中醫體質學與睡眠障礙性疾病

閆雪

·睡眠醫學講座·

中醫體質學與睡眠障礙性疾病

閆雪

體質與睡眠障礙性疾病有密切的相關性，本文從體病相關論與中醫體質學應用于睡眠障礙性疾病展望兩個方面進行了論述。

中醫體質學；睡眠障礙

1 體病相關論

不同的體質特征與特定疾病的產生有密切相關。體質狀態可以反應正氣的強弱，從而決定發病與否。不同的體質狀態對某些致病因素有著易感性，從而易患某些相關的疾病；反過來而言，體質也是形成這些疾病的基礎或背景；體質狀態也是預測疾病發展、轉歸、預后的重要依據。[1]

1.1 體質決定發病及發病的傾向性 正氣的強弱決定著人體是否發病的，而體質能在一定程度上反映正氣的盛衰，因此，體質的差異性可決定發病與否及發病的傾向性。在《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中的描述為“夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之”[2]。可見張仲景對疾病的產生認為在邪氣(致病因子)存在的前提下，體質的強弱與否決定著發病與否，惟正氣之虛抗邪之力，邪氣方以乘之。現代醫學的觀點則認為[1]，當機體內環境相對穩定性和免疫機制的功能被破壞時，若沒有超過個體所具有的限度時就不會產生疾病，若超過個體自身獨有的限度時就會產生各種疾病。這種限度體質研究課題組或可稱之為“閾值”。疾病的產生一方面是在于致病因子的存在、種類和破壞度，另一方面則取決于閾值的大小，即對疾病的抵抗力，對致病因子的耐受力。這里所指的“閾值”每個個體是不同的，它在很大程度上是指人本身的體質狀態，是衡量體質強弱的一個方面。

1.2 體質影響疾病的病機 體質因素不僅在發病學上有著重要意義，而且對于既病之后，病證的性質也同樣起著重要的作用。由于體質差異，人體陰陽、寒熱、虛實、燥濕屬性的不同，因此在疾病發展的一定階段，其病證性質也會隨之發生變化，出現由熱化寒、由寒化熱、由濕化燥等不同現象[3]。如《素問·風論》中有“風之傷人也，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為瘍風，或為偏枯，或為風也，其病各異”。

1.3 體質狀態可影響證的性質 體質與證有著相關密切。一個是未病狀態下陰陽氣血津液偏頗狀況，一個是對疾病狀態下陰陽氣血津液盛衰情況。體質是決定證候類型演變的重要因素，證常隨體質而轉移。例如陽虛質易感受寒邪而易發寒濕證，陰虛質易感受燥邪而患燥熱證等。

1.4 體質影響預測疾病的預后 《黃帝內經》認為，體質影響著人體感邪發病后，疾病的發展、變化和轉歸，是推斷疾病預后的重要依據。如《素問·評熱病論篇》中論述勞風的預后中提到“精者三日，中年者五日，不精者七日”，即精氣旺盛的青年人，三日可愈；精氣稍弱的中年人五天可愈；精氣衰弱的老年人，七天才愈。

2 中醫體質學應用于睡眠障礙性疾病展望

2.1 體質類型與睡眠障礙性疾病的相關性 體質與睡眠障礙性疾病有密切的相關性，如研究發現[4]陽虛質睡眠多，但睡眠質量不高，陰虛質易患失眠，痰濕質易患睡眠呼吸暫停綜合征等。目前，體質與睡眠障礙性疾病的相關性流行病學研究還較少，因此，開展睡眠障礙性疾病人群體質流行病學調查以及不同體質類型的睡眠障礙性疾病的流行病學調查將是今后的研究方向之一[5]。

2.2 體質學說對睡眠障礙性疾病病因病機的補充和完善 當代睡眠障礙性疾病的發病率日益升高，睡眠醫學已經發展成為一門新興學科。現代醫學研究證實睡眠障礙性疾病產生涉及多個方面，其中自身內在素質(生理易感素質和心理易感素質)即為其首要因素。而自身內在素質正與體質因素有著密切的關系。不同的體質類型之間睡眠障礙的發病與表現不盡相同，如陽虛質易患嗜睡，陰虛質易患不寐，痰濕質易患鼾眠等。同時由于目前睡眠障礙性疾病證型眾多，臨床癥狀變化較多，并且多是復合證型，且證型還會隨著病情的變化及藥物的干預而不斷變化，而相對穩定的體質狀態卻是貫穿始終的。體質決定著睡眠障礙性疾病的發生、發展、轉歸和預后。因此，將體質學應用于睡眠障礙性疾病，這將有助于從自身出發，找到睡眠障礙性疾病真正的發病原因。積極地改善、修正其體質，將成為治愈和阻斷其病情發展的切入點。

2.3 體質學指導睡眠障礙性疾病的治療 因人制宜、強調個性化治療是中醫治病的重要原則。任何一種睡眠障礙性疾病的誘發因素是多方面，但體質是貫穿始終的根本，因此，判定體質狀態，開展體質與睡眠障礙的流行病學調查，不但可以預防相關睡眠障礙性疾病，達到“治未病”的效果；還可以為判斷其預后和轉歸提供依據，開拓治療的思維。因此，進一步開展中醫體質與睡眠障礙性疾病的相關性研究，把體質學說引入睡眠障礙性疾病的診療和預防體系中，必將為當代睡眠障礙性疾病的治療開拓新的途徑。

[1]王琦.中醫體質學[M].北京：人民衛生出版社,2009:2,4,286-293,44-48.

[2]張仲景.金匱要略[M].北京：學苑出版社.2007:33.

[3]廖巖，王琦，鄭丹.論體質與損美性疾病的相關性[J].山東中醫雜志，2008，27(3)：149-150.

[4]閆雪.平和、陽虛、陰虛和痰濕體質夜間睡眠生理參數的比較研究[D].北京：北京中醫藥，2011.

[5]張洪鈞.體質概念的析定[J].國際中醫中藥雜志，2014,36(8)：673-677.

Traditional Chinese Medicine Theory of Constitution and Sleep Disorders

YANXue.

Psychology&SleepDepartment，Guang'anmenHospital，ChinaacademyofChinesemedicalsciences，Beijing100053，China

There is close correlation between constitution and sleep disorders.This article has discussed the points of correlation between constitution and disease and application of Traditional Chinese Medicine theory of constitution in sleep disorders.

Traditional Chinese Medicine theory of constitution;Sleep disorders

100053北京，中國中醫科學院廣安門醫院心理睡眠科