項目教學法在高職院校《臨床醫學基礎》課程中的應用

林彬，初曉藝，王雁群，王梅，鄭丹

摘要：項目教學法近幾年在高職院校中得到廣泛使用，本文在臨床醫學基礎課程中應用項目教學法，從項目教學法的介紹、研究思路、實施、教師角色的轉換以及對項目教學法的思考五個方面對項目化改革做了一定探討，為后續深入開展高職高專項目教學法提供參考。

關鍵詞：項目教學法;案例;學生

中圖分類號：G712???? 文獻標志碼：A???? 文章編號：1674-9324（2014）41-0236-03

近年來，我國高等職業教育發展迅速，為社會現代化建設培養了大批高素質技能型專門人才，為高等教育大眾化作出重要貢獻。教育部16號文明確指出：課程建設與改革是提高教學質量的核心，也是教學改革的重點和難點。高等職業院校要積極改革課程體系和教學內容。改革教學方法和手段，融“教、學、做”為一體，強化學生能力的培養。《臨床醫學基礎》課程是我院藥學專業的專業核心課程，是培養面向藥品使用領域能從事藥品調劑、用藥指導、藥庫管理、靜脈配置等藥學服務崗位工作，并在藥學咨詢、優良藥房管理、臨床藥學等方面具有發展潛力的高端技能型人才的職業能力課程;是學生在校期間考取醫藥商品購銷員、藥劑師等職業資格的重要的技能型課程。但是目前的教學方式單一，主要以灌輸式教學為主，學生的學習積極性和主動性較低，實踐能力差。為了提高教學質量我們在《臨床醫學基礎》課程中采用項目教學法，使學生掌握常見病和癥狀的臨床表現、診斷及治療原則，了解常見病的病因、發病機制等理論知識，并掌握常見疾病、癥狀的醫學診治思路和問診技巧等職業技能，充分體現其職業性、實踐性和開放性。學生在項目實踐中掌握了臨床醫學課程的理論知識，實踐能力得到了明顯提高，學生的團隊協作能力也得到加強，學生主動學習的能力也得到極大的提高。項目教學法在教學中取得了良好的效果，現將項目教學法的經驗總結如下。

一、項目教學法介紹

項目教學法是師生通過共同實施一個完整的項目工作而進行的教學活動。將一個相對獨立的項目，交由學生自己處理。信息的收集、方案的設計、項目的實施及最終的評價，都由學生自己負責。學生通過該項目的進行，了解并把握整個過程及每一環節中的基本要求。通過項目的實施，學生能夠完成項目的每一環節的基本要求并掌握整個過程的重點難點。

二、項目教學法研究思路

首先教師要具備完成一個項目所涉及到的學習領域中的所有專業理論知識和專業技能，在專業建設指導委員會的指導下，根據《臨床醫學基礎》課程的特點，通過到醫院、藥店等醫藥企事業單位調研，確定藥學專業的崗位群，專任教師與醫藥企業專家、技術人員、資深教師、課程專家共同分析崗位工作任務和職業能力要求，確定人才培養目標和規格，構建課程體系，選取教學項目，設計好具體項目的內容及相關案例，進行知識結構重構，繼而轉化為學習領域，進行課程開發。在案例的編寫中需要遵循以下原則。

1.案例的選題。需要圍繞一個疾病將相關知識點有機串聯在一起，使學生在討論過程中加深對重點和難點的理解。

2.案例難易度的把握。案例編寫內容要保證高職學生理論知識“必需、夠用”的同時，還應考慮到高職學生知識功底相對較弱的特點，合理掌握案例的難易程度，突出案例的實用性。例如循環系統項目教學中首選心絞痛作為中心進行編寫，而不是選擇心律失常。同時案例的編寫不能過于簡單，學生可以輕松地做出結論則會缺乏學習的興趣，因此在案例的編寫時會增加生活中的情景來增加疾病的復雜性，同時也提高了學生想進一步了解疾病的積極性。例如心絞痛的病人，病人在學生診斷并治療后病情緩解，然后病人參加了一次婚宴后病情加重，請學生分析病情加重的原因并給出診斷治療依據。

