閉經(jīng)的內(nèi)分泌檢測及臨床意義

胡耀博(內(nèi)蒙古鄂爾多斯中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010)

閉經(jīng)的內(nèi)分泌檢測及臨床意義

胡耀博
(內(nèi)蒙古鄂爾多斯中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017010)

閉經(jīng)是婦產(chǎn)科疾病中的常見病癥之一，導(dǎo)致閉經(jīng)的因素較多，而且比較復(fù)雜。治療時，需對閉經(jīng)的原因進行具體分析，在診斷閉經(jīng)的病因時內(nèi)分泌檢測具有重要的作用，本研究主要探討了閉經(jīng)的內(nèi)分泌檢測及其臨床意義。

閉經(jīng)；內(nèi)分泌檢測；臨床意義

臨床將閉經(jīng)分成繼發(fā)性閉經(jīng)和原發(fā)性閉經(jīng)；繼發(fā)性閉經(jīng)主要是指有正常的月經(jīng)來潮，但是在正常絕經(jīng)年齡前月經(jīng)停止來潮超過6個月，或者按照自身月經(jīng)周期計算月經(jīng)停止來潮＞3個周期；原發(fā)閉經(jīng)則是指14歲時無第二性征發(fā)育或者16歲時無月經(jīng)來潮[1]。成功治療閉經(jīng)的關(guān)鍵是對其原因進行尋找，并對閉經(jīng)的病因進行診斷，其中內(nèi)分泌檢測具有非常關(guān)鍵的作用，因此臨床中加強閉經(jīng)內(nèi)分泌檢測及其臨床意義的分析非常關(guān)鍵。

1 分析靶器官對內(nèi)分泌激素的反應(yīng)

1.1 基礎(chǔ)體溫的測量

生育期女性在卵巢功能正常的情況下基礎(chǔ)體溫的變化具有一定的特征性。在體溫調(diào)節(jié)中樞的影響下，孕酮會使體溫呈現(xiàn)輕微的上升，讓基礎(chǔ)體溫在正常月經(jīng)周期中表現(xiàn)為雙向型，表明卵巢形成黃體或者存在排卵[2]。如果婦女基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為單項曲線上升或者沒有上升變化，則表示卵巢沒有排卵。

1.2 子宮內(nèi)膜活檢

子宮內(nèi)膜活檢只能用于已婚婦女中。在靶器官中對卵巢性激素作用最顯著的則是子宮內(nèi)膜，如果缺乏性激素分泌、激素比例失調(diào)會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜出現(xiàn)一系列的變化。通過內(nèi)膜病理學(xué)檢查，能對子宮內(nèi)膜、卵巢激素的反應(yīng)進行全面了解。雙側(cè)卵巢切除、卵巢早衰、下丘腦垂體系統(tǒng)受損等會讓卵巢喪失其基本功能，雌激素不能對子宮內(nèi)膜進行有效刺激，讓子宮內(nèi)膜萎縮；如果雌激素分泌缺乏，雌激素水平降低會影響子宮內(nèi)膜的正確周期性變化，從而影響子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)[3]。

1.3 檢查陰道脫落細胞

卵巢激素會讓陰道上皮細胞發(fā)生周期性改變；觀察陰道脫落細胞的涂片細胞百分比，能發(fā)現(xiàn)雌激素的具體水平。如果患者為卵巢早衰，涂片檢查結(jié)果會發(fā)現(xiàn)雌激素存在一定水平的降低或者持續(xù)輕度影響。

1.4 宮頸黏液結(jié)晶檢查

宮頸黏液的化學(xué)性狀、物理性狀受到卵巢性激素的影響會出現(xiàn)周期性改變。在激素分泌波動的情況下，宮頸黏液的質(zhì)、量也會出現(xiàn)改變。雌激素會稀釋宮頸粘液，表現(xiàn)為拉絲度延長，具有羊齒植物狀結(jié)晶，如果雌激素作用顯著，羊齒植物狀結(jié)晶則會比較顯著和粗大。涂片檢查結(jié)果如果為成排橢圓體，則表示孕激素受到了雌激素作用的影響。如果卵巢功能較好，宮頸黏液的周期性改變則正常，子宮則是導(dǎo)致閉經(jīng)的原因，如果閉經(jīng)原位位移性腺或者其以上部位，則表明沒有發(fā)生周期性變化。

