圍產期心肌病的病因探討

閆 芳（新疆博州溫泉縣人民醫院，新疆 博爾塔拉 833500）

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圍產期心肌病的病因探討

閆 芳
（新疆博州溫泉縣人民醫院，新疆 博爾塔拉 833500）

【摘要】目的 探討圍產期心肌病的病因與療效。方法 對我院22例圍產期心肌病患者臨床資料進行回顧性分析。結果 22例患者經治療后，19例痊愈，3例患者心功能Ⅰ～Ⅱ級，可從事較輕的體力勞動。結論 圍產期心肌病常發病于孕婦妊娠最后3個月或產后5個月以內，其主要的發病原因可能與妊娠高血壓、雙胎、巨大兒、妊娠期糖尿病和貧血等因素有關，對該疾病多以綜合治療手段為主。充分做好圍產期的各項保健工作，從而提升患者的預后質量。

【關鍵詞】圍產期心肌病；臨床病因；妊娠高血壓

圍產期心肌病（PPCM）主要指的是無既往心臟病史及合并其他心血管疾病，在妊娠期最后3個月或分娩后5個月內出現的以累及心肌為主要癥狀的心臟病，對孕產婦的健康影響較大[1]。我院對收治的22例PPCM患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討該疾病的病因及治療方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月～2014年9月收治的22例圍產期心肌病患者作為研究對象，年齡22～41歲，平均年齡（30.3±4.6）歲；其中初產婦8例，經產婦14例；心功能Ⅲ級者18例，Ⅳ級者4例；產前3個月內發病6例，產后5個月內發病16例；氣短20例、心悸，呼吸困難19例，伴有咳嗽18例，患者水腫13例，不能平臥14例。

1.2 臨床檢查

檢查結果：心臟濁音界擴大19例，心率加快17例，心律失常6例；雙肺底可聞及濕啰音16例。心電圖檢查結果顯示：ST段異常T波倒置或低平22例；QT間期延長，并且出現異常Q波17例，心律失常14例，主要為室早、房早、左束支傳導阻滯等。胸部X線檢查結果顯示：伴有肺淤血13例，心影顯著增加15例。超聲心動圖（UCG）檢查結果顯示左心室擴大22例，左房增大17例，右房增大12例，右室增大11例。

1.3 方法

1.3.1 分娩方式

6例產前診斷為圍產期心肌病的患者在采取積極的糾正心衰治療后，均選擇合適時機行剖宮產手術終止妊娠。

1.3.2 綜合治療

加強營養支持，指導患者臥床休息治療，同時采取吸氧、利尿、強心、抗心律失常、擴血管以及抗感染等治療，依據患者病情狀況給予激素及抗凝治療[2]。對于產前患者來說，應禁止使用轉換酶抑制劑，可給予肼苯噠嗪，但需要充分注意其能夠降低患者胎盤子宮血流灌注，因而使用時應當全面做好監護工作[3]。硝普鈉的代謝產物會對胎兒產生毒性，因而產前使用需要格外注意。

2　結 果

22例患者采取上述治療措施后，19例痊愈，出院時進行心電圖復查結果顯示心臟基本恢復正常，其余3例患者心功能Ⅰ～Ⅱ級，心電圖復查結果顯示心臟存在較輕的異常表現。患者住院時間24～45天，平均住院時間（33.7±4.2）天。

3　討 論

圍產期心肌病主要指的是無既往心臟病史及合并其他心血管疾病，在妊娠期最后3個月或分娩后5個月內出現的一種以累及心肌為主要癥狀的心臟病，該疾發病原因與發病機理在臨床上并沒有定論，已有文獻報道稱PPCM發病可能與一些類型的心肌炎有關，其中包括特發性、自身免疫性以及感染性。有研究人員以19例PPCM患者為研究對象，發現19例PPCM患者中有13例（68.42%）患者經組織學證實合并有心肌炎，而在隨訪心肌內膜活檢時證實心肌炎癥狀得到改善時，患者的左心室功能也會隨著改善，這提示該項因素可能誘發PPCM；還有研究人員認為妊娠期高血壓與妊娠期糖尿病也可能導致圍產期心肌病的發生，并指出如果孕婦在妊娠期心血管系統出現心率、每搏出量、血容量的增加會進一步加劇圍產期心衰[4]。本組22例患者中5例合并妊娠期高血壓，6例合并妊娠期高血糖，提示妊娠期心血管系統疾病會誘發圍產期心肌病；此外，還有研究發現貧血也可能成為PPCM誘發的高危因素[5]。筆者在本組研究中發現，在產后發生不同程度貧血的基礎上輸液速度＞60滴/min會導致患者心率加快與氣促，如果對血紅蛋白＜60 g/L的患者給予成分輸血，同時限制液體入量（＜900 ml/d），給予速尿10～20 mg＋西地蘭0.2 mg連續治療2天，能夠顯著改善臨床癥狀[6]。本組中合并貧血患者7例，這提示貧血及圍產期過快的輸液速度是造成患者高血液動力學改變從而誘發PPCM的一項重要原因。不僅是上述幾點原因，還有部分臨床研究人員認為圍產期心肌病的發生與雙胎、巨大兒、遺傳以及免疫等因素有關。

在對該疾病的治療方面，首先要求患者絕對臥床休息、低鹽飲食、增加營養，針對心衰給予擴血管、強心利尿等治療，對于存在栓塞傾向患者可給予適量的肝素抗凝。本組22例患者中，19例痊愈，3例患者心功能I～II級，可從事較輕的體力勞動。由此可見，圍產期心肌病常發病于孕婦妊娠最后3個月或產后5個月以內，其主要的發病原因可能與妊娠高血壓、雙胎巨大兒、妊娠期糖尿病和貧血等因素有關，對該疾病多以綜合治療手段為主。充分做好圍產期的各項保健工作，從而提升患者的預后質量。

參考文獻

[1] 張華東,陳懷生,潘楚云.圍產期心肌病伴急性心力衰竭16例的診治分析[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2011,06:1800-1801.

[2] 蔡景偉,高繼康,龐美麗.應變率成像對圍產期心肌病左室壁功能的評價[J].浙江實用醫學,2011,04:284-286.

[3] 岳曉輝,劉 楠,薛曉艷.我國圍產期心肌病流行病學特點及轉歸薈萃分析[J].中國婦產科臨床雜志,2011,05:359-363.

[4] 王宏娟.探討參附注射液治療圍產期心肌病的臨床療效和安全性[J].當代醫學,2014,06:103-104.

[5] 孟一迪,盧永昕,帥欣欣.催乳素抑制劑——治療圍產期心肌病的新靶點[J].臨床心血管病雜志,2014,04:278-281.

[6] 馬璐璐,黃宇光.妊娠合并圍產期心肌病患者的圍產期處理[J].中國醫學科學院學報,2012,02:195-196.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R542