子宮內(nèi)膜癌48例的彩色多普勒超聲診斷與病理對照分析

王春玲，高樹平

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗婦幼保健院B超室；內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015400）2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗旗醫(yī)院放射科；內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015400）

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子宮內(nèi)膜癌48例的彩色多普勒超聲診斷與病理對照分析

王春玲1，高樹平2

（1.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗婦幼保健院B超室；內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015400）2.內(nèi)蒙古巴彥淖爾市杭錦后旗旗醫(yī)院放射科；內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015400）

【摘要】近年來，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，它已經(jīng)成為最常見的婦科生殖道惡性腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的彩色多普勒超聲診斷在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】子宮內(nèi)膜癌；彩色多普勒；阻力指數(shù)；動脈血流頻譜；超聲診斷；病理結(jié)果

目前，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率呈上升趨勢，它已經(jīng)成為未來非常多見的婦科腫瘤之一。子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷在臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用，旨在提高彩色多普勒超聲對子宮內(nèi)膜癌的診斷準確率[1]，現(xiàn)將我院2013年6月～2004年6月收治的48例子宮內(nèi)膜癌患者手術(shù)前超聲檢查與術(shù)后病理結(jié)果分析報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般方法

選取2013年6月～2004年6月我院病理證實為子宮內(nèi)膜癌的患者，年齡32～74歲，平均年齡53.4歲，其中生育年齡患者為18例（年齡＜45歲），圍絕經(jīng)期患者14例，絕經(jīng)后患者16例，其中無生育史8例，有原發(fā)不孕史4例，除3例為絕經(jīng)后體格檢查時發(fā)現(xiàn)，其它患者均有子宮不規(guī)則出血史[2]。

1.2 方法

所有患者手術(shù)前均做過彩色多普勒超聲檢查。檢查儀器為SONOACE 8000 Live型彩色多普勒診斷儀，頻率為3.5 MHz。患者膀胱適度充盈，采用仰臥位，充分暴露下腹至恥骨聯(lián)合，然后做縱、橫、斜多個切面掃查。觀察二維聲像圖的子宮內(nèi)膜的厚度，可疑病變的位置、大小、形態(tài)、回聲及病變累及程度范圍、宮腔內(nèi)有無積液積膿回聲等。用彩色多普勒觀察病變處及其附近血流信號的多少、形態(tài)、分布特征，取其動脈血流頻譜，測量其動脈阻力指數(shù)（RI）等，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對照分析[3]。

2　結(jié) 果

超聲診斷全部表現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)膜厚度（17.2±6.8）mm。27例子宮內(nèi)膜表現(xiàn)為明顯增厚且不規(guī)則，呈團塊或息肉樣，回聲為不均勻性增強。對本組48例子宮內(nèi)膜癌患者進行彩色多普勒檢查，見豐富血流信號31例，血流不豐富12例，僅見少許點狀血流，宮腔內(nèi)無明顯血流顯示5例，全部病例中有38例可取到動脈頻譜，多為低阻力指數(shù)[4]，RI范圍在0.34～0.58。腫瘤充滿整個宮腔5例，子宮肌層明顯變薄，血流信號增多。當病變累及宮頸時，可見宮頸增大，宮腔回聲延續(xù)至宮頸，或者于增大的宮頸互不相連，宮腔內(nèi)見不規(guī)則形暗區(qū)，此時宮頸的血流信號也增加，呈放射狀。當病變侵犯肌層時，可出現(xiàn)肌層變薄，相應(yīng)的血流信號增加。

病理檢查：共有子宮全切標本40例，宮腔鏡診刮標本4例，診刮結(jié)果4例。子宮內(nèi)膜樣腺癌26例，分泌型癌16例，透明細胞癌3例，漿液性乳頭狀癌3例，其中高分化癌35例，中分化癌6例，低分化癌7例。41例患者有不同程度的子宮肌層侵潤，無肌層侵潤4例，直接蔓延侵犯宮頸26例，累及卵巢3例。

