閉經的內分泌檢測及臨床意義

胡耀博(內蒙古鄂爾多斯中醫醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017010)

閉經的內分泌檢測及臨床意義

胡耀博
(內蒙古鄂爾多斯中醫醫院，內蒙古 鄂爾多斯 017010)

閉經是婦產科疾病中的常見病癥之一，導致閉經的因素較多，而且比較復雜。治療時，需對閉經的原因進行具體分析，在診斷閉經的病因時內分泌檢測具有重要的作用，本研究主要探討了閉經的內分泌檢測及其臨床意義。

閉經；內分泌檢測；臨床意義

臨床將閉經分成繼發性閉經和原發性閉經；繼發性閉經主要是指有正常的月經來潮，但是在正常絕經年齡前月經停止來潮超過6個月，或者按照自身月經周期計算月經停止來潮＞3個周期；原發閉經則是指14歲時無第二性征發育或者16歲時無月經來潮[1]。成功治療閉經的關鍵是對其原因進行尋找，并對閉經的病因進行診斷，其中內分泌檢測具有非常關鍵的作用，因此臨床中加強閉經內分泌檢測及其臨床意義的分析非常關鍵。

1 分析靶器官對內分泌激素的反應

1.1 基礎體溫的測量

生育期女性在卵巢功能正常的情況下基礎體溫的變化具有一定的特征性。在體溫調節中樞的影響下，孕酮會使體溫呈現輕微的上升，讓基礎體溫在正常月經周期中表現為雙向型，表明卵巢形成黃體或者存在排卵[2]。如果婦女基礎體溫表現為單項曲線上升或者沒有上升變化，則表示卵巢沒有排卵。

1.2 子宮內膜活檢

子宮內膜活檢只能用于已婚婦女中。在靶器官中對卵巢性激素作用最顯著的則是子宮內膜，如果缺乏性激素分泌、激素比例失調會導致子宮內膜出現一系列的變化。通過內膜病理學檢查，能對子宮內膜、卵巢激素的反應進行全面了解。雙側卵巢切除、卵巢早衰、下丘腦垂體系統受損等會讓卵巢喪失其基本功能，雌激素不能對子宮內膜進行有效刺激，讓子宮內膜萎縮；如果雌激素分泌缺乏，雌激素水平降低會影響子宮內膜的正確周期性變化，從而影響子宮內膜增生反應[3]。

1.3 檢查陰道脫落細胞

卵巢激素會讓陰道上皮細胞發生周期性改變；觀察陰道脫落細胞的涂片細胞百分比，能發現雌激素的具體水平。如果患者為卵巢早衰，涂片檢查結果會發現雌激素存在一定水平的降低或者持續輕度影響。

1.4 宮頸黏液結晶檢查

宮頸黏液的化學性狀、物理性狀受到卵巢性激素的影響會出現周期性改變。在激素分泌波動的情況下，宮頸黏液的質、量也會出現改變。雌激素會稀釋宮頸粘液，表現為拉絲度延長，具有羊齒植物狀結晶，如果雌激素作用顯著，羊齒植物狀結晶則會比較顯著和粗大。涂片檢查結果如果為成排橢圓體，則表示孕激素受到了雌激素作用的影響。如果卵巢功能較好，宮頸黏液的周期性改變則正常，子宮則是導致閉經的原因，如果閉經原位位移性腺或者其以上部位，則表明沒有發生周期性變化。

2 功能試驗

2.1 卵巢興奮試驗

通過卵巢興奮試驗對卵巢、促性腺激素的反應性進行檢查，從而對垂體性閉經和卵巢性閉經進行鑒別。連續給予尿促性素（HMG）或者促卵泡生長激素（FSH）肌注10～14天，從注射第6天開始測定血雌二醇水平，并觀察卵泡發育狀況。卵巢如果對垂體激素存在反應，就能監測到排卵或者卵泡發育情況，則表示卵巢功能正常，垂體或者垂體以上為發生閉經的原因位；相反則為卵巢性閉經。

2.2 雌、孕激素序貫試驗

雌、孕激素序貫試驗能對子宮內膜反應性進行檢測，進而對卵巢性閉經和子宮性閉經進行鑒別。給予乙烯雌酚1 mg口服，連續20天，最后5天加黃體酮肌注或者甲羥孕酮口服，如果患者在停藥3～7天后發生陰道流血則為陽性，表明缺少內源性雌激素，具有比較理想的子宮內膜反應，可以排除妊娠性閉經和子宮性閉經，卵巢水平或卵巢水平以上為發生閉經的主要原因；如果沒有陰道流血，且重復檢查1次也無陰道流血，則表明子宮內膜被破壞或者存在缺陷，即表示為子宮性閉經。

2.3 孕激素試驗

通過孕激素試驗對子宮內膜反應性和內源性雌激素水平進行有效評估，進而對閉經程度、子宮性閉經或者卵巢性閉經進行鑒別。給予黃體酮肌注，20 mg/d，或者甲羥孕酮口服，6～10 mg/d，用藥時間為5天。停藥后3～7天進行孕激素試驗，如果試驗結果為陰道流血則為陽性，表明存在內源性雌激素分泌，子宮內膜反應較好，并無排卵，因此能排除子宮性和妊娠性閉經，臨床診斷為1度閉經；如果沒有陰道出血則為陰性，表示內源性雌激素水平較低或者子宮內膜反應不理想，對孕激素沒有反應，在排除妊娠后，則進行雌、孕激素序貫試驗。

2.4 垂體興奮試驗

通過垂體興奮試驗能對垂體分泌FSH、促黃體生成素（LH）的貯備情況進行了解，從而來對閉經的原因在于下丘腦或者垂體進行鑒別。在5 mL生理鹽水中溶入100 μg促黃體素釋放激素（LHRH），在0.5 min內完成靜脈注射。注射

前后分別采集靜脈血2mL，利用放射免疫法來對FSH和LH含量進行測定。如果注射后15～60 min LH值上升3～5倍，FSH值升高2～5倍，則表示垂體功能正常，對LHRH反應理想，病變位于下丘腦；如果在多次重復試驗后，LH值上升＜3倍，FSH無反應或者反應＜2倍，則表明病變位于垂體；如果LH值顯著上升，FSH值上升不顯著，而且LH/FSH超過3，表示LHRH反應亢進，為多囊卵巢綜合癥。

3 結 語

除以上閉經內分泌檢測項目外，還包括卵巢激素檢測、垂體激素檢測、腎上腺皮質功能檢測、胰島功能檢查以及甲狀腺功能檢測等。通過閉經的內分泌檢測，能對閉經原因進行大致確定[4]。在對閉經原因進行明確后[5]，再給予有針對性的治療方案，提高療效。

[1] 楊芬蘭,穆廷杰,金海紅,等.電化學發光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的應用[J].醫學信息(上旬刊),2010,23(2):419-420.

[2] 吳 群.女性不孕不育患者血清中性激素水平的檢測及其意義(附86例報告)[J].吉林大學學報(醫學版),2012,38(3):585.

[3] 屈 丹,歐陽航,周葵潤,等.電化學發光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的臨床意義[J].中國當代醫藥,2012,19(31):95-96.

[4] 楊芬蘭,穆廷杰,金海紅,張 軍.電化學發光檢測性激素六項在婦科疾病診斷中的應用[J].醫學信息(上旬刊),2010,23(02):419-420.

[5] 麥愛芬,梁指榮.96例不孕癥患者血清性激素6項檢測分析[J].檢驗醫學與臨床,2012.9(14):1734-1736.

本文編輯：李淑雁

R271.11

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ISSN.2095-8803.2015.10.194.02