兒童接種無細胞百白破疫苗不良反應的預防與護理

李艷華（廣東省梅州市五華縣疾病預防控制中心 梅州514400）

兒童接種無細胞百白破疫苗不良反應的預防與護理

李艷華（廣東省梅州市五華縣疾病預防控制中心 梅州514400）

目的：探討兒童接種無細胞百白破疫苗后的不良反應和護理及預防措施。方法：對200名接種無細胞百白破疫苗的適齡兒童，在接種前后做好護理觀察和健康教育等工作。結果：200名兒童共接種無細胞百白破疫苗386劑，出現不良反應13例，發生率3.37%，未見嚴重不良反應，13例不良反應均于3 d內痊愈。結論：加強規范接種技術和操作流程，針對性地做好護理觀察，可有效減少不良反應的發生。

無細胞百白破疫苗；不良反應；護理

百白破疫苗是預防百日咳、白喉、破傷風的免疫預防制劑。目前廣東省國家免疫規劃疫苗使用的是吸附無細胞百白破疫苗，這種疫苗能提高小兒對百日咳、白喉、破傷風疾病的抵抗能力，顯著降低了這三種疾病的發病率[1]。但接種疫苗后由于個體差異，疫苗所固有的特性及使用方面等因素，可導致預防接種不良反應的發生，局部不良反應主要為紅腫、硬

結、疼痛，全身不良反應為發熱、皮疹、驚厥、煩躁不安、吵鬧等，偶見過敏性皮疹、血管神經性水腫、無菌性化膿等，因此在接種疫苗的過程中做好接種不良反應有關護理措施很有必要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取200名2013年6～12月在五華縣疾病預防控制中心門診接種疫苗，且年齡為

4～24個月的兒童，平均年齡為（10.3±1.1）個月，其中男童100名，女童100名，男女比例為1:1。疫苗采用武漢生物制品研究所有限責任公司生產的吸附無細胞百白破疫苗（批號20121243-1，20121243-2，均在有效期內使用），接種劑量每人次（單人份）0.5 ml。

1.2 預防與護理對策

1.2.1 接種前告知 接種人員在接種前告知兒童監護人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、可能出現的不良反應及注意事項，同時多與監護人溝通，提高監護人對預防接種及疫苗的認識，消除顧慮，使其積極配合。囑咐監護人對受種兒童多加觀察，如出現不良反應后，要及時與接種單位或接種工作人員取得聯系并進行處理與治療[2]。

1.2.2 正確選擇接種對象 不同的疫苗均規定有不同的接種對象，按照國家規定的免疫程序，嬰兒出生后3月齡、4月齡、5月齡分別注射無細胞百白破疫苗的第1、2、3針，18～24月齡內加強1針，一般情況下只給6周歲以下的兒童接種。因此，接種疫苗前要仔細核對兒童姓名、年齡、預防接種證等相關資料，確保不發生差錯，避免因選擇接種對象不當而導致不良反應的發生。

1.2.3 嚴格把握禁忌證 患急性疾病、嚴重慢性疾病、慢性疾病的急性發作期和發熱者，應暫緩接種疫苗。已知對百白破疫苗的任何成分過敏者，注射百白破疫苗后發生神經系統反應者，則禁忌接種。此外，無細胞百白破疫苗還規定了特殊禁忌證，如患有癲癇、癔病、腦炎后遺癥、抽搐等神經系統疾患，精神病或有既往病史者，禁止接種。因此在接種前應體檢查體，詳細詢問兒童病史、過敏史和目前的健康狀況，篩選出有禁忌證和需延后接種者再進行預防接種，保證了疫苗接種的安全性，最大限度地避免了接種不良反應的發生。

1.2.4 仔細核查 嚴格執行《疫苗流通與預防接種管理條例》的有關規定，檢查儲存、運輸無細胞百白破疫苗的設備是否符合要求，操作是否規范，避免無細胞百白破疫苗因不規范運輸、儲存而凍結或失效，導致發生蛋白質變性而增加或加重接種后的不良反應。認真核對無細胞百白破疫苗的標簽、名稱、批號、有效期及生產單位，仔細檢查安瓿有無裂痕，液體有無發霉、異物、變色等情況，如出現上述現象不能使用[3]；在抽取無細胞百白破疫苗前，將疫苗充分搖勻并仔細檢查，如發現有搖不勻的硬塊或者凍結等情況則不能使用。

1.2.5 接種部位、途徑和劑量要準確 按《預防接種工作規范》的要求，無細胞百白破疫苗注射在上臂外側三角肌附著處，肌肉注射0.5 ml。如果百白破疫苗接種劑量過大、注射過淺、接種途徑不正確都會使注射部位紅腫、硬結甚至發生無菌性化膿。因此接種人員不得任意改變接種部位、接種途徑和劑量，否則容易引發接種不良反應和接種事故。如接種對象已連續多次接種無細胞百白破疫苗，應注意左右臂交替進行注射，與其它疫苗同時接種時要在不同的部位進行，特別需要注意的是4周內不能在同臂接種卡介苗，以防止卡介苗經淋巴轉移到注射部位而增殖，形成膿瘍、硬結[4]。