3　討 論

子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)血流頻譜：早期癌僅表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚，中晚期癌大多數(shù)侵犯肌層，正常肌層組織于癌組織互相交錯，超聲不能明確的分辨出兩者間界限，但超聲有時可觀察到“內(nèi)膜”與肌層交界處的線狀高回聲，它可能包含了部分肌層組織，有“文獻”報道說此時將“內(nèi)膜回聲”描述為“宮腔回聲”更為準確。在用頻譜多普勒超聲探取宮腔回聲中的動脈時，靠近宮腔與肌層交界處的頻譜有的是受侵肌層動脈的高阻力頻譜的可能，這種高阻力動脈頻譜不排除有病變內(nèi)部低阻力頻譜的存在，所以取交界處的動脈頻譜可能對診斷有一定的干擾成分，與子宮內(nèi)膜增殖過長的高阻力頻譜也難以做出鑒別。

正常人月經(jīng)周期中，RI＞0.4，子宮內(nèi)膜增殖過長時RI會更高。有學術(shù)認為低阻力頻譜可以提示子宮內(nèi)膜惡性病變的可能。在取動脈頻譜時要采用多點取樣，綜合考慮，有時低阻力頻譜也有可能取自缺乏供血區(qū)域的部分，但未

能取到低阻力頻譜也不能排除內(nèi)膜癌的存在。多數(shù)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與內(nèi)膜增殖過長有關(guān)。當病變侵犯肌層時超聲表現(xiàn)為血流信號會有反應(yīng)性增加，但子宮癌肌層侵潤的診斷有許多干擾因素，對治療影響不大。值得注意的是病變是否累及宮頸和卵巢[5]，它對手術(shù)方案和治療有很大影響。

子宮內(nèi)膜癌是常見婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病多在30～70歲，早期無癥狀，隨著腫瘤的生長，可出現(xiàn)陰道流血，陰道排液，疼痛等癥狀。隨著超聲儀器的分辨力越來越高，一些子宮內(nèi)膜癌早期病變被發(fā)現(xiàn)比例會不斷提高，但早期病變的內(nèi)膜增厚并不明顯，因此需仔細掃查并觀察聲像圖特征性表現(xiàn)，終合分析做出診斷。彩色多普勒超聲以無創(chuàng)傷性、重復(fù)性強，診斷符合率高等特點，現(xiàn)已經(jīng)成為臨床首選方法。

參考文獻

[1] 邵建蘭,張紅薇,王 琦.經(jīng)陰道超聲對絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜癌的診斷價值[J].中國超聲診斷雜志.2013(06):87-89.

[2] 陸 葉,郭燕燕,廖秦平.109例絕經(jīng)后出血患者B超、針吸術(shù)、分段診刮及宮腔鏡檢查四種診斷方法的比較[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2010(03):99-102.

[3] 吳 鳴,沈 鏗,郎景和,黃榮麗,黃惠芳,潘凌亞,鄧元琪.子宮內(nèi)膜癌206例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012(10):89-99.

[4] 曲芃芃.子宮內(nèi)膜癌的治療進展[J].國外醫(yī)學.婦產(chǎn)科學分冊,2009,(04):8-10.

[5] 婦科常見惡性腫瘤診斷與治療規(guī)范(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2012,(11):187-189.

Comparative analysis of 48 cases of endometrial carcinoma with color doppler ultrasound diagnosis and pathology

WANG Chun-ling; GAO Shu-ping;
(1.Inner mongolia bayinnaoer city hangjinhouqi maternity and children's health care centers bultrasonic room,Inner Mongolia Bayannaoer 015400,China;2.Inner mongolia bayinnaoer city hanjinhouqi fl ag hospital radiology department, Inner Mongolia Bayannaoer 015400,China)

【Abstract】In recent years, the incidence of endometrial cancer was on the rise, it has become one of the reproductive tract of the most common gynecological. Endometrial color Doppler ultrasound diagnosis has been widely used in clinical practice.

【Key words】Endometrial cancer;Color Doppler; RI;Arterial flow spectrum;Ultrasound diagnosis; Pathology

作者簡介：王春玲（1974-），中級（主治醫(yī)師），研究方向：乳腺腫瘤的超聲診斷。

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737.33