中西醫結合治療對牙周炎患者牙周骨組織的影響

溫璞++陳傳耀++孔羽

【摘要】 目的 探討中西醫結合治療對牙周炎患者牙周骨組織的影響，為臨床治療方案的制定提供參考。

方法 選取收治的牙周炎患者104例，隨機分為觀察組和對照組各52例。對照組采用牙周炎西醫常規治療方案進行治療，觀察組在對照組治療方案的基礎上，加用自擬中藥湯劑口服治療。以2周為1個療程，治療6個療程后對比兩組患者的臨床療效；牙周袋深度、牙齦指數、齦溝出血指數和牙菌斑指數的變化情況；同時對比兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結締組織附著喪失量、成骨細胞數和破骨細胞數的變化情況。

結果 觀察組的總有效率為98.08%，顯著高于對照組的80.77%（P<005）；治療后，觀察組的牙齦指數、牙周袋深度、齦溝出血指數、牙菌斑指數均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<001）；兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結締組織附著喪失量的對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的成骨細胞數顯著多于對照組，而破骨細胞數顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<001）。

結論 中西醫結合治療牙周炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解牙周組織的損傷，促進牙周骨組織的修復，提高本病的臨床療效。

【關鍵詞】 中西醫結合；牙周炎；牙周骨組織

中圖分類號：R781.4 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.016

牙周炎是一種牙周組織的慢性炎癥性疾病，其病變可累及牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質。牙周炎的發病與致病菌的感染有關，其病程較長，可出現牙齦出血、紅腫、牙齒松動等癥狀，如果不能得到適當的治療，患者可因牙槽骨的破壞而出現牙齒脫落。本病是成年人失牙的常見病因，可對患者的生活質量造成嚴重的影響[1]。在治療上除了消除牙周炎癥反應，改善患者癥狀外，還應爭取恢復牙周組織的正常功能，避免失牙的發生[2]。牙周炎在中醫學上屬于“牙宣”的范疇，其病機為胃火上蒸齒齦，牙齦紅腫、出血，日久氣血精氣虧虛，不能濡養齒齦，致齦肉萎縮，牙齒松動[3]。因此，在現代醫學治療的基礎上，發揮中醫學整體觀念的優勢，有助于進一步提高牙周炎的臨床療效。筆者采用中西醫結合治療牙周炎取得滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月到2013年12月在我院就診的牙周炎患者104例，在獲得患者的知情同意和醫院倫理委員會的批準后，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各52例。觀察組男性31例，女性21例，年齡33～65歲，平均（44.81±5.35）歲，病程0.5～6年，平均（3.57±0.61）年，牙周袋深度4～6 mm，平均（5.19±0.82）mm，牙齦指數2～3，平均（2.37±0.61），齦溝出血指數平均值為（2.52±0.21），牙菌斑指數平均值為（1.02±017），牙槽骨嵴高度喪失量平均值（133.09±1680）μm，結締組織附著喪失量平均值（28.14±512）μm，成骨細胞數平均值（11.24±1.05）個/1000 μm，破骨細胞數平均值（135±028）個/1000 μm。對照組男性33例，女性19例，年齡35～65歲，平均（4506±579）歲，病程0.5～7年，平均（351±058）年，牙周袋深度4～6 mm，平均（526±079）mm，牙齦指數2～3，平均（229±069），齦溝出血指數平均值為（189±021），牙菌斑指數平均值為（182±023），牙槽骨嵴高度喪失量平均值（13314±1778）μm，結締組織附著喪失量平均值（2852±205） μm，成骨細胞數平均值（923±102）個/1000 μm，破骨細胞數平均值（194±027）個/1000 μm。兩組患者在性別、年齡、病程、牙周袋深度、牙齦指數等方面比較差異均無統計學意義（P>005），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

