妊娠合并系統性紅斑狼瘡死胎引產產后出血子宮切除的圍手術期護理

魏紅霞

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 253008）

妊娠合并系統性紅斑狼瘡死胎引產產后出血子宮切除的圍手術期護理

魏紅霞

（山東省德州市婦幼保健院，山東 德州 253008）

目的 探究妊娠合并系統性紅斑狼瘡死胎引產產后出血子宮切除圍手術期護理的有效性。方法 對2015年1月來我院就診的妊娠合并系統性紅斑狼瘡死胎引產產后出血子宮切除患者1例的相關資料進行回顧分析，患者符合系統性紅斑狼瘡癥狀，死胎引產后發生大出血，醫生對患者進行圍手術期護理。結果 患者順利完成手術，出院后陰道無出血現象，各項生命指標恢復正常。結論 在圍手術期內對患者進行有效護理，能夠縮短患者治療時間，在產前做好相關宣傳教育工作，能夠減少妊娠合并系統性紅斑狼瘡病患死胎發生率。

妊娠合并系統性紅斑狼瘡；死胎；引產；產后出血；子宮切除；圍手術期護理

子宮次全切是一種經過搶救，實行保守治療無效的一種治療方式，行子宮次全切，可以挽救患者的生命。現如今，隨著產前宣教工作的開展，在產后發生大出血現象已較為少見。和正常孕婦相比，妊娠合并系統性紅斑狼瘡（SLE）患者因為免疫系統異常的原因，其發生死胎的概率比正常人要高。因此，對于該類患者引產后子宮次切除的護理，應該遵循有效觀察，全力搶救，把握時機的原則來進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2015年1月來我院就診的妊娠合并系統性紅斑狼瘡死胎引產產后出血子宮切除患者1例的相關資料進行回顧分析，年齡29歲，孕齡34.8周，經診斷，患者自身患有先天性子宮發育不全，子宮內無組織基層存在，SLE病程2.5年，SLE癥狀符合美國風濕病協會制定的臨床診斷標準：1.對光敏感；2.盤狀紅斑；3.蛋白尿；4.包心炎；5.癲癇；6.C3低于正常水平。患者其他器官無器質性病變，且無惡性腫瘤出現，無妊娠高血壓。

1.2 治療方法

孕期患者使用潑尼松進行治療，緩解期該藥劑量為7.5 mg/d。活動期劑量為25 mg/d。病情平穩。在分娩前，患者出現胎兒窘迫癥狀，給予其地塞米松10 mg進行治療。胎兒在子宮內窒息死亡，院內醫生對其實行引產術，產后出血＞2000 mL，行子宮次全切除術，手術成功。

1.3 護理方法

1.3.1 護理評估

患者在入院之后，醫生要將系統性紅斑狼瘡病情的變化和治療情況進行全面了解。詢問患者是否存在藥物過敏史，疾病史，不良生育史。有無皮膚黏膜和引導出血癥狀，并對死胎的誘因進行詳細調查，同時對患者的社會心理進行全面評估，在根本上將患者自身疾病認知和社會支持系統進行全面了解。

1.3.2 心理護理工作

患者雖知道妊娠對其自身有極大影響，但有強烈的愿望進行生產，家屬擔心治療系統性紅斑狼瘡的藥物會對胎兒造成不良影響，因此并未遵從醫囑服用藥物。當獲知胎兒死亡的消息之后，再加上患者子宮切除，其心理壓力非常大。患者會出現消極情緒。相關研究證實，有近97.8%的妊娠合并系統性紅斑狼瘡的患者在產期會發生焦慮癥，對于這種現象，護士應該和患者做好溝通工作，緩解患者的不良情緒，并告知患者負性情緒對自身身體的影響，減少患者的心理負擔，鼓勵患者配偶多給予患者必要的關心，令患者取得良好的社會支持。

1.3.3 病情監測

在進行手術過程中，護士應對患者的病情變化進行全面觀察，并對其血壓進行實時監測，查看患者是否存在水腫現象。將其24 h出入量情況進行完全記錄。檢查患者是否出現紅斑狼瘡，瘀點等不良現象。查看患者各項生理指標，并重視患者主訴，觀察其有無出現陰道出血，關節脹痛，腹熱，全身疼痛癥狀，警惕患者出現彌散性血管內凝血（DIC）癥狀。

1.3.4 術前檢查

對患者進行常規的血液檢查，結合心電圖，B超、藥物

皮膚試敏和皮膚準備等。如果發現異常現象，應該通知醫生及時對患者進行有效治療，患者在術前血紅蛋白值為8 g/L以下，及時的輸入了濃縮紅細胞，令其血紅蛋白達到9 g/L。使用有效方式將患者的耐受性與安全系數加以全面提升。縮短患者的術后切口愈合時間。

