老年患者口腔修復的臨床資料分析

趙秀榮 (內(nèi)蒙古赤峰學院第二附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

老年患者口腔缺損是口腔頜面外科常見的問題，并且很多老年人伴隨有各種內(nèi)科疾病，機體也在逐漸衰退，為此對于修復的要求比較高［1］。當前常見的修復方法為采用自體皮片移植或鄰位黏膜瓣轉移，能取得比較好的效果。股前外側皮瓣(ALTF)是位于股前外側區(qū)的一種利用股動脈的旋股外側動脈(LCFA)降支發(fā)出的股外側肌皮動脈穿支作為軸形血管的游離皮瓣［2］。其具有血供豐富、皮瓣面積大、血管蒂長等優(yōu)點。筆者具體探討了老年患者口腔修復中采用股前外側皮瓣的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011 年8 月～2013 年12 月在我院進行手術診治的口腔缺損患者45 例。納入標準:年齡≥60 歲;符合口腔缺損的診斷標準;缺損部位包括舌、頰部、口底、腭部、唇部等;患者知情同意。其中男25 例，女20 例，年齡最小27 歲，最大76 歲，平均(48.56±2.19)歲;病程最短3 d，最長3 個月，平均(17.34±3.19)d;病因:外傷23 例，腫瘤所致10 例，其他12 例;合并疾病:糖尿病11 例，高血壓15 例。

1.2 治療方法:所有患者都采用股前外側自體皮瓣移植治療，患者取仰臥位，標出髂前上棘點和髕骨外上緣點，在缺損部位切口設計為梭形。在股前外側皮瓣制備，切開皮瓣內(nèi)側緣，繼續(xù)切口達肌筋膜淺面，向內(nèi)側拉開股直肌，找到旋股外側動脈降支主干，確認皮瓣的第一肌皮穿支。切開皮瓣外側切口，并從外側游離皮瓣與內(nèi)側切口向中間匯合，再沿降支由遠向近側游離到達旋股外側動脈降支，合理供區(qū)血管蒂長度并于近端分離并做好標記備用。在皮瓣移植中，皮瓣游離完整后用NaCl 溶液紗布覆蓋皮瓣，受區(qū)血管解剖好再斷蒂。斷蒂后以肝素鹽水混合液從動脈灌注排除組織瓣中積血，將組織瓣移植至受區(qū)表面，確保各位置相貼。所有患者術后積極預防感染，抗血管痙攣、和抗凝血，負壓引流，積極進行功能鍛煉。

1.3 療效標準:在術后3 個月進行判定:顯效:移植組織完全成活;有效:移植組織成活面積大于缺損面積90%;無效:無達到上述標準。同時觀察并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結果

術后3 個月進行觀察，39 例顯效，5 例有效，1 例無效，總有效率為97.8%。在并發(fā)癥中，發(fā)生下肢功能障礙1 例，術區(qū)瘢痕2 例，感覺障礙1 例，疼痛2 例，發(fā)生率為13.3%，經(jīng)過對癥處理后都明顯好轉。

3 討論

口腔缺損是指由于疾病或外傷等引起的器官畸形和組織缺損，其中疾病主要為腫瘤［3］。口腔系統(tǒng)參與咀嚼、吞咽、語言功能，同時又是消化道和呼吸道的起端，對維持機體的生理、心理健康和參與社會具有重要的基礎。一些患者因擔心這些畸形和缺損，對手術治療心存憂慮，自信心不足，也采取相對保守的治療方式，導致預后效果不好［4］。

老年口腔缺損患者的修復原則為早期修復、盡可能恢復生理功能、盡可能恢復面部的正常外形。目前臨床上常用的軟組織移植主要是自體組織移植，包括遠位的游離皮瓣移植、游離皮片移植、局部帶蒂皮瓣移植等。隨著對該皮瓣的解剖學和臨床應用研究的進一步深入，股前外側皮瓣得到了廣泛應用［5］。其具有血管蒂長、血管口徑粗、可切取面積較大、應用形式豐富、皮瓣柔軟、可塑性良好等優(yōu)點。本文術后3 個月進行觀察，39 例顯效，5 例有效，1 例無效，總有效率為97.8%。

在并發(fā)癥中，常見的并發(fā)癥為血腫、疼痛，而瘢痕在非暴露部位，患者一般都能接受。下肢功能障礙有肌肉無力、疲勞、跛行等，可限制膝關節(jié)的活動，運動時出現(xiàn)障礙和疼痛。并且術后部分患者的股前外側供區(qū)可能會出現(xiàn)一定程度的感覺麻木［6］。本組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%，經(jīng)過對癥處理后都明顯好轉。

總之，老年患者口腔修復采用股前外側皮瓣的能取得很好的預后效果，并發(fā)癥少，值得推廣應用。

［1］ Sinha UK，Saadat D，Doherty CM，et al.Use of All term implants to prevent fray syndrome after parotidectomy［J］.Arch Facial Plast Surg，2013，5(2):109.

［2］ 朱新紅，吳水培，俞立新，等.帶感覺神經(jīng)的股前外側皮瓣修復手、足皮膚缺損［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9(8):753.

［3］ 蘇鳳麗，婁清玲.常見老年口腔修復問題的臨床分析［J］.中國當代醫(yī)學，2012，6(9):112.

［4］ 潘小波.老年口腔修復現(xiàn)狀［J］.廣西醫(yī)學，2010，28(3):323.

［5］ 李建虎，孫沫逸，張 圃，等.頸闊肌肌皮瓣修復口腔惡性腫瘤術后軟組織缺損［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，11(2):163.

［6］ 許亞軍，壽奎水，芮永軍，等.600 例股前外側皮瓣移植術的臨床應用經(jīng)驗［J］.中華整形外科雜志，2013，21(6):418.