3.遞進式的情節設計。遞進式的情節設計能激發學生學習興趣，主動查閱資料、分析思考問題。在編寫時，逐漸給出輔助檢查，以避免過于簡單，學生學習興趣減弱。例如內分泌系統疾病中為了提高學生對疾病的鑒別能力對糖尿病和甲亢兩種疾病可以進行整合編寫。首先給出病人主訴體重減輕3個月，讓學生通過問診了解具體情況，初步進行疾病的鑒別，然后由學生提出需要做哪些輔助檢查，根據學生要求的輔助檢查給出檢查結果。在本次項目練習中學生可以熟練問診，并復習甲狀腺、胰腺的生理功能，以及相關的輔助檢查。

4.案例的真實性。案例必須是來自臨床的以保證真實可靠，在編寫時可以將多個案例融合成一個項目，但是必須保證每個案例都是真實發生的。在案例的展示時配有真實的圖片及輔助檢查，以加深學生的印象。失敗的案例也可以使用能起到借鑒作用，有助于學生的職業道德的培養。

5.案例的質量。低質量的案例可能反而擾亂學生邏輯思維，降低主動學習的積極性，缺乏課堂組織討論的熱情。相反，高質量的案例可達到事半功倍的效果。在案例編寫中為了保證案例的質量，我們與醫院的主治醫師合作，由醫師提供典型病例，學校教師進行案例的改編以適合我院學生的形式應用到課堂上。

三、項目教學法的實施

首先將全班學生按5～6人一組分小組，課前將案例布置給學生，以給學生足夠的時間查閱資料及討論，同時要求學生準備若干問題，在課堂上進行討論。課堂上不同小組可能會有不同的意見，通過討論可以取長補短，互相學習增加學生擴散性思維的能力。在項目實施過程中，學生如果遇到不能解決的問題，老師可以及時講解，解決問題。學生通過“教學做一體化”的方法，既能有效地掌握綜合知識，又能鍛煉發現問題、解決問題的能力，最終學生的組織能力、團隊合作能力、實際操作的能力都得到了提高。討論結束后小組成員、小組之間互相評價，通過互相評價可以提高學生的語言表達能力、總結分析問題的能力。最后教師進行點評，重點總結課程的主要知識點，加深學生的印象，促進牢固掌握。

四、項目教學中教師角色的轉變

傳統教學中教師與學生的關系就是“教”與“學”的關系，教師的角色就是權威的代表，沒有考慮到教師與學生的合作關系。傳統教學片面強調教師的專業素質與教學技能，忽略了教師促進學生成長的意識，忽略了教與學的創造性，導致課堂上學生的學習積極性不高，整個課堂氣氛沉悶，同時教師因為學生情緒不高導致上課的積極性也難以調動，形成惡性循環。所以迫切需要教師改變教學方法，進行角色的改變。教師應該成為課程的設計者、任務的設計者、任務實施的組織者、評估者等角色。教師在設計項目時要根據學生特點設計學生感興趣的學習情景，同時要穿插有職業道德、團隊合作等內容。例如在案例中設計由于藥師的疏忽給病人發錯藥導致病人死亡，由此提醒學生在工作中要認真負責。在項目的實施過程中引導學生逐漸掌握學習目標，當學生得出的項目結果不正確的時候，教師應該教學生如何去思維而不是直接告訴學生結果。學生的學習活動不僅要有教師的參與，而且教師還要做學生學習的促進者。當學生在分析、討論問題時教師不能把自己當作一個旁觀者，而是學生中的一部分，認真聽學生的討論、分析，記錄學生分析的正確的以及不合理的內容，在點評的時候需要給學生指出錯誤，對正確的內容給予肯定。可能有些內容教師也無法判斷的可以及時上網查閱資料，做到學生提問時心中有數。當學生在討論中遇到瓶頸時教師可以適當地給予指導。這時需要教師做到“四有”：有細心，有耐心，有愛心，有信心。教師還是項目的評價者，項目評價是項目的高潮時刻，學生經過從項目分析資料的查閱等辛苦努力得出結論，學生都希望得到同學、教師的高度評價。在學生互評的基礎上，教師除點評學生的觀點、認真研究的態度、論證方法、存在的問題、團結協作的精神等外，還應注意根據教學內容的重點知識講解完整的分析過程和結論，特別是重點講解案例中涉及的關鍵問題，達到案例教學的實際效果。在點評中要給予學生公正的評價以及肯定，對學生的肯定可以激發學生的積極性，使他們對未來的工作充滿信心，形成正確的人生觀、價值觀，將來能很快地融入到工作環境中。endprint

