自護理論安全教育對腦卒中老年患者護理安全管理的影響

蔣永會 尹建華 張蓮花 盧建麗 張學梅

隨著社會經濟的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步，腦卒中引起的病死率在不斷下降，但是其引起的致殘率，給個人、家庭和社會帶來了巨大的壓力［1］。特別是患者在發(fā)生的軀體障礙的同時，往往伴隨著精神障礙，在醫(yī)院和家庭中易發(fā)生再次的安全事件。自護是指自我護理，即促進腦卒中患者的自理，建立醫(yī)院-家庭腦卒中護理連續(xù)體系，同時根據(jù)腦卒中患者的具體情況制定和設計護理方案。護理安全管理是患者在醫(yī)院接受護理干預時進行的安全護理，這要求護理人員對可能造成患者的傷害因素進行識別和評估，減少質量缺陷，提高護理水平，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生［2，3］。本次研究為了探討自護理論下安全教育護理干預對腦卒中患者以及其家屬的影響，為患者的康復提供指導和支持，保護患者的安全，防止發(fā)生意外事件，故本次對大于等于60歲的老年患者進行安全健康教育，觀察其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集自2009年4月至2013年4月我院神經內科收治的182例腦卒中患者進行護理干預，以2009年4月至2011年4月的76例患者為對照組，以2011年4月至2013年4月的106例患者為觀察組。觀察組中，男52例，女54例;年齡60～89歲，平均年齡(68±9)歲;文化水平初中及以下18例，中專及高中文化26例，大專及本科文化62例。對照組中，男36例，女40例;年齡60～90歲，平均年齡(69±11)歲;文化水平初中及以下13例，中專及高中文化20例，大專以上文化43例。2組患者在性別、年齡和文化程度方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組患者一般情況比較

1.2 納入與排除標準 (1)納入標準為:經過影像學診斷確診為腦卒中;所有患者均為首發(fā)腦卒中患者;所有患者均大于60周歲;所有患者均能夠配合完成調查;所有患者均知情同意參加研究;所有患者均自愿參加研究。(2)排除標準:復發(fā)腦卒中患者;嚴重的語言功能障礙;嚴重的意識和認知障礙;嚴重的精神障礙或神經病史。

1.3 護理干預 所有患者在住院時均進行常規(guī)治療和常規(guī)護理干預，主要是針對病情進行治療和針對并發(fā)癥進行對癥的處理。此外，行個人衛(wèi)生的護理;進行皮膚檢查和翻身護理，防止壓瘡的形成;飲食的護理，保持大小便的通暢，減少復發(fā)［4］。觀察組在進行常規(guī)護理的同時，行自護理論下的安全教育護理干預措施。主要內容針對腦卒中患者的防止跌倒和墜落傷，首先要創(chuàng)造一個安全的病房，地面保持干燥，特別是在拖地后應立即設立警示標識，所有的洗漱間放置防滑墊，設立扶手和安全護欄，在進行安全病房建立的同時，對患者和家屬實行健康教育，讓患者了解安全措施的目的和使用的方法［5］。其次，防止患者發(fā)生舌咬傷，對于意識存在障礙的患者進行有針對性的護理，防止發(fā)生咬傷。同時，減少燙傷的發(fā)生，對患者以及其家屬進行健康管理，禁止使用熱水袋和電熱寶等物品，控制病房溫度在合適的范圍。最重要的是防止誤吸以及窒息的發(fā)生，對腦卒中患者的鼻飼過程中，應進行嚴格的流程操作，防止誤吸以及窒息的發(fā)生［6］。同時對患者以及其家屬進行腦卒中的相關知識的培訓，日常生活中的自我軀體鍛煉，日常生活中自我智力訓練，肢體語言的使用和溝通，同時協(xié)助患者及其家屬進行個體化的自我護理方案的執(zhí)行，解答患者及其家屬的疑問和顧慮，同時強調自我護理的堅持的重要性［7］。同時根據(jù)反饋的情況對安全教育護理干預進行評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的知識掌握情況的比較 使用科室自行設計的安全知識以及腦卒中相關知識問卷對2組患者的知識掌握情況進行調查，發(fā)現(xiàn)觀察組的知識掌握情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=21.735，P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者知識掌握情況比較 例

