無痛分娩運用硬膜外連續麻醉的效果觀察

張 蓉，楊淑娟（臨潼區人民醫院麻醉科，陜西 西安 710600）

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無痛分娩運用硬膜外連續麻醉的效果觀察

張 蓉，楊淑娟
（臨潼區人民醫院麻醉科，陜西 西安 710600）

【摘要】目的 探討硬膜外連續麻醉的方法用于無痛分娩的鎮痛效果。方法 將我院婦產科2014年1月～2014年11月收治的135例足月分娩產婦作為研究對象，按照是否麻醉分為使用連續硬膜外麻醉的鎮痛分娩研究組70例，自然分娩未麻醉的對照組65例，觀察兩組產婦的分娩方式、產程時間、和母嬰不良狀況的發生率。結果 研究組產婦有58例經陰道分娩，12例剖宮產，對照組順產和剖宮產分別為41例和24例，兩組產婦第二產程時間比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦產后出血、胎兒宮內窘迫和新生兒發生窒息情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 硬膜外連續麻醉用于無痛分娩可明顯縮短產婦第二產程的時間，降低剖宮產率，對母體和新生兒的副作用較小，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】無痛分娩；硬膜外連續麻醉；產程；鎮痛效果

產婦疼痛是由于在分娩過程中子宮收縮所致，在產程中胎兒的頭部下降壓迫盆腔底部的神經也可以加劇產婦的痛感，這種疼痛感會使產婦產生焦慮、不安、恐懼的負面情緒，此時產婦機體內兒茶酚胺類物質分泌增加，抑制子宮收縮，這樣情況下產程延長，胎兒長時間在宮內滯留導致宮內窘迫發生，這種情況下只能通過剖宮產保證母嬰健康[1]。在產科臨床上使用分娩鎮痛技術能夠減輕產婦的痛苦，有效縮短產程，提高母嬰的安全[2]。本研究將我院婦產科收治的足月產婦作為研究對象，使用羅哌卡因復合芬太尼連續硬膜外麻醉的方法進行無痛分娩，取得了一定的效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產科2014年1月～2014年11月收治的135例足月產婦作為研究對象，年齡22～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲；體重49～92 kg，平均體重（62.44±5.63）kg；按照產婦及其家屬自愿的要求分為研究組70例，對照組65例，兩組患者年齡、體重、孕期等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：在第一產程活躍期產婦宮口開至2～3 cm時進行麻醉鎮痛，麻醉師在L3～4間隙進行穿刺，然后留置3 cm導管置入穿刺的硬膜外，在產婦宮縮間歇期注入0.5%芬太尼和0.2%羅哌卡因混合液3 mL，無不良反應后0.5 h內再注入麻醉混合液7 mL，之后根據產婦的情況再進行分次給藥，每次5 mL左右，如果鎮痛效果不理想可酌情加大劑量，產婦宮口全開后停止鎮痛。密切監視產婦的各項生命指標。一旦有滯產、宮內窘迫且情況嚴重的產婦，應該立即采用剖宮產結束分娩。

對照組：產婦自然分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦第二產程時間、不同分娩方式的比例、產后出血、母嬰健康狀況等。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0對數據進行處理，計量資料以“x ±s”表示，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差具有統計學意義。

2　結 果

經過比較發現，研究組有產婦陰道分娩5 8例（82.86%），剖宮產12例（17.14%），對照組分別為41例（63.08%）和24例（36.92%），第二產程時間比較發現研究組顯著小于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦發生胎兒宮內窘迫、新生兒窒息和產后出血的情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3　討 論

由于子宮平滑肌收縮和宮頸擴張致使正常分娩過程中出現疼痛的生理反應，健康人對這種痛閾具有一定的承受能力。但是產婦在生產過程中由于精神焦慮、恐懼、高度緊張等情緒影響，致使其痛閾降低，對疼痛極其敏感，這種情況下母體腎上腺素、兒茶酚胺等物質分泌增多，子宮動脈受到影響發生收縮，導致胎盤血流量減少，胎兒容易發生缺氧，同時孕婦易發生呼吸性堿中毒；其次分娩過程中由于副交感神經敏感，產婦會出現嘔吐、惡心等癥狀，在大量出汗的情況下會發生脫水，胎兒同時會發生酸中毒。無痛分娩可減少上述孕婦可能出現的生產綜合征[3]。在產婦活躍期第一產程和第二產程過程中可使用硬膜外連續麻醉，通過阻斷疼痛刺激的傳入以及交感神經的傳出，對盆底肌肉組織有一定的松弛作用，幫助宮口開張和胎頭下降，同時減少產婦體力消耗，有效促進分娩[4]。本研究結果顯示，采用硬膜外連續麻醉的鎮痛方法可有效降低孕婦剖宮產發生的幾率，有效縮短第二產程的時間；兩組患兒在胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、產后出血發生情況之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，對產婦進行硬膜外連續麻醉，能夠明顯縮短第二產程的時間，降低剖宮產率，對母體和新生兒的副作用較小，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 江絮萍,葉 泓.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察[J].山東醫藥,2013,53(8):76-77.

[2] 侯慧潔,李慶凱,王 波.連續硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用觀察30例[J].中國社區醫師:醫學專業,2012,14(2):186.

[3] 陳玉文.連續硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應用研究[J].中外醫療,2013,(8):65-66.

[4] 韋光琳.硬膜外麻醉無痛分娩126例分析[J].吉林醫學,2012, 33(15):3198.

作者簡介：張蓉（1972-）女，大專，主治醫師，研究方向：無痛分娩，18192079872，zhangrong0403@yeah.net

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R713.1