婦產科手術泌尿系損傷防治方法的探討

姜玉杰（黑龍江省撫遠縣人民醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 156500）

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婦產科手術泌尿系損傷防治方法的探討

姜玉杰
（黑龍江省撫遠縣人民醫院婦產科，黑龍江 佳木斯 156500）

【摘要】目的 探討婦產科手術泌尿系統損害的防止及醫治。方法 選擇我院就診的30例婦產科手術后泌尿系統及器官受到損壞的患者作為研究對象，其中，子宮切除手術15例，剖宮產手術4例，子宮內膜異位癥3例，卵巢癌腹膜后打掃術8例。損害器官及部位：輸尿管下段13例，膀胱9例，輸尿管下段合并膀胱9例。結果 輸尿管膀胱再植手術13例，膀胱修補術9例，經損害段切除輸尿管端端吻合術8例。術后均痊愈。結論 婦產科手術是泌尿系器官醫源性損害的主要緣由，多致使陰道尿瘺和輸尿管等損害。前期輸尿管膀胱再植術醫治療效切當。

【關鍵詞】婦產科手術，泌尿系損傷，防治方法

在婦產科的臨床手術中，泌尿系的損害為多見。如果可以在手術之前進行積極的防止以及在手術當中慎重的操作或許在手術以后可以有效的醫治，損害的防止或修正是較易實現的[1]。而為了實現這一點，需求參加手術的工作人員自動的進步業務水平與責任意識，并加以精確的醫治措施，可以實現患者的早日康復。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院就診的30例婦產科手術后泌尿系統及器官受到損壞的患者作為試驗對象，平均年齡（41.2±3.2）歲，其中損害的主要原因有：子宮切除手術15例，剖宮產手術4例，子宮內膜異位癥3例，卵巢癌腹膜后打掃術8例。損害器官及部位：輸尿管下段13例，膀胱9例，輸尿管下段合并膀胱9例。輸尿管膀胱再植手術13例，膀胱修補術9例，經損害段切除輸尿管端端吻合術8例[2]。

1.2 方法

9例膀胱損害患者中，3例患者為腹部正中切斷子宮下段剖宮產術，5例患者有兩次手術經歷，這些患者的膀胱子宮下段不能分開，膀胱后壁發生斷裂；1例由于手術過程中尿道堵塞，膀胱被充滿，開刀時就會對膀胱造成損傷。14例患者的輸尿管發生損害，3例患者腹部中央切斷子宮下段剖腹產術；1例出現于卵巢癌切除腫瘤手術中，左側輸尿管盆腔進口處發生損害，其余10例（6例陰式子宮切除術，4例子宮全切加盆腔淋巴結打掃）患者均在手術8～10天后發現不同程度的陰道漏尿。輸尿管及膀胱損傷8例，在手術過程中就已發現[1-3]。

2　結 果

13例尿管下段損害患者中，6例通過使用膀胱鏡將雙J管成功放入，至患者的導尿管，經過治療5天后，患者的引導漏尿現象明顯減輕，7天后將導尿管拿出，兩個月后，將雙J管拿出；5例患者在手術過程中就進行了這種治療方法，20天后將雙J管取出。9例膀胱損害患者均在手術過程中接受治療，7天后將導尿管取出，療效顯著；8例尿管及膀胱損害患者，在手術過程中及時發現并置入雙J管，治療后沒出現類似癥狀。

