實(shí)習(xí)護(hù)生執(zhí)行患者隱私部位暴露性護(hù)理操作的質(zhì)性研究

鞏 瑩，鮑翠玉，陳 靜

(1．湖北科技學(xué)院，咸寧 437100;2．山東省聊城市第二人民醫(yī)院，聊城 252600)

臨床護(hù)理人員因職業(yè)的需要，常會(huì)對(duì)患者進(jìn)行隱私部位暴露性的護(hù)理操作(特殊護(hù)理操作)，如導(dǎo)尿、灌腸和會(huì)陰護(hù)理等，但受傳統(tǒng)觀念的影響，或護(hù)患雙方倫理觀的差異，導(dǎo)致面臨尷尬或刻意回避，這對(duì)護(hù)理操作質(zhì)量和護(hù)患溝通等都是不利的。實(shí)習(xí)護(hù)生同樣會(huì)面臨執(zhí)行特殊護(hù)理操作的問(wèn)題，且相對(duì)缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和倫理決策能力。本研究以質(zhì)性研究方法對(duì)其心理體驗(yàn)進(jìn)行描述，以期為提高護(hù)生的臨床護(hù)理操作能力以及倫理教學(xué)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 采取目的抽樣法，于2013年5—6月選取湖北省某三甲醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生13名，女10名，男3名，學(xué)歷均為本科，平均年齡21．7歲。訪談將13名護(hù)生分別以1～13號(hào)進(jìn)行編號(hào)。

1．2 方法 采用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法，研究者通過(guò)參與者的現(xiàn)象描述，理解“經(jīng)歷過(guò)的經(jīng)驗(yàn)(1ived experiences)”，識(shí)別關(guān)于現(xiàn)象的人類經(jīng)驗(yàn)“本質(zhì)”［1］。

1．2．1 資料收集方法 經(jīng)研究對(duì)象知情同意后，以半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料。小組訪談約2 h并全程錄音，按訪談提綱進(jìn)行，以達(dá)到資料“飽和”為準(zhǔn)。訪談提綱:①在為患者提供隱私部位暴露性護(hù)理時(shí)，你的內(nèi)心感受是怎樣的?②產(chǎn)生此感受的原因是什么，或者這種感受源于什么?③你是怎樣面對(duì)或解決這一問(wèn)題的?④你認(rèn)為哪些方面能有助于你應(yīng)對(duì)這個(gè)問(wèn)題?

1．2．2 資料分析方法 訪談結(jié)束后及時(shí)將錄音逐字逐句的轉(zhuǎn)錄，并記錄下受訪者的非語(yǔ)言行為。然后對(duì)所形成的書(shū)面文字資料進(jìn)行反復(fù)地閱讀、逐字逐句分析其中的含義并進(jìn)行分類推理、并反復(fù)聽(tīng)取錄音，回憶、討論當(dāng)時(shí)的觀察情景，析取其中重要意義的陳述并進(jìn)行編碼，將編碼后的觀點(diǎn)匯集，逐漸提煉出相關(guān)的主題。

2 結(jié)果

訪談資料經(jīng)分析后提取出4個(gè)主題:①羞怯緊張與無(wú)效溝通;②顧慮并承受壓力與心理落差;③逃避與無(wú)從應(yīng)對(duì);④坦然與積極應(yīng)對(duì)。

2．1 主題1 羞怯緊張與無(wú)效溝通。訪談中有6名護(hù)生提到進(jìn)行特殊護(hù)理操作時(shí)的羞怯緊張，以及無(wú)法與患者溝通。個(gè)案1:“為患者拔導(dǎo)尿管時(shí)，我很不好意思，只進(jìn)行了床旁信息核對(duì)就開(kāi)始操作了，不想做其他解釋。”個(gè)案3:“1例女患者需要會(huì)陰部位備皮，當(dāng)我告訴她時(shí)，她很茫然，而我也不知怎樣解釋，有些緊張。”個(gè)案4:“為1例女患者做會(huì)陰備皮，之前想了好長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)該怎樣與她溝通，但走到床旁，還是簡(jiǎn)單敷衍了幾句，是因?yàn)楹π甙伞！眰€(gè)案7:“做這些特殊護(hù)理操作時(shí)，和患者交流非常困難，用專業(yè)術(shù)語(yǔ)的話，他們聽(tīng)不懂，但是……感覺(jué)總是害羞。”個(gè)案10:“1例老年女性患者，因?yàn)楸忝匦枰嗄c，我清楚地告訴她這樣做可以減輕痛苦，但她還是拒絕了，我也不好意思再做過(guò)多解釋”。個(gè)案13:“我去觀察1例會(huì)陰側(cè)切的女患者傷口，她當(dāng)時(shí)的驚訝和緊張，讓我更加緊張了”。

