半椎板切除治療椎管內良性腫瘤

陳 軍 (江蘇省泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

半椎板切除治療椎管內良性腫瘤

陳 軍 (江蘇省泰州市中西醫(yī)結合醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

目的：探討椎管內良性腫瘤的最佳手術治療方式。方法：采用半椎板切除治療12例偏一側生長椎管內良性腫瘤患者。結果：與常規(guī)全椎板切除做法對比，發(fā)現無論手術創(chuàng)傷、術后脊柱穩(wěn)定性及手術并發(fā)癥都明顯減少。結論：半椎板切除腫瘤切除術對于偏一側生長的椎管內良性腫瘤是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術方法。

椎管內腫瘤;半椎板切除

對于椎管內良性腫瘤一般采用全椎板切除的手術方式［1］。我院自2006年起應用磨鉆等顯微器械采取半椎板切除治療12例椎管內良性腫瘤患者，均取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組 12例，男 7例，女 5例，平均年齡39.8歲，病程2個月～2年。腫瘤發(fā)生于頸段5例，胸段4例，腰段3例。位于硬膜外5例，硬膜下7例。神經鞘瘤7例，脊膜瘤4例，神經纖維瘤1例。所有患者手術前后均行MRI以及相應部位脊柱的正側位平片檢查。

1.2 手術方式：術前影像學檢查行病變節(jié)段椎體定位。手術在器官插管全身麻醉下進行，手術按常規(guī)顯露病變節(jié)段椎體的棘突及椎板，保留棘上韌帶，充分顯露腫瘤偏向一側的椎板，而盡量少破壞對側椎板附著的軟組織，以微型磨鉆、咬骨鉗等器械切除病變側椎板，然后即可在顯微鏡下尋找腫瘤并切除。腫瘤切除后于行硬脊膜懸吊，常規(guī)縫合切口各層組織。

2 結果

術后對患者進行了2個月～2年的隨訪，MRI以及脊柱平片檢查提示脊柱生理結構及力學結構完整性良好。12例患者術后完全恢復正常10例，2例明顯好轉。

3 討論

當前外科領域最重要的課題就是微創(chuàng)手術技術的不斷完善和發(fā)展。所謂微創(chuàng)技術包括小切口、疼痛輕、更完善的功能保護、術后對于日常活動的限制更少以及早期恢復正常社會活動等方面［2］。脊柱是整個軀干的中軸，頭部以及四肢的活動均通過脊柱的調節(jié)，維持身體平衡。

多年來治療椎管內腫瘤的常規(guī)手術方式是顯露病變節(jié)段椎體的棘突及其椎板，然后用咬骨鉗咬除棘突及兩側大部椎板。這種手術方式對需要充分減壓的椎管內惡性腫瘤來說是合適的，但對良性腫瘤來說則存在較多的缺點：①切除的組織較多，手術創(chuàng)傷較大。②切斷了棘上韌帶，切除了病變節(jié)段的大部分棘突、椎板甚至小關節(jié)，使術后患者的脊柱穩(wěn)定性減低。日后容易導致脊柱畸形，特別是頸段和腰段椎管內腫瘤的患者(胸段由于有胸廓的支撐以及本身活動較少一般影響較小)，嚴重者需要行脊柱內固定手術，增加了患者的痛苦和費用。③術后患者需長時間帶頸托、胸圍、腰圍或長期臥床，容易產生肌肉萎縮、墜積性肺炎等并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)技術以及顯微技術的進步，全椎板切除的弊病越來越受到神經外科醫(yī)生的關注，也使得半椎板切除腫瘤切除術成為可能。半椎板切除手術的優(yōu)點主要體現在以下幾個方面：①腫瘤偏向側的棘突及椎板得以充分顯露，且僅需切開一側椎板的一部分，手術造成的創(chuàng)傷相對比較小，不會對脊柱的穩(wěn)定性產生較大的破壞作用。②術后患者無需長時間制動，臥床時間也得以大大縮短，并發(fā)癥明顯減少。③此種手術方法尤其適用于范圍較廣波及多個椎體節(jié)段的腫瘤患者，可以較大程度上減少對脊柱穩(wěn)定性的破壞。

總之，除了需要減壓的惡性椎管內腫瘤患者及椎板已遭腫瘤破壞的患者外，凡是偏一側生長的良性腫瘤患者均可采取此手術方式，以減少對脊柱穩(wěn)定性的破壞及術后并發(fā)癥的發(fā)生［3］。

［1］Banczerowski P，Veres R，Vajda J.Modified minimally invasive surgical approach to cervical neuromas with intraforaminal components：hemi－ semi－ laminectomy and supraforaminal burr hole(modified foraminotomy)technique［J］.Minim Invasive Neurosurg，2009，52(1)：56.

［2］楊樹源，洪國良.椎管內腫瘤402例報告［J］.中華神經外科雜志.2000，16(3)：162.

［3］張彥芳，趙曉文.髓外硬膜下脊髓小腫瘤的微侵襲治療［J］.中華神經外科雜志.2000，16(6)：389.

2014－07－21 編校：徐強］