3　討 論

3.1 婦產科手術過程中發生的泌尿道損害癥狀的預防首先要了解輸尿管的解剖，遇粘連要細心分化粘連，認清解剖，不要盲目的清除粘連；遇術中出血，不可盲目鉗夾，可用紗布壓榨止血，或用吸引器吸凈創面的血液，看清解剖，再鉗夾止血；做附件切除結扎骨盆漏斗血管時，要看清輸尿管，然后在其上面結扎骨盆漏斗血管；處理子宮內膜異位癥時，粘連較重，特別是粘連于闊韌帶后葉時，不能盲目電凝，否則易損害輸尿管；若遇該處創面出血，更不能盲目電凝止血，而應看清輸尿管位置，判別可否電凝止血，若止血艱難，可縫扎止血（不要誤縫輸尿管）；電凝止血有必要懸空，不然易發生熱傳導損害；做子宮切除時，由于子宮動脈與輸尿管交叉處挨近宮頸，在處理子宮血管時，最易損害輸尿管，應看清輸尿管活動后，在其外側結扎或電凝搏動的血管，即子宮動脈；在堵截主韌帶或宮骶韌帶時，應將闊韌帶后葉向宮頸剪開，向下推開闊韌帶后葉，使附著在后腹膜上的輸尿管向下外移開，堵截主韌帶時，應盡量緊貼宮頸；做闊韌帶或宮頸肌瘤手術時，輸尿管常有變異，有的也許坐落肌瘤包膜上，在剪開包膜時應留意對“管狀物”的處理，挖出肌瘤使子宮下段減小后再處理子宮血管，能夠防止損害輸尿管；對有屢次手術史的患者，應細心分化粘連，若粘連過重，能夠及時決斷的中轉開腹；廣泛性或次廣泛性子宮切除術中，均要游離輸尿管，輸尿管不行裸露太多，應留意被膜的維護，不然易導致輸尿管瘺[3]。在堵截宮骶韌帶及主韌帶時，應將輸尿管游離外移，在下推膀胱時，應留意膀胱子宮邊界；在處理輸尿管隧道時，應將輸尿管遠端提起，看清輸尿管的走向后，順著該方向堵截外表的安排；清掃淋巴，特別是髂總淋巴，應留意防止輸尿管盆段的損害；封閉側腹膜或盆腹膜時，應留意不要誤縫輸尿管[4]。

產科剖宮產時應留意子宮切斷的挑選，切斷不宜太低，取頭動作輕柔，若遇胎頭深陷時，可先取腳娩出，盡量防止撕傷，若臺上發現撕傷嚴峻，子宮切斷縫合完畢，應看該側輸尿管的活動及是不是有輸尿管增粗，一起留意尿色。必要時請泌尿外科醫師上臺插管，幫忙診治；遇產科大出血切除子宮時，因大出血簡單慌張誤扎輸尿管，妊娠子宮宮頸膨大，血循環豐厚，易傷及輸尿管。面臨這種狀況，首要請臨床經驗豐富的醫師上臺手術，其次，盡量下推膀胱至宮頸外口下方，鉗夾子宮動脈及子宮骶、主韌帶時，必定緊貼宮頸，術畢細心檢查輸尿管。

3.2 婦科泌尿系損害術中診斷及處理

假如估量手術艱難，必要時手術開端前膀胱鏡下置入輸尿管導管，以便于術中辨認輸尿管，及時發現泌尿系損害及時修正，術中未及時發現術后構成尿瘺，給患者帶來屢次手術的苦楚。本組病例8例術中及時發現及時術中修補預后杰出，本組有2例患者構成了尿瘺，重復二次手術修補才成功。

3.3 婦科手術泌尿系損害的防止

絕大多數的泌尿生殖系損害在技能上是能夠防范的，需求婦產科醫生有必要把握好手術指征，了解解剖聯系及手術操作過程，對出現泌尿系損害的不利因素進行充沛的估量。有必要把握盆腔部分解剖，尤其是輸尿管、膀胱與子宮、附件和子宮動脈等聯系，了解婦產科手術中泌尿系損害的好發部位，并充沛了解所施手術的技能操作關鍵，術中能細心剝離粘連，操作慎重，損害是能夠防止的。膀胱是泌尿系損害最常見的部位，膀胱損害多出現在膀胱底部、膀胱后壁。輸尿管損害的好發部位主要有三個：輸尿管橫跨髂內、外動脈分支處；子宮動脈橫跨輸尿管處；子宮頸旁安排處。本組3例輸尿管損害均在盆腔段，7例膀胱損害均在膀胱底部。因而對于有剖宮產史，膀胱與腹膜也許有粘連者應細心尋覓膀胱與腹膜的空隙，切除子宮時要充沛游離膀胱，若下推膀胱艱難時應采用銳性剝離。處理骨盆漏斗韌帶時，當炎癥嚴密粘連或腫瘤壓榨時，應細心游離出卵巢血管一起找到輸尿管后才進行骨盆漏斗韌帶的處 理。

參考文獻

[1] 陳照彥,王海平,張世軍.醫源性輸尿管損傷的一期修補中華泌尿外科雜志,2011.

[2] 周新惠,金 悅,蔣 鵬.婦產科手術后并發輸尿管陰道瘺五例報告及文獻復習.中華婦產科雜志,2011.

[3] 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社,2012.

[4] 沈連強,陳鳴之.雙J管在婦科腫瘤治療中的應用.蘇州大學學報(醫學版),2012.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R713