五、項目化教學的思考

項目教學法是一種獨具特色的教學方法，最顯著的特點是“以項目為主線，教師為引導，學生為主體”，改變了以往“教師講，學生聽”的被動的教學模式，創造了學生主動參與、自主協作、探索創新的新型教學模式，具有實踐性、自主性、綜合性、多樣性的特點。通過實施項目化教學法，改變了《臨床醫學基礎》課程教師教學理念、方法，促使教師不斷學習、創新，做到與時俱進。教師的角色也發生了改變，由原來的教為中心轉變為學生學為中心，增加了學生的主體地位。在討論中教師與學生的交流也增加了，形成一種合作關系，形成了良好的師生關系。項目完成時，通過學生、教師的評價，學生的實踐結果得到肯定，學生學習的積極性得到了提高，自學能力得到了加強。藥學專業與工科專業有所不同，作為藥學專業項目化教學的實踐教學產品是驗證性的結論，而不是具體的產品，但是通過教學過程的改革能夠使學生對人體的正常解剖機能和疾病的病理改變有系統而深刻的認識，為將來藥店、藥房等工作打下堅實的基礎。在項目教學法應用中我們也發現其對藥學專業有一定的局限性，并探究了解決方法。

1.項目教學法并不是適合臨床醫學基礎所有的教學內容，需要根據學習目標、教學內容的不同合理運用，有些內容還是需要以教師講解為主。

2.項目教學法注重理論聯系實踐，但我院多數高校教師缺乏臨床實際工作經驗，對項目的掌握不夠全面，難以形成發散性思維，給學生專業的指導方面有所欠缺。需要教師利用假期時間去醫院培訓加強實踐能力，以更好地指導學生。或者是部分課程聘用醫院的醫師給學生授課。在授課過程中我們也發現有臨床經驗的教師更受學生歡迎，學生的積極性更容易調動，上課氣氛較好。

3.項目教學法的目的要求所有學生參與，但在實施過程中，學生參與程度存在巨大差距，部分學生不積極參與，只是機械地等別人討論結束后抄襲答案。分析其原因，是一部分同學原來基礎就差沒法跟上同學的思維。這部分同學應該鼓勵他們積極參與，同時需要在課后努力學習欠缺知識，必要時教師可單獨對其進行輔導。另一部分同學是學習態度不認真，缺乏團隊合作精神。這部分同學需要在思想上引導他們，通過讓他們多回答問題，并對他們的行為給予肯定，可以調動學生的及積極性，增強其團隊協作的精神。在學生分組的時候不能隨機進行分組，應該根據學生的特點進行分組，每組成員不要超過6人，人數太多容易出現部分同學不參與的情況，人數較少的時候每人都會分配到任務做到人員利用的最大化。根據學生學習積極性分為三組，每組中隨機挑選2人組成一個6人小組，保證每組的人員配備基本相似。

項目教學法尚需與臨床實踐結合，讓學生到藥房、醫院等單位進行實習，將理論知識運用到實踐中，這樣才能鞏固所學到的知識，保證“高素質、高技能應用型藥學專門人才”培養目標的實現。

參考文獻：

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[2]袁科理.醫學基礎課程一體化實施項目教學法的探索[J].衛生職業教育，2009，（09）：57-58.endprint