婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因、處理及預防

范 玉（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因、處理及預防

范 玉
（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因、處理及預防。方法 選取2007年8月～2014年9月我院婦科收治的腹腔鏡手術(shù)患者3173例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 所有患者中，發(fā)生并發(fā)癥45例，發(fā)生率為1.42%。主要并發(fā)癥包括出血、切口愈合不良、皮膚瘀血、引流口出血及切口血腫、膀胱損傷等。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，與術(shù)者的專業(yè)技術(shù)以及手術(shù)的難度存在一定的關(guān)系。采取積極的干預措施，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)過程中，對并發(fā)癥采取科學的處理措施，能有效改善患者的預后。

婦科；腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥

在婦科領(lǐng)域中，腹腔鏡手術(shù)的應用越來越廣泛，并對很多婦科疾病的治療有極為重要的作用。隨著臨床研究的深入，腹腔鏡手術(shù)治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥，也逐漸受到臨床醫(yī)護人員的關(guān)注[1]。本文選取我院婦科收治的腹腔鏡手術(shù)患者3173例的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生原因及處理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年8月～2014年9月我院婦科收治的腹腔鏡手術(shù)患者3173例作為研究對象。年齡15～72歲，平均年齡（43.7±5.3）歲；子宮內(nèi)膜癌3例，異位妊娠1072例，不孕癥475例，絕育6例，子宮肌瘤453例，宮頸癌2例，黃體破裂17例，子宮腺肌病193例，附件囊腫948例，盆腔炎4例。

1.2 方法

使用整套腹腔鏡設備及超聲刀，對所有患者行全身麻醉后，除了異位妊娠患者之外，其他患者均需在術(shù)前，行腸道準備并留置導尿管。取仰臥位，頭低腳高，嚴格依據(jù)腹腔鏡手術(shù)流程進行操作，采用超聲刀及雙極電凝止血。要求手術(shù)操作醫(yī)師腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗5年以上。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)方式

所有患者中，附件手術(shù)2033例（64.81%），宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)474例（15.11%），腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)386例（12.30%），子宮肌瘤剝除術(shù)261例（8.32%），輸卵管吻合術(shù)6例（0.19%），盆腔淋巴清掃術(shù)及廣泛全子宮切除術(shù)6例（0.19%），筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)3例（0.10%），診治術(shù)1例（0.03%）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

所有患者中，發(fā)生并發(fā)癥45例（1.42%）。

不同手術(shù)方式并發(fā)癥情況：附件手術(shù)19例（0.61%），宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)9例（0.29%），腹腔鏡下陰式子宮全切術(shù)9例（0.29%），子宮肌瘤剝除術(shù)6例（0.19%），輸卵管吻合術(shù)0例（0.00%），盆腔淋巴清掃術(shù)及廣泛全子宮切除術(shù)1例（0.03%），筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)1例（0.03%），診治術(shù)0例（0.00%）。

并發(fā)癥患者45例的類型為：出血9例（0.29%），切口愈合不良8例（0.26%），皮膚瘀血8例（0.26%），引流口及切口出血6例（0.19%），膀胱損傷5例（0.16%），會陰部氣腫4例（0.13%），腸管損傷2例（0.06%），輸尿管損傷1例（0.03%）。

3 討 論

近年來，腹腔鏡在婦科手術(shù)中發(fā)展十分迅速，且廣泛應用，其治療惡性腫瘤也有極大的價值。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有恢復快、美觀及疼痛較輕等優(yōu)勢，隨著腹腔鏡手術(shù)的難度及范圍增加，術(shù)者的技術(shù)及操作器械等因素，導致婦科腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率逐漸上升[2]。相關(guān)研究顯示，婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的肝臟損傷及血管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率為0.5%～1.5%，但在惡性腫瘤疾病中的并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%，與本文報道一致。

婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的處理與防治，注意以下幾個方面：①膀胱損傷。膀胱損傷通常發(fā)生腹腔鏡下行子宮全切手術(shù)過程中，特別是發(fā)生在剖宮產(chǎn)手術(shù)后的子宮與膀胱粘連患者[3]。早期發(fā)現(xiàn)膀胱損傷對及時修補及改善預后十分重要，一些患者是由于血尿或漏尿時被發(fā)現(xiàn)，此時醫(yī)師可對患者膀胱注射一定劑量的靛胭脂，并且觀察創(chuàng)口是否流出藍色液體，診斷及修補。如果膀胱邊界較為模糊，可給予0.9%氯化鈉溶液充盈膀胱，膀胱修補后可留置導尿管1～2周[4]。②輸尿管損傷。輸尿管損傷易被忽視，通常發(fā)生在術(shù)后3天，伴有尿路梗阻、尿瘺及尿外滲等癥狀。明確診斷時，如有誤扎、鉗夾時，應當及時拆除縫線，或者由泌尿科醫(yī)師進行處理，同時還應留置輸尿管內(nèi)支架進行尿液引流[5]。③腸道損傷。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔中胃腸道中留有內(nèi)容物，應當盡快清理并暴露創(chuàng)面，依據(jù)傷口的具體情況進行開腹修補或腹腔鏡下修補[6]。④術(shù)后感染。腹腔鏡手術(shù)發(fā)生此類現(xiàn)象低于開腹手術(shù)，本組中出現(xiàn)切口愈合不良8例，多數(shù)患者出現(xiàn)于臍孔處，可能和臍孔處消毒不夠徹底有關(guān)系。其他如血管損傷及出血等并發(fā)癥，若出現(xiàn)過多，可先壓迫腹主動脈，當電凝及結(jié)扎等無效時，則考慮采用血管夾止血[7]。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，與術(shù)者的專業(yè)技術(shù)以及手術(shù)的難度存在一定關(guān)系。采取積極的干預措施，可以有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。手術(shù)過程中，對并

發(fā)癥采取科學的處理措施，能有效改善患者的預后。

[1] 李雪云,何雁紅,曹 蕓,白 帆.基層醫(yī)院婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因及其防治的探討-附1522例報告[J].新醫(yī)學,2012, (06):406-409.

[2] 邱 駿,郭玉娜,鐘蕙芳.婦科腹腔鏡手術(shù)73例并發(fā)癥的臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2010,(03):212-215.

[3] 張 玲,唐 暉,李 偉.余傳虎.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥44例臨床分析與處理策略[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,(05):485-487.

[4] 張媛媛,馬彩玲,陳思宇.婦科腹腔鏡手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥的預防及臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,(03):255-257.

[5] 木若文,木若南,華 瑩.婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析及預防措施[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,(24):6047-6048+6157.

[6] 梁金梅.腹腔鏡婦科手術(shù)并發(fā)癥的臨床分析與預防措施[J].中國婦幼保健,2010,(18):2586-2588.

[7] 焦海寧,沈 健,唐中園,喇端端,劉 華.婦科腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹53例多因素分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,(11):893-897.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2015.10.044.02