早期先兆流產(chǎn)保胎治療后繼續(xù)妊娠的臨床分析

王齊爾（成都大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

徐慶嵐（新疆建設(shè)兵團(tuán)第六師一零五團(tuán)疾病預(yù)防控制中心，新疆 昌吉 831308）

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早期先兆流產(chǎn)保胎治療后繼續(xù)妊娠的臨床分析

王齊爾
（成都大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 成都 610000）

【摘要】目的 對早期先兆流產(chǎn)保胎治療后繼續(xù)妊娠對于妊娠結(jié)局的影響予以探討。方法 隨機(jī)選取我院2013年2月～2014年2月收治的妊娠12周以前出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的孕婦76例，將其作為觀察組，所有孕婦在經(jīng)過保胎治療之后繼續(xù)妊娠；并隨機(jī)選取同期76例沒有先兆流產(chǎn)的孕婦作為對照組，對兩組妊娠期及分娩期的并發(fā)癥發(fā)生情況、分娩方式及新生兒結(jié)局等進(jìn)行對比分析。結(jié)果 通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦的妊娠期及分娩期的并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒的健康狀況及剖宮產(chǎn)率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對于妊娠＜12周的早期先兆流產(chǎn)孕婦及時(shí)開展有效的保胎治療，之后繼續(xù)妊娠對于母嬰的健康沒有明顯的影響。 目的 探究孕婦產(chǎn)前檢查的影響因素。方法 選取2013年1月～2014年10月在我中心婦幼保健科建卡的113例孕婦，根據(jù)住址，分為常住農(nóng)業(yè)組、常住非農(nóng)業(yè)組，和流動(dòng)組。對三組孕婦的產(chǎn)前檢查情況進(jìn)行調(diào)查，并分析影響產(chǎn)前檢查的因素。結(jié)果 乙組孕婦的產(chǎn)前檢查情況好于甲組和乙組，而丙組產(chǎn)前的檢查次數(shù)最少；乙組孕婦檢查的所占比例最高，而丙組最低，甲組低于乙組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲乙組和丙組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乙組與對妊娠危險(xiǎn)征兆的知曉率明顯高于甲組和丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 孕婦的產(chǎn)前檢查存在地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異，應(yīng)對孕婦的保健工作更加重視，尤其農(nóng)村要重視孕產(chǎn)婦的保健，增強(qiáng)對孕齡婦女的宣傳教育。

【關(guān)鍵詞】早期先兆流產(chǎn)；保守治療；繼續(xù)妊娠 孕婦產(chǎn)前檢查；影響因素；保健意識

臨床上很多妊娠＜12周的孕婦在出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)之后，通常是在開展相應(yīng)的治療之后選擇繼續(xù)妊娠，對保胎治療之后繼續(xù)妊娠對于母嬰結(jié)局的影響開展分析是非常必要的[1]。本文就主要對我院收治的妊娠12周以前出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療后，繼續(xù)妊娠的76例孕婦的臨床資料實(shí)施回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中隨機(jī)選取我院2013年2月～2014年2月收治的妊娠12周以前出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)經(jīng)保胎治療后繼續(xù)妊娠的76例孕婦作為觀察組，年齡20～36歲，并選擇同期沒有出現(xiàn)早期先兆流產(chǎn)的76例孕婦作為對照組，年齡22～38歲，兩組孕婦的一般資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

本次研究中對于早期先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：（1）孕婦在停經(jīng)12周以內(nèi)出現(xiàn)了陰道血性分泌物或者是陰道流血，并且孕婦的陰道流血量是少于月經(jīng)量的；（2）通過為孕婦實(shí)施婦科檢查發(fā)現(xiàn)其流血來自宮頸，表現(xiàn)為暗紅色胎膜沒有破，宮口沒有開；（3）通過為孕婦實(shí)施超聲檢查發(fā)現(xiàn)其宮腔中的胚胎胎心的搏動(dòng)是正常的[2]。

