中西藥結合治療藥物流產后宮內殘留30例臨床觀察

萬國蓮（甘肅省白銀市景泰縣蘆陽中心衛生院 景泰730499）

中西藥結合治療藥物流產后宮內殘留30例臨床觀察

萬國蓮（甘肅省白銀市景泰縣蘆陽中心衛生院 景泰730499）

宮內殘留；藥物流產；中西藥結合治療

目前，米非司酮配伍米索前列醇用于49 d內的早孕藥物流產，已廣泛應用于臨床，效果肯定，成功率在93%～95%[1]，但與人工流產相比存在著完全流產率相對較低及出血時間較長的不足。藥物流產后流產不全致陰道出血行刮宮術，增加了患者的痛苦。為此，本院采用中藥配用合理的抗生素排除宮腔內殘留30例，取得滿意的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年5月在我院婦科門診接受藥物流產后流血時間超過10 d以上的宮內殘留患者30例，年齡22～40歲。B超示：宮內殘物直徑1.0～3.0 cm者12例，0.9 cm以下者18例。

1.2 治療方法

1.2.1 中藥治療 中藥組成：當歸15 g、川芎10 g、生山楂15 g、益母草30 g、雞血藤15 g、赤芍12 g、炙香附12 g、丹參18 g、三棱10 g，氣虛者加黃芪、黨參；腹痛者加烏藥、延胡索、生蒲黃、五靈脂；出血量多者加烏賊骨、茜草炭；出血久、腹痛、發熱者加紅藤、金銀花、黃芩、蒲公英。每天1劑，每劑煎2次，早晚分服，連用5劑。

1.2.2 西藥治療 根據患者出血時間的長短、體質、有無過敏史、有無發熱選用合適的抗生素，選擇阿莫西林、甲硝唑、阿奇霉素、克林霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星等抗生素中的1～2種進行治療，治療時間為2～5 d。

2 結果

藥物流產后宮腔內殘留30例中，26例陰道流血完全停止，B超檢查宮內無殘留物，服用中藥成功率為86.7%；4例仍有陰道流血，但出血量明顯減少，失敗率13.3%。B超所見宮內殘留物直徑在2.0～3.0 cm。

3 討論

負壓吸宮術行人工流產在我國有將近60年的歷史，國內普遍采用該方法，該方法手術時間短，效果好，出血量少，手術簡便、易行，但給多數患者帶來心理上的緊張和機體的痛苦，人工流產中及術后可能出現一些并發癥：子宮穿孔、人工流產綜合征、生殖系統感染、宮腔粘連、漏吸、術中出血、繼發性不孕等，藥物流產彌補了這些缺點。因此，深受早孕婦女的歡迎，應用者漸多，米非司酮配伍米索前列醇終止早期妊娠，已為廣大婦女所接受。藥物流產后出血時間長的主要原因已被公認為不全流產、絨毛或脫膜組織殘留。Shoupe認為，米非司酮尚有微弱的孕激素活性，大劑量應用后，由于藥物較長時間作用于蛻膜，使蛻膜不能在短時間內剝離干凈，影響子宮收縮及子宮內膜創面不能如期修復，導致流產后流血時間延長。流產后出血時間長可引起子宮內膜炎或盆腔炎的增加，劉鄆筑等[2]報道子宮內膜炎的發生率與流血時間呈正相關。資料證明清宮術后陰道流血的時間明顯比未清宮短，應盡早解除造成流血過多，流血時間過長的根本病因，從而達到降低藥物流產并發癥的目的[3]，但清宮術失去了藥物流產的有效、方便、痛苦小的優越性。

本文采用中藥治療藥物流產后宮內殘留30例，證明本方用藥后宮內殘留排除率高，配用合理的抗生素，可預防子宮內膜炎，盆腔炎等。用藥結束3 d內止血26例，中藥具有養血調經、塞崩止漏、滲濕消腫、去瘀生新、引血歸經、運用靈活、促進子宮恢復之功效，且具有療程短，止血迅速，加快子宮內膜脫落，使月經和經期恢復正常等優勢。B超證實宮內殘留直徑越大成功率越低。對于宮內殘留直徑大者或服用中藥后繼續流血者，應盡快進行清宮術以有效止血和縮短流血時間。此時的清宮術，不同于負壓吸宮流產術，此時宮頸軟、宮口松，妊娠物已基本排出，可僅用宮內搔刮代替負壓吸引，而且子宮已收縮變小，子宮內膜基底層緊密，能保護基底層子宮內膜免受損傷。綜上所述，對藥物流產后宮內殘留者，經B超檢查選擇合適病例可采用中藥治療，配用合理的抗生素，預防感染，使患者盡快康復。

[1]經小萍,翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產科雜志,1995,30(1):38-41

[2]劉鄆筑,盧薇,黃茂蘭,等.B超、宮腔鏡、病理、生殖激素測定在藥物流產后出血病因診斷中的應用[J].實用婦產科雜志,2005,21(1):57-58 [3]翁梨駒.米非司酮配伍米索前列腺腺醇終止8-12周的流產問題[J].中國實用婦科與產科雜志,2000,16(10):9-11

R719.31

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.050

2014-12-30）