小兒靜脈輸液中應用Y 型留置針效果觀察

韋 艷，劉 霞 (.陜西省南鄭縣婦幼保健院，陜西 南鄭 7300;.陜西省南鄭縣人民醫院，陜西 南鄭 7300)

留置針輸液是近年來發展起來的一項新的護理技術，目前已在兒科臨床得到廣泛的應用，其最大的優點是在一定程度上減少了患兒反復靜脈穿刺次數，降低了患兒痛苦和外周淺靜脈損傷的幾率，并且降低了護理工作者的工作強度，提高了患兒和家長的滿意度，特別是給危重患兒的搶救贏得了時間［1］。筆者對160 例呼吸道感染患兒采用BD 密閉Y 型24G留置針靜脈輸液，觀察其臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年6 月～2014 年5 月間我院收治的160 例呼吸道感染患兒，其中男92 例，女68 例，年齡1 ～7 歲，平均(3.1±0.4)歲，平均體重(16.8±1.3)kg。

1.2 方法:采用BD 公司Y 型24G 留置針，將輸液器插入液體瓶排氣待用，選擇直徑較大，走行較直，彈性較好，非關節處的淺靜脈，常規消毒局部皮膚。以拇指、食指持住針翼，與皮膚成15°角度緩慢穿刺靜脈，見有回血后以左手固定針柄，右手慢慢將靜脈留置針內芯拔出0.5 cm，再沿血管方向前進1～2 mm，至針頭全部置入血管后，再退出針芯，用一次性透明敷貼固定于穿刺部位，詳細記錄穿刺日期、時間。輸液完畢后，用注射器盛5 ml NaCl 溶液，將針頭全部刺入靜脈留置針末端皮塞，邊沖邊撤針頭連續不間斷至皮塞尾端，將注射器內生理鹽水緩慢全部注入，進行封管。

1.3 觀察指標與標準:觀察患兒的淺靜脈留置時間、靜脈炎發生率和堵管情況。其中靜脈炎的判定標準為［2］:穿刺部位疼痛，發紅和(或)腫脹為Ⅰ度;穿刺部位疼痛，發紅和(或)腫脹，出現靜脈條索樣改變為Ⅱ度;穿刺部位疼痛，發紅和(或)腫脹，出現靜脈條索樣改變并可觸摸到硬結為Ⅲ度。

2 結果

2.1 留置時間:160 例患兒Y 型留置針的留置時間為3 ～10 d，平均6.8 d，其中留置時間≥5 d 者56 例，＜5 d 者104 例。

2.2 靜脈炎發生率:靜脈炎患兒20 例，靜脈炎發生率12.5%，全為Ⅰ度患者。

2.3 堵管及其他問題:共發生堵管12 例，堵管發生率為7.5%;液體外滲14 例，發生率8.75%;留置針脫出17 例，發生率10.63%。

3 討論

3.1 Y 型留置針優缺點分析:Y 型留置針有如下優點:①靜脈穿刺次數少，患者痛苦輕，可降低穿刺失敗率;②可有計劃地使用靜脈，局部滲液、靜脈炎的發生率較低;③對于重癥患兒，或突然出現病情變化如合并周圍循環衰竭者，由于外周靜脈穿刺困難，采用留置針可快速開通靜脈通道，提高搶救成功率;④Y 型留置針外管較柔軟，管尖端鈍圓，固定后針頭不易移位，不易刺破靜脈，尤其對于躁動不安或因其他原因配合度不好的患兒，可減少液體外滲的發生。Y 型留置針的缺點如下:①針芯前端斜面與外套管前端距離分界較為明顯，穿刺見到回血后，外套管前端還未能進入血管內，無法直接送管，需繼續沿血管方向進針1 ～2 mm，回抽針芯后若送管未能成功不能行再穿刺進行挽救;②Y 型留置針由于管腔較長，封管需用至少5 ml NaCl 溶液;③套管較為柔軟，容易發生扭曲或折疊而導致輸液不暢;④Y 型留置針的尾端較長，患兒容易誤觸或誤拔，導致Y 型針留置的留置時間偏短。

3.2 靜脈炎及其處理:留置針作為一種靜脈內留置的異物，長期留置可能導致靜脈炎發生。國內外資料報道留置針輸液導致靜脈炎發生率可高達26%［3］，本組患兒靜脈炎發生率為12.5%。靜脈炎的發生除了因病情需要留置時間較長之外，也可能與某些刺激性靜脈藥用有關，常見的有脂肪乳、甘油、果糖、補鉀劑、甘露醇等。一旦發現患兒發生靜脈炎，要立即更換穿刺靜脈，同時給予30%硫酸鎂濕敷。

3.3 堵管的發生與預防:封管后可能出現堵管，其主要原因是靜脈留置針管內有血栓形成，有文獻報道應用肝素和NaCl溶液封管，堵管的發生率比較差異無統計學意義(P ＞0.05)［4］，因此預防堵管的關鍵是使靜脈留置針內血液排出，并防止血液反流至留置針內，掌握好這一點，應用NaCl 溶液即可有效預防堵管，以免增加對肝素的浪費。

［1］ 盧艷麗，張嘉美.靜脈留置針的護理現狀［J］.中國實用護理雜志，2007，23(3):73.

［2］ 蔡燕玲，陳偉璇，閻偉貞.改進靜脈留置針固定方法的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2007，4(8):77.

［3］ 陳 明.靜脈留置針在SICU 患者輸液中的應用研究［J］.實用護理雜志，2009，15(5):6.

［4］ 郭 燕.Y 型靜脈留置針臨床應用117 例效果觀察［J］.齊魯護理雜志，2011，17(21):65.