2.2 2組患者的住院情況比較 對2組患者的住院情況進行調查，發(fā)現(xiàn)觀察組的住院天數(shù)明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);對2組患者的安全事件發(fā)生例數(shù)進行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組的安全隱患發(fā)生例數(shù)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者的住院情況比較

2.3 2組患者滿意度情況的比較 在本次研究中使用科室自我設計的滿意度調查量表進行滿意度的調查，觀察組滿意度為88.7%，對照組滿意度為61.8%，2組的差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);發(fā)生投訴事件的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 2組患者的滿意度情況比較 例(%)

3 討論

隨著人們生活水平的改善和快節(jié)奏生活的壓力不斷增大，由高血壓等引起的腦卒中的發(fā)生率也在不斷的升高［3］。隨著醫(yī)療水平的提高，其致死率在不斷下降，但是其致殘率嚴重威脅著人民群眾的健康。由心腦血管疾病引起的一系列后遺癥已經成為社會急需解決的難題之一。腦卒中患者的自理能力受到嚴重的影響，患者配偶等不得不照顧患者的日常生活，而這嚴重改變了患者以及患者家屬的生活方式，也極大的影響了患者以及患者家屬的生活質量［5，6］。由于患者家屬對于腦卒中的護理存在知識的缺陷，且對腦卒中后的康復鍛煉了解較少，因此對患者以及其家屬進行自護理論的健康教育知識普及和安全教育是非常有必要的，而且由于軀體功能受到損害后容易發(fā)生不同程度的安全隱患事件，其可能會造成嚴重的醫(yī)療糾紛和護患關系的緊張［7］。特別是對于老年患者，其智力受到影響的同時，其感知功能和記憶能力均下降，而且不能夠快速的解決問題和遵從醫(yī)囑，故對其和家屬進行安全知識的健康教育非常重要［8］。

在本次研究中，2組患者的文化程度未見有明顯的差異，在入院時進行的安全知識以及腦卒中相關知識的調查中發(fā)現(xiàn)，2組患者對于腦卒中后的安全知識未達到臨床的要求。而在進行安全知識的教育護理干預后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的安全知識和腦卒中知識明顯掌握情況較對照組好，其中一方面是由于護理人員的積極護理干預，使患者能夠獲得疾病康復的信心和醫(yī)療支持，同時對于家屬的腦卒中相關知識的教育，要求患者家屬對患者進行心理支持，這極大的提高了患者的社會支持和遵從醫(yī)囑的行為，減少了不配合或者消極治療現(xiàn)象的發(fā)生，進而減少了安全事件的發(fā)生率，安全相關知識的掌握極大的樹立了患者的信心和得到了家屬的支持，使患者的康復鍛煉得到更好的效果［9，10］。在本次研究中，觀察組的住院時間明顯短于對照組的住院時間，一方面是由于有效的護理安全教育加強了護患溝通，同時也加強了護理人員和家屬的積極反饋，使其治療的目標明確，減少了被動進行治療，提高的治療效果;另一方面，有效的安全知識教育能夠讓患者學以致用，在患者自我護理的基礎上，共同努力，減少護理安全事件的發(fā)生率，加快患者的康復，縮短患者的住院時間［11］。在自護理論下，對患者的滿意度進行調查發(fā)現(xiàn)，干預后的觀察組的滿意度明顯高于對照組，且發(fā)生投訴的例數(shù)明顯下降。這說明自護理論下的安全教育的護理干預能夠緩和護患關系，加強護患溝通，以患者的安全為中心，提高患者康復效果的同時，提高護理滿意度［12］。而且護患之間的安全教育還可以解釋患者的疑惑，幫助患者樹立積極的生活態(tài)度，對于患者出院后自我護理和康復鍛煉非常重要。

總之，對神經內科腦卒中老年患者與家屬行基于自護理論下的強化安全健康教育，能夠提高家屬的對腦卒中的認識并提高其配合程度，有利于康復鍛煉，縮短患者住院天數(shù)，提高患者對醫(yī)院的滿意度和緩和護患關系。

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