參照孟煥新主編的《牙周病學》[4]中的診斷標準。所有患者均出現牙周袋形成、出血、溢膿的臨床表現，X光片檢查提示牙槽骨吸收，臨床診斷為牙周炎。同時排除近期接受過牙周炎相關治療的患者；排除合并有嚴重心肝腎功能衰竭、糖尿病以及其他全身感染性疾病的患者；排除對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方案

兩組患者均按照牙周炎常規治療方案進行治療。對照組患者就診后均根據患者的臨床癥狀，結合全口根尖X光片等相關輔助檢查，明確診斷并全面評估患者的病情嚴重程度后，以過氧化氫（北京海德潤制藥有限公司生產，國藥準字H11021382）和0.9%氯化鈉注射液配制成30 ml/L的溶液進行全口齦上潔治、齦下刮治。對牙根面進行平整，對牙菌斑、牙石和壞死的牙骨質進行清理。以2%的碘甘油（北京海德潤制藥有限公司生產，國藥準字H11021298）外涂牙周，然后以3%的過氧化氫溶液漱口，連續使用2周。對于損傷嚴重，難以保留的牙齒，則給予拔除處理。治療后給予甲硝唑片（北京秦武田制藥有限公司生產，國藥準字H11022489）口服，每次0.2 g，每天3次，連續服用1周。在治療過程中，對患者進行口腔衛生的健康宣教，指導患者在日后的生活中養成良好的口腔衛生習慣，保持療效。觀察組采取與對照組相同方法的全口齦上潔治、齦下刮治、根面平整的基礎上，加用自擬中藥湯劑口服治療，具體的中藥組成如下：黃芪15 g，白術15 g，當歸15 g，川芎15 g，白芍15 g，黃芩10 g，茯苓15 g，骨碎補10 g，甘草6 g。如果出現牙齦出血則加用茜草10 g，白茅根10 g，出現牙周膿腫則加用黃連5 g，蘇花10 g，出現溢膿明顯則加用天花粉5 g，漏蘆10 g。每3天服用1劑，以水500 ml，煎至200 ml，早晚各溫服100 ml，2周為1個療程，治療6個療程后評估療效。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況，探針測量患者牙周袋深度并進行對比；對比兩組患者的牙齦指數、齦溝出血指數和牙菌斑指數；對比兩組患者治療后的骨計量學參數，骨計量學參數包括牙槽骨嵴高度喪失量、結締組織附著喪失量、成骨細胞數和破骨細胞數。本研究測量牙周袋深度的方法是用牙周探針測量從牙周袋底部到牙齦緣的距離，沿牙長軸分別在牙的唇（頰）、舌面近中、中央、遠中測量，每顆牙記錄6個位點的探診深度，取平均值，每個人的牙周袋深度為全口受檢牙的平均值。記錄牙齦指數的方法采用Loe和Silness提出的記分方法，檢查全口每顆牙周圍牙齦的近中唇頰乳頭、正中唇頰緣、遠中唇頰乳頭及牙齦舌側，每顆牙的計分為4顆牙面計分的平均值，每人計分為全部受檢牙計分的平均值。齦溝出血指數采用Muhlemann&Son提出的記分法，每人計分為全部受檢牙計分的平均值。牙菌斑指數檢查全口每顆牙4顆牙面即近中頰面、正中頰面、遠中頰面及舌面，每顆牙的計分為4顆牙面計分之和。骨計量學參數獲得法：取每位患者5份上頜第一磨牙牙槽骨邊緣部分區域標本，于彩色多媒體圖像分析系統200倍光鏡放大下測量以下參數平均值：（1）牙槽骨嵴高度喪失量：即釉牙骨質界到牙槽嵴最冠方的距離。（2）結締組織附著喪失量：釉牙骨質界到結締組織上皮最頂端的距離。（3）成骨細胞、破骨細胞：在光學顯微鏡放大下計數牙槽骨嵴頂沿固有骨面1000 μm范圍內的成骨細胞數和破骨細胞數。