1.2.6 做好接種前后的健康教育工作 接種人員在操作時嚴格執行衛生消毒有關規章制度，堅持無菌意識。指導監護人做好接種前后兒童的保護，接種前后不要讓兒童過分活動或進行劇烈運動，避免受涼或局部受汗液刺激而出現不良反應；囑咐監護人在接種后當天，不要讓兒童在室外玩耍，避免接種部位受灰塵和臟物污染，并教育兒童不要反復觸摸接種部位，防止發生感染。

1.2.7 接種后觀察與回訪 告知監護人在兒童接種后要在接種現場接受觀察30 min，觀察兒童的反應情況，無異常后方可離開。如出現預防接種異常反應，及時處理和報告。叮囑監護人讓兒童多喝水，適當休息，注意保暖；指導監護人留意觀察體溫及接種部位皮膚情況，若單純發熱而體溫不高，只要加強觀察，一般不需處理；若發熱≥38.5℃的兒童，囑咐監護人到醫院就診治療。若出現皮膚局部紅腫情況，適當熱敷接種部位，用干凈的毛巾熱敷，3～4次/d，每次10 min，同時做好電話回訪了解接種后的有關情況[5]。若注射后兒童出現高熱、驚厥、虛脫、休克、全身或局部神經癥狀、過敏反應、血小板減少或溶血性貧血等嚴重的不良反應，應立即就醫，并停止以后針次的接種。

1.3 結果 200名兒童共接種無細胞百白破疫苗386劑，出現不良反應13例，其發生于不同兒童中，發生率3.37%。其中局部紅腫（直徑≤2.5 cm）5例，低熱（腋溫≤37.5℃）6例，中度發熱（腋溫37.6～38.5℃）2例，沒有出現高熱及全身反應的兒童。經適當休息，多飲開水，實施溫水或硫酸鎂外敷等對癥治療和護理后，均于3 d內痊愈。

2 討論

百白破疫苗是我國現行免疫規劃程序規定針次最多，使用最為廣泛的疫苗之一，也是不良反應發生較多的疫苗之一[6]，疫苗接種后不良反應的成因通常包括疫苗本身問題和兒童的身體狀況，接種部位、

疫苗劑量和質量、注射深度和技巧有密切關系。如果百白破疫苗接種過程中，接種人員對疫苗沒有很好地管理，接種知識、技術和責任心的缺乏，都可能增加不良反應的發生概率。不良反應率各家報道略有差異，本組研究資料表明，200名兒童共接種無細胞百白破疫苗386劑，出現不良反應13例，發生率3.37%，低于國內相關報道[7]。

兒童接種無細胞百白破疫苗出現不良反應時，需要接種人員冷靜、靈活地處置。為有效地避免與減少不良反應的發生，可采用以下途徑進行：（1）向監護人做好相應的健康宣教工作，以及接種后的衛生護理常識宣傳，以減低不良反應發生率，避免出現意外發生；（2）嚴格遵守預防接種工作規范、免疫程序、疫苗使用原則和接種方案，采取針對性預防與護理；（3）接種前應知情告知、體檢登記、詢問禁忌證，避免發生不良反應；（4）做好疫苗的儲存，能減少不良反應的發生，無細胞百白破疫苗要求在2～8℃避光儲存運輸，嚴防凍結；（5）認真做好接種后回訪與不良反應護理觀察工作。兒童在接種第一劑疫苗后，所發生的不良反應較少，不良反應隨著接種次數的增加而增加并加重。因此，規范操作流程，安全接種技術，加強接種前、后的護理，可減少和避免不良反應的發生[8]，對保障兒童身體健康和生命安全具有重要的意義。

[1]夏憲照,羅會明.實用預防接種手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2010.289-292

[2]聶萍英,萬剛鳳,張志紅,等.兒童接種百白破疫苗的不良反應及護理23例[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(26):310

[3]曹愛萍.流行性乙型腦炎疫苗接種不良反應的觀察及護理[J].全科護理,2010,8(19):1759

[4]趙銀鳳.新生兒預防接種卡介苗的護理[J].全科護理,2012,10(10): 905

[5]王立芹,戰慧榮.消腫化結散治療接種白百破疫苗后局部軟組織硬結的應用與護理[J].中國社區醫師(醫學專業),2008,10(20):190-191

[6]林淑真.無細胞百白破疫苗接種不良反應的觀察和護理[J].中國社區醫師,2013,15(22):108-109

[7]康冰,王艷珺,曹潔,等.吸附全細胞和吸附無細胞百白破聯合疫苗接種不良反應觀察[J].河南預防醫學雜志,2013,24(3):228-229

[8]顏素琴,陳沛芬,劉紅霞.接種百白破疫苗不良反應的預防及護理對策[J].中國實用醫藥,2012,7(9):192-193（收稿日期：2014-10-31）

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10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.053