光系統、應用部件、腳踏開關組成。主機包含激光器、激光器電源與控制裝置、安全防護系統及冷卻系統。導光系統由導光臂和瞄準裝置組成，應用部件為終端輸出手具。其主要特點為導光臂聚焦斑點小，激光束功率密度高，手術效果好;手術時間短，不易感染，患者痛苦少;導光系統好，瞄點準確方便;配有多種刀頭，應用范圍廣;有完善的斷水保護裝置，安全可靠。

相關文獻顯示，許多患者在術前會產生恐懼、壓抑等心理負擔，因此術前對患者進行心理護理尤為重要［3］。術前手術護士應把手術的安全性及必要性向患者解釋清楚，以消除患者恐懼、壓抑等心理負擔，增強患者的信心，讓患者充分信任并配合手術醫師治療。本報告中研究組經術前病情分析、術中護理干預后，患者術中無并發癥發生，但術后拔管前出現2例軟腭撕裂出血患者;對比組經常規護理后，患者術中出現5例并發癥，術后出現10例并發癥，經電凝止血等治療后，所有患者均痊愈出院。由此可見，在術前應準備好雙極電凝器，做好電凝止血準備。術前對有心理負擔的患者以聊天等方式進行心理護理，術中對患者心率、血氧飽和度等情況進行仔細觀察分析，將異常情況及時通知手術醫師及麻醉師并進行相應處理，能有效減少術中并發癥的發生。術前為患者眼部貼上貼膜能防止激光對角膜和視網膜的傷害，用濕鹽水棉片置于聲門下麻醉的氣囊上方和聲門下氣管內，能有效防止激光擊穿麻醉導管造成氣管內燃燒和氣管黏膜的損傷［4］。

綜上所述，行支撐喉鏡顯微鏡下二氧化碳激光手術前仔細分析患者病情，準備好手術器械，術中進行護理干預，能有效降低手術時間，減少術中、術后并發癥的發生率，可降低手術對患者造成的心理及身體負擔，值得推廣。

［1］ 李冬梅.1例咽喉部分切除術后并發咽瘺的治療與護理［J］.吉林醫學，2009，30(14):1499.

［2］ 田 梅，楊雪晶，郭 莉，等.二氧化碳激光喉顯微外科手術的護理配合［J］.醫學臨床研究，2012，29(7):1392.

［3］ 趙 培.全身麻醉顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術前術后科學有效的護理流程［J］.吉林醫學，2012，33(27):5980.

［4］ 蔡月優，鄒麗娟，李柳英，等.支撐喉鏡下喉部腫物CO2激光切除術的圍術期護理［J］.廣東醫學，2011，32(3):406.