對于觀察組的早期先兆流產(chǎn)孕婦采用下列方法開展治療：（1）孕婦要在禁止性生活的同時(shí)保持臥床休息，依據(jù)孕婦的實(shí)際情況必要的情況下，要給予孕婦對于胎兒的危害比較小的鎮(zhèn)靜劑；（2）對于黃體功能不足的孕婦要為其肌注黃體酮20 mg，1次/d以便于其能夠在孕早期形成一個(gè)有利于胚胎存活的面疫環(huán)境；（3）對于甲狀腺功能低下的患者可以給予其小劑量的甲狀腺片、維生素E等；（4）可以依據(jù)患者的體征辨證及癥狀分析結(jié)果，為患者開展適當(dāng)?shù)闹兴庉o助治療，給予患者清熱安胎、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎固沖的中藥方煎服，能夠起到良好的安胎目的；（5）為患者開展適當(dāng)?shù)男睦碇委煟员阌诜€(wěn)定患者情緒，有效增強(qiáng)患者的信心；（6）在為患者開展兩周的治療之后，看患者的陰道流血是否停止，若患者的陰道流血已經(jīng)停止，并且B超檢查顯示其胚胎存活，那么孕婦可以繼續(xù)妊娠，在妊娠期間需要定期的開展產(chǎn)前檢查，否則需要終止妊娠[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過比較發(fā)現(xiàn)，兩組孕婦的妊娠期及分娩期的并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒的健康狀況及剖宮產(chǎn)率之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1　兩組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生情況及分娩方式比較（%）

表2　兩組孕婦的新生兒不良結(jié)局比較（%）

3　討 論

臨床上早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病率非常高，內(nèi)分泌異常、甲狀腺功能低下、黃體功能不足、免疫因素異常、胚胎染色體異常等可能導(dǎo)致女性出現(xiàn)先兆流產(chǎn)，其中在妊娠12周之前出現(xiàn)的先兆流產(chǎn)稱之為早期先兆流產(chǎn)，這類先兆流產(chǎn)大多存在不同程度的蛻膜后出血，盡管導(dǎo)致早期先兆流產(chǎn)的因素多種多樣，但是及時(shí)為其開展有效的保胎治療，保胎成功之后繼續(xù)妊娠的概率還是比較大的[4]。

本次研究中為了對早期先兆流產(chǎn)保胎治療后繼續(xù)妊娠對于妊娠結(jié)局的影響予以探討，隨機(jī)選取了我院收治的76例保胎成功后繼續(xù)妊娠的早期先兆流產(chǎn)孕婦，與無早期先兆流產(chǎn)孕婦比較，將其妊娠期與分娩期的并發(fā)癥、分娩方式、新生兒的不良結(jié)局等進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)兩組孕婦的妊娠期及分娩期的并發(fā)癥的發(fā)生率、新生兒的健康狀況及剖宮產(chǎn)率之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，對于不是胚胎自身原因所導(dǎo)致的先兆流產(chǎn)，如果能夠及時(shí)的就診，并給予孕婦有效的保胎治療，保胎成功之后，大多數(shù)孕婦可以妊娠到分娩，并且妊娠期與分娩期的并發(fā)癥的發(fā)生率不會(huì)增加，同時(shí)不會(huì)對孕婦的分娩方式產(chǎn)生直接的影響，因此，臨床上對于早期先兆流產(chǎn)患者，及時(shí)予以有效的保胎治療是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬秀梅.早期先兆流產(chǎn)保胎治療繼續(xù)妊娠76例分析[J].河北醫(yī)學(xué),2011,31(5):56-58.

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[3] 張 蓉,吳金芳,方 芳,劉亞紅,郜 岑.早期先兆流產(chǎn)保胎治療后妊娠結(jié)局觀察[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2013,15(9):412-413.

[4] 劉智萍.早期先兆流產(chǎn)保胎治療臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,25(12):311-312.

孕婦產(chǎn)前檢查的影響因素分析

徐慶嵐
（新疆建設(shè)兵團(tuán)第六師一零五團(tuán)疾病預(yù)防控制中心，新疆 昌吉 831308）

在孕婦的系統(tǒng)管理中產(chǎn)前檢查為重要的組成部分，為婦幼保健工作中的重要環(huán)節(jié)，良好的產(chǎn)前檢查可對異位妊娠等情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)，糾正胎位，孕婦的妊娠并發(fā)癥若能早發(fā)現(xiàn)、治療，能夠減少圍產(chǎn)期的死亡人數(shù)[1]。不同地區(qū)孕婦初次產(chǎn)檢的時(shí)間、產(chǎn)檢次數(shù)以及產(chǎn)檢的具體項(xiàng)目有顯著差異。選取在我中心婦幼保健科建卡的113例孕婦，根據(jù)住址，分為常住農(nóng)業(yè)組、常住非農(nóng)業(yè)組，和流動(dòng)組，分析影響產(chǎn)前檢查的因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年10月在我中心婦幼保健科建卡的113例孕婦作為研究對象，根據(jù)住址，分為常住農(nóng)業(yè)組（甲組37例），常住非農(nóng)業(yè)組（乙組38例），和流動(dòng)組（丙組38例）。甲組中，年齡20～38歲，平均年齡（28.64±4.53）歲，初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。乙組中，年齡21～36歲，平均年齡（29.76±4.83）歲，初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例。丙組中，年齡22～39歲，平均年齡（29.05±5.03）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。三組孕婦在基本資料上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對三組孕婦的文化程度、職業(yè)、家庭的經(jīng)濟(jì)情況，孕期保健、新生兒和分娩情況進(jìn)行調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 產(chǎn)前檢查情況