2 功能試驗

2.1 卵巢興奮試驗

通過卵巢興奮試驗對卵巢、促性腺激素的反應(yīng)性進行檢查，從而對垂體性閉經(jīng)和卵巢性閉經(jīng)進行鑒別。連續(xù)給予尿促性素（HMG）或者促卵泡生長激素（FSH）肌注10～14天，從注射第6天開始測定血雌二醇水平，并觀察卵泡發(fā)育狀況。卵巢如果對垂體激素存在反應(yīng)，就能監(jiān)測到排卵或者卵泡發(fā)育情況，則表示卵巢功能正常，垂體或者垂體以上為發(fā)生閉經(jīng)的原因位；相反則為卵巢性閉經(jīng)。

2.2 雌、孕激素序貫試驗

雌、孕激素序貫試驗?zāi)軐ψ訉m內(nèi)膜反應(yīng)性進行檢測，進而對卵巢性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)進行鑒別。給予乙烯雌酚1 mg口服，連續(xù)20天，最后5天加黃體酮肌注或者甲羥孕酮口服，如果患者在停藥3～7天后發(fā)生陰道流血則為陽性，表明缺少內(nèi)源性雌激素，具有比較理想的子宮內(nèi)膜反應(yīng)，可以排除妊娠性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)，卵巢水平或卵巢水平以上為發(fā)生閉經(jīng)的主要原因；如果沒有陰道流血，且重復(fù)檢查1次也無陰道流血，則表明子宮內(nèi)膜被破壞或者存在缺陷，即表示為子宮性閉經(jīng)。

2.3 孕激素試驗

通過孕激素試驗對子宮內(nèi)膜反應(yīng)性和內(nèi)源性雌激素水平進行有效評估，進而對閉經(jīng)程度、子宮性閉經(jīng)或者卵巢性閉經(jīng)進行鑒別。給予黃體酮肌注，20 mg/d，或者甲羥孕酮口服，6～10 mg/d，用藥時間為5天。停藥后3～7天進行孕激素試驗，如果試驗結(jié)果為陰道流血則為陽性，表明存在內(nèi)源性雌激素分泌，子宮內(nèi)膜反應(yīng)較好，并無排卵，因此能排除子宮性和妊娠性閉經(jīng)，臨床診斷為1度閉經(jīng)；如果沒有陰道出血則為陰性，表示內(nèi)源性雌激素水平較低或者子宮內(nèi)膜反應(yīng)不理想，對孕激素沒有反應(yīng)，在排除妊娠后，則進行雌、孕激素序貫試驗。

2.4 垂體興奮試驗

通過垂體興奮試驗?zāi)軐Υ贵w分泌FSH、促黃體生成素（LH）的貯備情況進行了解，從而來對閉經(jīng)的原因在于下丘腦或者垂體進行鑒別。在5 mL生理鹽水中溶入100 μg促黃體素釋放激素（LHRH），在0.5 min內(nèi)完成靜脈注射。注射

前后分別采集靜脈血2mL，利用放射免疫法來對FSH和LH含量進行測定。如果注射后15～60 min LH值上升3～5倍，F(xiàn)SH值升高2～5倍，則表示垂體功能正常，對LHRH反應(yīng)理想，病變位于下丘腦；如果在多次重復(fù)試驗后，LH值上升＜3倍，F(xiàn)SH無反應(yīng)或者反應(yīng)＜2倍，則表明病變位于垂體；如果LH值顯著上升，F(xiàn)SH值上升不顯著，而且LH/FSH超過3，表示LHRH反應(yīng)亢進，為多囊卵巢綜合癥。

3 結(jié) 語

除以上閉經(jīng)內(nèi)分泌檢測項目外，還包括卵巢激素檢測、垂體激素檢測、腎上腺皮質(zhì)功能檢測、胰島功能檢查以及甲狀腺功能檢測等。通過閉經(jīng)的內(nèi)分泌檢測，能對閉經(jīng)原因進行大致確定[4]。在對閉經(jīng)原因進行明確后[5]，再給予有針對性的治療方案，提高療效。

[1] 楊芬蘭,穆廷杰,金海紅,等.電化學(xué)發(fā)光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(2):419-420.

[2] 吳 群.女性不孕不育患者血清中性激素水平的檢測及其意義(附86例報告)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,38(3):585.

[3] 屈 丹,歐陽航,周葵潤,等.電化學(xué)發(fā)光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的臨床意義[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(31):95-96.

[4] 楊芬蘭,穆廷杰,金海紅,張 軍.電化學(xué)發(fā)光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(02):419-420.

[5] 麥愛芬,梁指榮.96例不孕癥患者血清性激素6項檢測分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012.9(14):1734-1736.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.10.194.02