1.5 療效評價標準

根據患者治療前后的臨床癥狀和輔助檢查結果的改善情況評價療效。顯效：經過治療后，患者牙齦出血等臨床癥狀消失，牙周袋深度減少≥2 mm，X光片示牙槽骨吸收停止，生成硬骨板；有效：經過治療后，患者牙齦出血等臨床癥狀消失，牙周袋深度減少<2 mm，X光片示牙槽骨吸收停止；無效：經過治療后，患者的臨床癥狀未見明顯緩解，X光片示牙槽骨吸收未停止[5]。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量數據采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本均數t檢驗，等級分組資料的比較采用成組設計兩樣本比較的秩和檢驗（Wilcoxon兩樣本比較法），P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組臨床療效顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<005）。見表1。

2.2 兩組患者各項牙周組織參數的對比

經過治療后，觀察組的牙齦指數、牙周袋深度、齦溝出血指數、牙菌斑指數均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<001）。見表2。

2.3 兩組患者各項骨計量學參數的對比

經過治療后，兩組患者的牙槽骨嵴高度喪失量、結締組織附著喪失量的對比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后的成骨細胞數顯著多于對照組，而破骨細胞數顯著少于對照組，差異均有統計學意義（P<001）。見表3。

3 討論

牙周炎是臨床常見的口腔科疾病，本病的病程較長，如果患者沒有獲得適當的治療，病情可逐漸加重，出現牙齦出血、紅腫、牙齒松動等臨床表現，甚至可引起牙齒脫落。牙周炎是造成成年人失牙的重要原因，可嚴重影響患者的生活質量[6]。現代醫學認為，致病菌的感染、牙周組織的損傷等因素與本病有關，因此治療上以抗炎、抗感染、修復受損牙周組織為主[7]。西醫治療對清除牙菌斑、牙周袋內積膿等的效果顯著，能夠迅速改善局部的炎癥反應。然而，對于牙周炎患者牙周骨損害的改善情況，目前仍缺乏理想的治療方法，因而患者仍面臨牙周炎失牙的風險。

本研究觀察組患者在牙周炎西醫常規治療方案的基礎上，加用自擬中藥湯劑口服治療。牙周炎在中醫學上屬于“牙宣”的范疇。在病機上，本病發病初期為胃火上蒸齒齦，引起牙齦紅腫，火熱迫血妄行而出現牙齦出血等。隨著病程的延長，久病致虛而出現氣血虧虛，不能濡養齒齦，齒齦失于濡養而出現萎縮、牙齒松動等[8]。因此，本病在病機上屬于本虛標實證，治療上應標本兼顧。既要清熱瀉火，同時還應益氣壯骨，安腎固齒。本研究采用自擬的中藥湯劑口服治療，方中黃連、黃芩、蘇花清熱瀉火，黃芪、白術、當歸補益氣血，骨碎補壯骨健齒。現代藥理研究也證實，黃芪、當歸、骨碎補均具有調節骨代謝，促進成骨細胞增殖分化，抑制破骨細胞等作用[9～11]。黃芪提取物具有一定抗牙釉質脫礦的作用[12]，動物試驗結果證實，骨碎補總黃酮能促進大鼠DPSCs的增殖[13]。因此，通過此方，標本兼治，觀察組的臨床療效顯著優于對照組（P<005），牙齦指數、牙周袋深度、齦溝出血指數和牙菌斑指數均顯著低于對照組（P<001）。說明了中西醫結合治療可更好地改善患者的臨床癥狀，促進牙周組織的恢復，提高牙周炎的臨床療效。兩組患者骨計量學指標的對比結果也證實，觀察組成骨細胞數顯著高于對照組（P<001），而破骨細胞數顯著低于對照組（P<001），這說明中藥湯劑的治療能夠改善患者的牙周骨代謝的情況，促進牙周骨組織再生。

綜上所述，中西醫結合治療牙周炎可有效改善患者的臨床癥狀，緩解牙周組織的損傷，促進牙周骨組織的修復，提高本病的臨床療效。

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（編輯：梁明佩）