2．2 主題2 顧慮并承受壓力與心理落差。訪談中有4名護(hù)生談到進(jìn)行特殊護(hù)理操作時(shí)的顧慮和擔(dān)心，比如患者不愿配合，怕被別人看不起等，因巨大的心理壓力而導(dǎo)致對(duì)護(hù)理職業(yè)的消極看法。個(gè)案3:“我想一般是女護(hù)士只給女患者做這些操作，很擔(dān)心1個(gè)人值夜班時(shí)，有男患者需要做這些操作時(shí)該怎么辦(嘆氣)。”個(gè)案5(男護(hù)生):“在進(jìn)入實(shí)習(xí)前就想到過(guò)這些問(wèn)題，那時(shí)還是相信自己能很好面對(duì)，但是真正遇到了，突然的、極大的落差讓我不想堅(jiān)持這個(gè)職業(yè)了。”個(gè)案6:“我擔(dān)心做這些操作會(huì)被別人瞧不起，有一次為1例患者進(jìn)行會(huì)陰擦洗時(shí)，旁邊1個(gè)家屬小聲說(shuō)護(hù)士還做這個(gè)，我感到很大的心理壓力。”個(gè)案9:“這些問(wèn)題真的與我的職業(yè)理想有差距，這讓我對(duì)護(hù)理的興趣慢慢減少。”

2．3 主題3 逃避與無(wú)從應(yīng)對(duì)。訪談中有3名護(hù)生談到面對(duì)特殊護(hù)理操作時(shí)的逃避心理，以及無(wú)奈的應(yīng)對(duì)。個(gè)案8:“當(dāng)老師安排我去給患者導(dǎo)尿時(shí)，我真希望安排的不是我，或者能有人替我去就好了。”個(gè)案10(男護(hù)生):“給1例男患者進(jìn)行術(shù)前灌腸，患者配合的很好，操作過(guò)程也很順利的，但我仍然不愿再去想那個(gè)過(guò)程，也不愿再進(jìn)行這樣的操作。”個(gè)案6(男護(hù)生):“像這樣的問(wèn)題(特殊護(hù)理操作)將來(lái)工作中總會(huì)遇到的，現(xiàn)在不愿面對(duì)，將來(lái)也是，但又無(wú)人可替你去做——沒(méi)有辦法。”

2．4 主題4 坦然與積極應(yīng)對(duì)。訪談中僅有3名護(hù)生談到進(jìn)行特殊護(hù)理操作時(shí)會(huì)坦然和積極的應(yīng)對(duì)，并主動(dòng)學(xué)習(xí)一些處理技巧。個(gè)案2:“在為患者作導(dǎo)尿前我想到了患者的一些難為情，所以我在床旁與他很耐心的交流和解釋，患者還是愿意的，操作中也配合的很好。”個(gè)案11:“注意一些細(xì)節(jié)會(huì)將尷尬化解的，比如布置安全舒服的環(huán)境，注意摭擋，這樣我們和患者都能很好的應(yīng)對(duì)了。”個(gè)案12:“我會(huì)向老師請(qǐng)教一些經(jīng)驗(yàn)，這樣更有自信和方法去處理這些問(wèn)題”

3 討論

3．1 護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中容易面臨倫理困境 從13名護(hù)生的訪談中可知，多數(shù)護(hù)生在面對(duì)特殊護(hù)理操作時(shí)內(nèi)心有不同程度的困惑與矛盾，反映了護(hù)生所面臨的倫理困境，說(shuō)明目前護(hù)理教育中的倫理知識(shí)培養(yǎng)并未使護(hù)生獲得有效的幫助和支持，且研究中的13名本科護(hù)生中均未提及帶教老師主動(dòng)介紹進(jìn)行特殊護(hù)理操作的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)或注意事項(xiàng)，說(shuō)明了臨床帶教中存在對(duì)護(hù)生倫理能力實(shí)踐的忽視。Turner等［2］發(fā)現(xiàn)，最能獲得倫理技巧的學(xué)習(xí)環(huán)境是支持護(hù)生理解不同的倫理思維方法，并將這種理解用于實(shí)踐，足夠的倫理實(shí)習(xí)是發(fā)展倫理決策能力的重要條件。帶教老師在帶教過(guò)程中，要教會(huì)護(hù)生運(yùn)用人文科學(xué)知識(shí)全面觀察、認(rèn)識(shí)人、理解人和尊重人，激發(fā)他們的自然情感，從而真正實(shí)現(xiàn)對(duì)人的關(guān)愛(ài)和照顧”［3］。

