高血壓腦出血的護理體會

劉建榮 (西安醫學院第二附屬醫院神經外科，陜西 西安 710038)

高血壓腦出血是因高血壓引起的腦實質內出血性疾病，是神經系統常見的危重癥之一，病死率和致殘率均較高，嚴重危害人類的身心健康。發病期間常并發多種并發癥，死亡率及致殘率都很高，采取全方位的護理措施，能夠預防并發癥，提高患者的生存質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科2011年9月～2013年12月收治的腦出血患者143例實行有計劃的護理。本組病例出血量均小于30 ml，GCS評分大于9分。其中男82例，女61例，年齡36～78歲，平均46歲。入院時意識障礙48例，神志清楚95例;語言障礙82例，其中61例為發音不清。認知能力下降42例;143例患者均有不同程度的一側肢體偏癱。本組患者均無手術指征，采取保守治療。入選標準：意識清楚患者;中線偏向小于0.5 cm;腦室內無出血。排除標準：病情進行性惡化，入院后再次腦出血患者;有冠心病、肝腎功能不全等原發病。

1.2 護理方法：護理工作分為兩個階段：急性期護理和康復期護理。急性期護理：發病7 d內，患者病情變化快，再次顱內出血可能性大，腦水腫會逐漸加重，病情會有突發變化。應嚴密觀察生命體征，監測病情變化及神經功能狀態，重點做好如下事項：①瞳孔的變大或對光反射靈敏程度的改變，是反映顱內壓及病情有無變化的直觀指標［1］。顱內再次出血或腦水腫加重，導致顱內壓增高均可導致瞳孔變大，反射遲鈍或消失，嚴重時會出現瞳孔散大，對光反射消失，這個時候應快速通知醫師，并協助進行脫水降顱壓，復查頭顱CT等治療。②觀察神志的改變：神志是判斷病情變化的重要依據，患者發病后意識障礙加重，由清醒變為嗜睡或昏迷，均提示病情惡化，如有變化，并及時與醫生進行溝通;反之如意識由嗜睡或昏迷轉為清醒，說明病情穩定或好轉。③觀察頭痛嘔吐的改變：當然如果出現頻繁的嘔吐、劇烈的頭痛應嚴密觀察瞳孔和意識變化，加強脫水治療以降低顱內壓，防止腦疝的形成。對于昏迷患者嘔吐，首先應將頭傾向一側，清理口中的食物殘渣，防止誤吸，并應留置胃管胃腸減壓。④觀察呼吸頻率和血氧飽和度的變化，這項指標對昏迷患者非常重要。呼吸頻率增快，血氧飽和度下降，首先應清理呼吸道，排除痰液等導致呼吸道阻塞，并通知醫生。⑤觀察血壓的變化：血壓過高會導致顱內再次出血［2］，應嚴密觀察血壓，控制高血壓可用微量泵持續靜脈使用降壓藥物。⑥基礎護理：做好皮膚護理、口腔護理、呼吸道護理及尿管護理等基礎護理，是預防并發癥發生、降低死亡率及致殘率的重要因素。

1.3 康復護理：在無特殊病情加重的情況下，發病第3天就應該開始康復護理，促進患者功能的恢復，提高預后和生活質量。①心理疏導：護士應多給予關心，做到耐心、細心，以滿足患者的心理需求，同時向患者及家屬解釋康復原理，鼓勵患者，使其樹立康復信心，消除悲觀情緒。②保持癱瘓側肢體處于功能位。預防和矯正足下垂，擺放良肢位。要求上肢前臂呈半屈曲狀態，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷;下肢為屈曲位，為髖、膝于屈曲位。膝關節下墊一軟枕，踝關節為中立位，背曲90°腳掌下墊枕或用足托板。③運動功能：采取由簡單到復雜到精細的方式，先床上鍛煉再床下鍛煉。開始在他人幫助保護下鍛煉，逐漸脫離他人幫助，循序漸進進行鍛煉。上肢功能鍛煉：以恢復手的正常姿勢及功能為目標;下肢功能訓練：以改善步態及負重為主。根據患者的情況，做到使患者主動活動和被動活動相結合，全身鍛煉與局部鍛煉相結合。④進行語言訓練時，應從簡單字開始，結合手勢，提高交流能力，囑咐患者親屬與患者交流，逐步鍛煉。

2 結果

本組143例患者經積極治療及有效護理，出院時無壓瘡和護理不良事件發生;無肺部感染、下肢靜脈血栓、泌尿系感染等并發癥發生。GOS(格拉斯哥預后評分)5分：恢復良好，恢復正常生活，有輕度缺陷，115例;4分：輕度殘疾但可獨立生活，能在保護下工作，26例;3分：重度殘疾，清醒，日常生活需要照料2例。無植物生存及死亡病例。

3 討論

腦出血是一種致殘率和死亡率極高的疾病，其不但給家庭及社會帶來極大的負擔，也將改變患者的生活。如何能預防治療期間的并發癥，樹立患者的信心，恢復患者的生活能力，是一項艱難的護理工作。對腦出血患者進行護理時，需要護理人員有豐富的臨床經驗以及對患者病情有敏銳的觀察判斷力。在做好專科護理的同時，同時應做好基礎護理和康復護理，避免發生壓瘡、下肢靜脈血栓、關節攣縮等不利于恢復患者肢體運動能力的并發癥。護士認真、細致的護理，耐心解釋能樹立患者戰勝疾病的信心。總之，經過多方位全面的護理，能促進患者早日康復，并進入正常的社會及家庭生活，提高生存質量。

［1］馬 婷.腦出血186例護理體會［J］.陜西醫學雜志，2010，39(11)：1562.

［2］羅朝寧，胥雪梅.腦出血與腦梗死114例急性期血壓觀察與護理分析［J］.陜西醫學雜志，2012，41(1)：125.