甲組0例孕婦產(chǎn)前檢查為0次（0%），8例檢查次數(shù)為1～4次（21.6%），29例檢查次數(shù)＞4次（78.4%）。乙組0例孕婦產(chǎn)前檢查為0次（0%），4例檢查次數(shù)為1～4次（10.54%），34例檢查次數(shù)＞4次（89.47%）。丙組18例孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查為0次（47.4%），17例檢查次數(shù)為1～4次（44.7%），3例檢查次數(shù)＞4次（7.9%）。乙組孕婦的產(chǎn)前檢查情況好于甲組和乙組，而丙組產(chǎn)前的檢查次數(shù)最少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 檢查項(xiàng)目

甲組33例孕婦做過腎功能、肝功能、血尿常規(guī)、乙肝五項(xiàng)、人免疫缺陷病毒、妊娠期糖尿病篩查，梅毒血清學(xué)檢查等常規(guī)化驗(yàn)，所占比例為89.2%。乙組有36例患者做過上述檢查，所占比例為94.7%，丙組有10例患者做過，所占比例為26.3%。其中乙組患者檢查的所占比例最高，而丙組最低，甲組低于乙組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。甲乙組和丙組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠高危篩查

本次篩查排除以下孕產(chǎn)婦：

①年齡不足16歲或超過35歲，身高不足145 cm。

②從事有毒、化學(xué)等職業(yè)，有煙癮、酒癮及其他上癮者。

③貧血者、有心血管病、肝病、呼吸系統(tǒng)疾病病史者或曾經(jīng)做過較大的受術(shù)者。有家族遺傳病者。

④有不孕歷史者；有早產(chǎn)、流產(chǎn)、死胎、產(chǎn)后出血和難產(chǎn)者。

⑤孕期陰道有出血、有病毒感染者、服用某種對胎兒有害藥物者或受過放射污染者。

⑥本次妊娠期間檢查出有心臟病等心血管疾病者。

⑦胎盤先天不全或后天受損者。

⑧妊娠期接受過大量射線或化學(xué)、毒害物品者。

⑨有盆腔腫瘤手術(shù)史者。

3　討 論

孕婦產(chǎn)前檢查在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，城鎮(zhèn)居民平均的產(chǎn)檢次數(shù)為9.7次，而產(chǎn)前檢查次數(shù)最少的為流動(dòng)人口，因?yàn)榱鲃?dòng)的孕婦對目前產(chǎn)前檢查模式的依從性差，保健意識較差[2]。主要原因?yàn)榻?jīng)濟(jì)條件較差，沒有固定職業(yè)，沒有單位為其投生育保險(xiǎn)，孕婦的文化程度較低，不能主動(dòng)獲取相關(guān)的保健知識，缺少衛(wèi)生知識，導(dǎo)致自我保健的意識低[3]。在孕婦中流動(dòng)人口的比例不斷增加，產(chǎn)前檢查的覆蓋率較低，容易出現(xiàn)妊娠的并發(fā)癥，乙組孕婦的產(chǎn)前檢查情況好于甲組，而丙組產(chǎn)前的檢查次數(shù)最少；乙組與孕婦對妊娠危險(xiǎn)征兆的知曉率明顯高于甲組和丙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。產(chǎn)前檢查為婦幼保健工作中重要的環(huán)節(jié)，目前，產(chǎn)前檢查的普及率和認(rèn)知率都較低，尤其對于家庭收入和文化程度較低的。因此要對孕婦的保健工作加強(qiáng)重視，尤其是團(tuán)場方面，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍，不斷提高婦幼保健醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，能夠準(zhǔn)確判斷孕婦的妊娠情況，對有異常者積極采取治療措施[4-5]。

綜上所述，為加強(qiáng)孕婦的產(chǎn)前檢查，可采用宣傳教育等方法，減少妊娠并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 崔 穎,郭素芳,王臨虹.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].中國婦幼健康研究,2008,06:527-529.

[2] 王 瑋,許 偉,周寶森.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,06:673-675.

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[4] 張銀華,陳煉紅.湖南省三縣農(nóng)村孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,14(1):151-153.

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【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B B

【中圖分類號】R714.21 R711