3．2 缺乏溝通技巧是護(hù)生難以進(jìn)行隱私部位操作的原因 在訪談中他們能多次提到溝通，說(shuō)明他們對(duì)護(hù)患溝通是有意識(shí)的，但因缺乏溝通技巧而“不知怎樣解釋”，這說(shuō)明護(hù)生未能采取有效溝通。雖然《人際溝通》等相關(guān)課程已在本科護(hù)理教學(xué)中廣泛開(kāi)展，但顯然僅靠這門(mén)課程或單純的理論傳授是難以達(dá)到提高護(hù)生溝通能力目的的。護(hù)生不能將人際溝通中的技巧合理地運(yùn)用到真實(shí)的臨床情景中，成為阻礙護(hù)生進(jìn)行特殊護(hù)理操作的重要原因，針對(duì)此問(wèn)題，文獻(xiàn)中多支持學(xué)生參與式的“情景角色扮演”有較好的教學(xué)效果［4］。能讓學(xué)生在體驗(yàn)和感受中應(yīng)用溝通技巧，尤其是在處理護(hù)患溝通中的敏感問(wèn)題時(shí)，比如借助圖片或模型向患者講解，使其容易理解和接受，以消除患者的抵觸情緒。另外，訪談中得知，缺乏自信也是產(chǎn)生護(hù)患溝通障礙的重要原因，其一方面與護(hù)生的自我準(zhǔn)備不足有關(guān)，另一方面與臨床教師的關(guān)系、科室的氛圍、科室護(hù)理人員的支持也有很大關(guān)系［5］。因此，護(hù)理教師應(yīng)積極幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和處理在護(hù)患溝通中的問(wèn)題，對(duì)學(xué)生存在的困擾給予幫助和理解，將有助于培養(yǎng)學(xué)生的自信心。

3．3 難以克服心理障礙而承受心理壓力 訪談中可知護(hù)生在面臨倫理困境時(shí)承受著相當(dāng)大的壓力，護(hù)生同樣是需要關(guān)懷和支持的群體。實(shí)習(xí)護(hù)生尚處在職業(yè)價(jià)值觀形成的初始階段，在承受壓力下的盲目與無(wú)助會(huì)對(duì)職業(yè)認(rèn)同感產(chǎn)生消極影響，因此，對(duì)護(hù)生的關(guān)懷與支持也是培養(yǎng)其職業(yè)情感的有效方式之一。護(hù)生的專業(yè)價(jià)值觀可通過(guò)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、累積專業(yè)行為等形式被學(xué)習(xí)，可在教育過(guò)程中逐漸培養(yǎng)和發(fā)展［6］。帶教老師是護(hù)生在實(shí)習(xí)中最常接觸的對(duì)象，重視護(hù)生實(shí)習(xí)的情感體驗(yàn)和壓力，并設(shè)法消除工作情境中可能引起的不良情緒，創(chuàng)造師生在工作環(huán)境之外的溝通機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)護(hù)生表達(dá)內(nèi)心的真實(shí)感觸，采用激勵(lì)機(jī)制指導(dǎo)護(hù)生積極的應(yīng)對(duì)困難和緩解壓力，其均是在帶教過(guò)程中有效的人文教學(xué)。

4 小結(jié)

護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的特殊護(hù)理操作是需要關(guān)注的問(wèn)題。護(hù)生從學(xué)校走向臨床需要通過(guò)學(xué)習(xí)和實(shí)踐來(lái)樹(shù)立倫理觀。對(duì)護(hù)生的倫理教育支持，增進(jìn)有效的護(hù)患溝通技巧和給予其情感支持，可提高護(hù)生執(zhí)行隱私部位暴露性護(hù)理操作的能力，從而緩解其心理壓力和提升職業(yè)情感。

［1］約翰·W·克雷斯威爾，原著．研究設(shè)計(jì)與寫(xiě)作指導(dǎo):定性、定量與混合研究的路徑［M］．崔延強(qiáng)，主譯．重慶:重慶大學(xué)出版社，2007:11．

［2］ Turner SL，Bechtel GA．The effectiveness of guided design on ethical decision making and moral reasoning among community nursing students［J］．Nurs Connections，1998，11(1):69-74．

［3］肖云蘭，聶愛(ài)萍．臨床帶教與護(hù)生人文素質(zhì)培養(yǎng)［J］．全科護(hù)理，2008，6(35):3275．3276．

［4］岳曉玲，扈學(xué)琴．利用“情景角色演練"提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)患溝通技巧［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29(20):112-113．

［5］Saarikoski M，Leino-kilpi H．The clinical learning environment and supervision by staff nurses:developing the instrument［J］．Int J Nuts Stud，2002，39(3):1259-1267．

［6］邱嫻，徐曉晶，吳蓓雯．護(hù)理本科生專業(yè)價(jià)值觀的現(xiàn)狀及影響因素研究［J］．上海護(hù)理，2009，9(6):20-23．