護理干預在METRX Quadrant 下單Cage 單側椎弓根螺釘內固定治療腰椎間盤突出癥術后復發中的作用

殷鐵梅 ［廣西醫科大學第四附屬醫院(柳州市工人醫院)骨二科，廣西 柳州 545005］

腰椎間盤突出癥(LIDP)是臨床上較為常見的一種疾病，具體可表現為以腰腿痛伴隨著肢體麻木的臨床癥狀［1］，好發于長時間長期從事體力勞動或久坐、久站的人群身上，尤其好發于青壯年身上。復發嚴重影響患者的生活質量，筆者為了解護理干預對降低腰椎間盤突出復發率的影響，對82 例腰椎間盤突出癥住院患者進行了護理干預，取得了滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010 年1 月～2012 年1 月METRX Quadrant下單Cage 單側椎弓根螺釘內固定治療腰椎間盤突出癥164 例，男105 例，女59 例，年齡21 ～68 歲，平均48.3 歲，病程5 個月～21 年，平均38.5 個月。抬腿、跟腱及壓頸試驗結果顯示陽性，具體臨床癥狀包括跛行或間歇性跛行，疼痛，背伸肌減弱，姿態改變和側彎畸形、感覺或腱反射減退。

1.2 方法:①以164 例腰椎管狹窄癥患者為研究對象，按住院號尾數隨機分組，單號為干預組，雙號為對照組，每組82 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。②干預組:入院后在常規護理基礎上實施護理干預，內容主要包括正確姿勢、良好習慣，積極采取預防外傷的措施，有病及時進行治療，加強體育鍛煉，注意保暖，確保有平和的心態，保持有規律的飲食等。③對照組患者只在常規治療下實施常規護理指導。

2 護理干預

2.1 積極預防

2.1.1 認識發病的誘因，提高依從性:腰椎間盤突出癥的常見發病誘因很多，如腰椎過度負荷、脊柱畸形或生理彎曲改變、腰背急、慢性損傷、長期震動或顛簸、長期坐著工作、腰部受風寒濕邪侵襲、疾病發病因素不控制，很容易導致疾病的再次復發［3］。積極進行疾病知識的宣教，可先觀察患者的臨床資料，重點對患者的年齡、性別、職業特點、體形及生活、工作環境等進行個性化的指導，讓患者了解在不同的誘因下宜采取不同的應對措施，盡最大努力避免重復發作。

2.1.2 綜合治療:①根據病情選擇牽引、推拿、中頻等治療。②臥硬板床休息，避免坐位，勿持重物，少彎腰。③減少腹壓增加的因素，如咳嗽、噴嚏、大便用力等。④佩戴腰圍，注意腰部保暖。

2.1.3 功能鍛煉方法:堅持體育鍛煉，遵循循序漸進的鍛煉原則，堅持腰背肌功能鍛煉。一方面可以鞏固療效，另一方面可增強脊柱的穩定性，防止疾病復發［2］。①3 ～5 點搭橋。患者體位取仰臥位，屈膝屈肘，將腰部慢慢抬高，向上挺腰，使腰盡可能地遠離床面，再將身體緩緩放平。點搭橋指頭、雙肘、雙足支撐，點搭橋指雙手、雙足支撐，點搭橋指頭、雙肘支撐。②仰臥起坐。患者體位取平臥位，或屈膝位，雙手掌在后枕部交叉放置，上身用力彎曲，使頭部盡可能地向膝部方向靠近，但也要有一定距離。③彎腰。患者雙腿直立，向前彎腰，兩手盡力探地。

2.1.4 重視水的作用:腰腿痛患者需要增加飲水量，原理是腰椎間盤的組成部分髓核，是一種膠狀物質，富有韌性半液體，包括85%的水分，但髓核內的水分伴隨年齡的增長而逐漸呈現出下降的發展趨勢，如果水分沒有得到及時補充，椎間盤會變得越來越干燥。

2.1.5 心理疏導:護士耐心、詳細地向患者疾病的誘發因素，對發生、發展、轉歸、治療過程也可簡單描述，讓患者有大概的了解。與此同時，讓治療成功的病例進行現場示范，提高患者戰勝疾病的信心。

2.1.6 電話隨訪:出院后對患者進行跳躍隨訪，醫護人員根據出院后患者的具體情況，重新對功能鍛煉、運動量、飲食等進行有針對性的隨訪。如果在隨訪期間，有患者病情發生較大變化，勸其及早返院復診，減少LIDP 的復發率。

3 結果

出院后6 ～12 個月后，2 名責任護士電話隨訪所有患者，1 ～2 年的隨訪結果表明，干預組和對照組對治療效果滿意例數分別為68 例和39 例，干預組效果優于對照組。

4 小結

本組LIDP 患者在綜合、系統、早期的護理干預下，對疾病的認知度明顯提高，患者能自發地、主動地預防，有清晰的健康自我維護意識，有利于康復訓練的順利進行，康復時間得以大大縮短，生活質量顯著提高。本組資料結果表明，觀察組臨床療效及復發率均優于對照組(P ＜0.01)。

予圍手術期患者綜合的護理干預，可有效促進腰椎盤突出患者的功能恢復，預防術后復發，大大提高了患者的生活質量，對疾病的康復有重要意義。

［1］ 朱亞敏.護理干預對腰椎間盤突出癥患者康復的影響［J］.中國實用護理雜志，2004，20(8):48.

［2］ 鄭慧宇.145 例腰椎間盤突出癥患者非手術治療的護理體會［J］.湖南中醫學院學報，2003，23(3):51.

［3］ 王國棟，田曉明，殷運生.三步一體0 法治療腰椎間盤突出癥90 例［J］.醫藥論壇雜志，2003，24(19):78.