1.3.5 陰道灌洗

對患者的穹窿、陰道、和宮頸先進行擦洗，后進行灌洗工作。以預防患者術后陰道殘端出現感染現象[1]。

1.3.6 腸道準備

手術前一天上午對患者使用緩瀉劑。將腸內的積便排出，杜絕患者出現術后腹脹現象，手術前當晚食用半流質飲食，夜間禁止飲水[2]。

1.3.7 手術當天對患者的各項生命體征進行測量，如果出現了異常情況，應該在第一時間報告給醫生，并幫助醫生對患者進行救治，在手術之前對患者進行陰道灌洗工作，并在其宮頸處涂紫龍膽，以作標記。術前半小時對患者肌肉注射阿托品和魯米那。

1.3.8 術中護理

在患者進入手術室之后，護士應該主動接待患者，利用有效方式，為患者做好心理護理工作，穩定患者的情緒。在進行手術之前，履行核查制度，核對患者的一般資料，手術名稱和術前用藥等。之后告知患者麻醉的具體方法，并擺好患者的體位。建立靜脈通路，同時觀察患者的生命體征。手術過程中，醫護人員應該配合默契，且保證手術室的安靜。在手術之后通知患者或者家屬手術結果。

1.3.9 術后護理

手術結束后，將患者送回病房，并在第一時間檢測患者的生命體征。如果發現不適現象，報告醫生并幫助其共同處理。保證患者導尿和輸液管的暢通性，并重視患者自述，必要的時候開展心理護理工作。產后出血導致的子宮切除術為腹式手術，會出現個別患者不耐受的現象。對于此，可以對其注射哌替啶進行治療，如患者主訴肩胛部出現疼痛感覺，考慮是氣腹中二氧化碳滯留所導致，并不需要進行特別的處理。在手術完畢之后，禁食6 h，之后可以進流食，在12 h之后可以進半流食。當患者腸鳴音恢復時可以進普通食物。在食物選擇上，應該為患者選擇易消化的食品，并遵循少食多餐的原則。避免進食奶制品和豆制品。鼓勵患者翻身，對于進行過連續硬膜外麻醉的患者，在其去枕平臥6 h后方可恢復正常體位，并告知患者床上活動的重要性，在術后1天，鼓勵患者下床運動。手術的第1天，將患者的導尿管移除，在尿管留置期間，每天利用0.3%的碘伏清洗尿道口和會陰，在將尿管移除的時候并不夾閉尿管，在移除之后第一時間排尿。

1.3.10 出院指導

患者辦理出院時，應該告知其對手術切口的護理工作，保證創口處干爽，整潔，回家后多休息，禁止從事任何體力勞動。如患者的陰道出血現象超過兩周，應該及時的到醫院進行復查工作。在手術結束1個月后，患者可以正常進行夫妻生活。

2 結 果

患者順利完成手術，出院后陰道無出血現象，各項生命指標恢復正常。

3 討 論

系統性紅斑狼瘡合并妊娠患者，其身體中的各種激素的變化能夠令自身免疫反應出現持續性增強的現象，進而加重系統性紅斑狼瘡的癥狀。從本次的相關資料中，我們能夠看出，本案例患者之所以發生死胎，其原因在于在妊娠期間服用不良藥物，與服藥依從性不佳有著直接的關系[3-4]。患者在病發的時候，其全身的重要器官受到了侵害，病情十分危急。對于該疾病患者，應該做到早診斷、早發現、早治療。在手術過程中進行嚴格的監測工作，患者與家屬方面也要配合醫生的治療，樹立起患者治療疾病的信心，同時，也應該對患者做好術后的健康宣教工作，這是減少死胎出現的重要途徑。

綜上所述，對妊娠合并系統性紅斑狼瘡死胎引產產后出血子宮切除患者進行有效的圍手術期護理，能夠縮短患者的治療時間，與此同時對其進行心理干預，可以減少患者的負性情緒，對患者的康復來講有著非常重要的現實意義，值得在臨床治療過程中推廣使用。

[1] 曹 章.腹腔鏡子宮切除56例臨床分析[J].腹腔鏡外科雜志, 2006,11(4):316-317.

[2] 馬晶晶,薄海欣,趙玉芬.腹壁子宮內膜異位癥病灶切除并行腹壁整形術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2006,22(12):24.

[3] 于 麗,劉長平,張萬生,趙 微,辜巖丹.娠合并系統性紅斑狼瘡的特點及護理[J]. 基層醫學論壇,2011,10(36):79.

[4] 陸云波.29例妊娠合并系統性紅斑狼瘡的護理[J]. 實用臨床醫藥雜志,2011,09(04):148.

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ISSN.2095-8803.2015.05.183.02