探討引起骨科無菌手術切口感染的相關因素及護理干預

羅玉華，梁思斯 (廣西桂平市中醫醫院，廣西 桂平 537200)

手術切口感染是一種常見的術后并發癥，會對患者的切口愈合產生影響，甚至會導致手術切口開裂。對此，我院專門成立研究小組分析骨科無菌手術患者切口感染的相關因素，現將研究調查結果總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院于2010年2月～2011年2月收治的骨科患者1 500例，有25例患者確診為骨科無菌手術切口感染，其中男16例，女9例。

1.2 方法:針對25例骨科無菌手術切口感染患者的相關資料進行了調查，具體從手術類型、手術部位、手術時間、手術是否接臺以及參觀人員狀況等進行分類匯總和回顧性分析，分析切口感染的相關影響因素。

2 結果

手術感染情況及相關因素，骨科無菌手術切口感染與手術類型、手術部位、參觀人員、是否接臺手術等情況關系明顯，差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 骨科無菌手術切口感染相關因素

3 討論

3.1 相關因素

3.1.1 術前準備:骨科無菌手術切口感染率與術前準備有關。急診手術的術前準備往往不充分，對患者的情況認識不足，也難以有效控制引起患者免疫力下降的因素，從而加大了手術切口感染率。

3.1.2 手術環境因素:本組研究顯示，無參觀人員的切口感染率比有人參觀情況下低，因此，嚴格控制手術參觀人數，也能有效減少人員流動帶來的空氣污染。

3.1.3 手術部位:手術部位也是骨科手術切口感染的一個重要的影響因素。本組研究中腰髖部及以下部位手術切口感染率較高，這是因為腰髖部及以下部位的手術難度大、切口深、切口暴露時間長以及牽拉操作較多等。

3.1.4 手術時間:手術中細菌落入手術切口會引起切口感染，手術時間越長，落入切口的細菌就可能越多。另外，手術時間的長短也會影響到醫療器械污染[1]。此外，長時間的手術也可能導致一些手術并發癥，進而造成患者免疫力的下降，加大手術切口感染率。

3.1.5 接臺手術:骨科無菌手術切口感染率與接臺次數有關。有研究表明，接臺次數與空氣里微生物的菌落數呈正相關。手術接臺間需要有物品的撤換以及對患者的接送，物品和人員流動會可能增加空氣中的纖塵和微粒，加劇對手術室環境的污染。

3.2 手術護理干預措施

3.2.1 術前準備:術前應對患者的狀況進行全面評估，做好手術區域的檢查以及術前皮膚的充分準備。為防止手術切口感染，應盡量避免皮膚損傷。若發生緊急情況，應及時報告給醫生。

3.2.2 物品準備:術前要做好各手術物品的消毒滅菌工作，為確保滅菌效果，應采取科學有效的滅菌方法。每天應對手術室進行3次常規消毒，并且在每次手術結束后，還要進行約半小時的消毒。為對手術室空氣中的細菌進行稀釋，應當加強自然通風，接臺手術間隙的通風時間應在15分鐘以上。另外，為減少對手術室的污染，應嚴格限制如患者外衣、器械外包裝袋等外帶物品[2]。

3.2.3 減少人員的流動:護士應于術前準備好手術所需的全部物品，并且護理動作要輕柔規范。嚴格限制參觀手術的人數，盡量減少在手術室內或手術室之間的走動，禁止從感染手術間進入骨科手術間，手術參觀人員和手術醫生的距離應在30 cm以上[3]。

3.2.4 控制手術時間:為減少患者的恐懼，穩定其情緒，護士應于手術前與患者進行溝通，進行適當的心理安慰。為使患者積極配合手術，避免因患者的不配合而造成手術時間延長，護士應進行必要的注意事項和健康教育的講解。

為及時排除術中可能出現的小問題，護士應熟悉骨科常用物品的使用方法和流程以及一些小問題的排除方法。應規范手術物品的檢查登記，手術設備交由專人管理，做好定期檢查和記錄，以保證儀器的正常使用，降低術中發生故障的幾率。

[1] 程少霞，蔣 敏，劉標英，等.動態條件下潔凈手術室污染狀況與相關因素分析[J].護理研究，2008，22(7):852.

[2] 王義生，王孔獻，謝金則，等.骨科術后感染[J].中華骨科雜志，1991，12(1):58.

[3] 曹艷冰，戴紅霞，常后嬋，等.潔凈手術室第1臺手術與接臺手術空氣質量的對比研究[J].護理研究，2007，21(17): 943.