催產素靜滴聯合舌下含服米索前列醇對晚期妊娠引產中的臨床應用價值

張慶云（河南省南陽市臥龍區婦幼保健院手術室，河南 南陽 473003）

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催產素靜滴聯合舌下含服米索前列醇對晚期妊娠引產中的臨床應用價值

張慶云
（河南省南陽市臥龍區婦幼保健院手術室，河南 南陽 473003）

【摘要】目的 研究催產素靜滴聯合舌下含服米索前列醇對于晚期妊娠引產的臨床應用價值。方法 選擇我院2013年5月～2014年3月有引產指征的妊娠37周以上頭位初產婦120例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組62例，采用催產素靜滴聯合舌下含服米索前列醇引產，對照組58例，采用催產素靜滴引產，比較兩組產婦促宮頸成熟效果、生產結局及新生兒情況。結果 觀察組產婦引產效果顯著優于對照組，兩組產婦的宮頸Bishop評分、引產總有效率、總產程、順產率及剖宮產率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在晚期妊娠引產中應用催產素靜滴聯合舌下含服米索前列醇對于促進宮頸成熟療效安全、可靠，有助于提高引產有效率、縮短產程、提高順產率、降低剖宮產率。

【關鍵詞】晚期妊娠；引產；催產素；米索前列醇

目前，我國對于晚期妊娠引產的主要手段以靜滴催產素為主，但該種方法引產失敗率較高，剖宮產率顯著增加。我院將催產素靜滴聯合舌下含服米索前列醇用于晚期妊娠引產取得了滿意的療效，現報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年3月住院的有引產指征的單胎頭位初產婦120例作為研究對象，年齡21～32歲，平均年齡（26.3±2.7）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.6±1.4）周；宮頸Bishop評分3～7分，平均（5.3±1.5）分；排除妊娠并發癥、頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、胎膜早破、心肺肝腎功能異常及凝血功能障礙等催產素、米索前列醇引產禁忌癥。隨機分為觀察組62例和對照組58例，兩組產婦在年齡、孕周、宮頸Bishop評分等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部產婦引產前行外陰、陰道消毒后行宮頸Bishop評分檢查，胎心監護正常后給予引產藥物。觀察組給予舌下含服米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司）25 μg，嚴密觀察胎心及宮縮變化、監控生命體征，間隔3 h后給予靜脈滴注2.5 U催產素注射液（安徽華源醫藥股份有限公司）＋5%葡萄糖500 mL，輸液泵控制8滴/min。對照組給予靜脈滴注2.5 U催產素＋5%葡萄糖500 mL，輸液泵控制8滴/min，嚴密觀察胎心及宮縮變化、監控生命體征，逐漸增加調節至10 min有3次宮縮，每次宮縮持續30～40 s為有效，催產素最大用量為5 U，最快滴速不超過30滴/min。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦促宮頸成熟效果及生產結局，觀察兩組產婦用藥前后宮頸Bishop評分情況，判定引產效果，記錄總產程，總結分娩方式，測量產后出血量。

1.4 療效判定

引產效果分為成功、有效、無效三個等級。成功：用藥后24 h內分娩，或未分娩但有效、規律宮縮，且宮頸Bishop評分≥10分；有效：用藥后24 h內有效、規律宮縮，且宮頸Bishop評分≥7分；無效：用藥后24h宮頸Bishop評分＜7分。

1.5 統計學方法

采用統計學SPSS 16.0軟件，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結 果

2.1 促宮頸成熟效果

兩組產婦促宮頸成熟效果情況。見表1。

2.2 生產結局

觀察組產婦生產結局顯著優于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組產婦促宮頸成熟效果情況

表2　兩組產婦生產結局情況

3　討 論

晚期妊娠引產是指在孕婦自然臨產前利用藥物等手段，促使產程進展，進而達到分娩的目的[1]。晚期妊娠引產的成功與否取決于宮頸成熟情況，恰當的促宮頸成熟方法可以模擬宮頸自然成熟過程，引發有效、規律宮縮，不產生過度刺激，不影響子宮流血量，不引發嚴重并發癥，對于保證產程安全、順利意義重大。目前臨床常用的晚期妊娠促宮頸成熟藥物為催產素和前列腺素。

催產素是垂體神經激素，具有廣泛的生理功能，對中樞神經作用強烈，臨床上用于催生引產、產后止血及縮短第三產程，又稱縮宮素[2]。在晚期妊娠引產中，催產素通過與宮縮素受體結合，選擇性興奮子宮平滑肌，進而增強子宮收縮力量與頻率，從而促進宮頸成熟，促使產程進展。長期以來，小劑量靜脈滴注催產素是晚期妊娠引產安全有效的手段，但是此種方法需限制產婦活動，阻礙自然分娩產程進展，促宮頸成熟時間長，引產失敗率高，增加了剖宮產率，且長時間待產消耗產婦體力，引發焦慮、恐懼等不良心理，對分娩不利[3]。

米索前列醇是最早進入臨床的合成前列腺素E1類似物，對于妊娠子宮有明顯的收縮作用，其與米非司酮合用廣泛用于臨床對于中早期妊娠流產。近期研究表明，米索前列醇可以促進宮頸締組織釋放多種蛋白酶降解膠原纖維促使宮頸軟化，對于晚期妊娠引產療效顯著，由于催產素，有效縮短總產程時間，有效解決了催產素引發的待產時間長、產婦疲勞，減少酸中毒及繼發性宮縮乏力，降低剖宮產率，且宮縮的增加有助于產婦子宮創面血竇關閉，有利于減少產后出血量[4]。米索前列醇用法靈活，通過口服、陰道、直腸均可吸收，但是由于口服操作方便、吸收快、作用迅速，且能避免陰道、直腸操作引發感染，因此臨床多采用舌下含服給藥。

參考文獻

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[3] 李苑瑛.小水囊加催產素用于晚期引產的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2011,19(2):165-166.

[4] 姜小予.瘢痕子宮中期妊娠引產方法探討[J].中國醫藥導報,2012,5:50.

變得更加細致、體貼，患者也更樂于接受人性化護理，患者的滿意度也更高，要遠高于常規護理。

4　結 語

婦產科護理工作是一項需要用心去做的大事，需要護理人員在日常的護理工作中投入更多地努力，不僅僅是要擁有專業技能，而且要會與產婦及家屬進行溝通，給予盡量多地關心和呵護，這樣才能最終使患者在住院期間能夠放松心情，從而能積極地配合醫護人員進行康復治療。

[1] 吳文平.婦產科護理常見風險對策的探討[J].當代醫學,2012,(24):1009-4393..

[2] 郭 婧,劉桂芳,于瑩佳.淺析婦產科護理安全隱患與對策[J].中國衛生產業,2012,(12).

[3] 期刊論文,溫馨護理在婦產科優質護理示范病房中的應用體會.中國保健營養(中旬刊),2013,(10).

[4] 期刊論文,優質護理對提高婦產科患者滿意度的影響,健康必讀(中旬刊),2013,12(11).

[5] 期刊論文,優質護理對提高婦產科患者滿意度的影響 - 健康必讀(中旬刊),2013,12(11).

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R719.3