胃切除后不同消化道重建方式對2型糖尿病患者血糖代謝的影響

邊德志+任向東+胥柯+錢曉娟+于建成

[摘要] 目的 探討不同消化道重建方式對2型糖尿病患者胃切除后血糖代謝的影響。 方法 將2012年3月—2013年3月在該院行根治術的100例胃癌合并2型糖尿病患者按不同消化道重建方式分為BillrothⅠ式組33例，BillrothⅡ式組36例，Roux-en-Y式組31例，綜合分析3組患者術前、術后血糖變化。結果 ①BillrothⅠ式組患者術后1周、術后1個月、術后6個月的空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（PG-2h）水平與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；②BillrothⅡ式組術前及術后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（8.730±0.859）mmol/L、（7.328±0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（11.974±0.918）mmol/L、（7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L；Roux-en-Y式組術前及術后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（8.972±0.843）mmol/L、（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/L、（6.7042±0.721）mmol/L，餐后2 h血糖分別為（11.938±0.957）mmol/L、（7.024±1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665±1.953）mmol/L，BillrothⅡ式組和Roux-en-Y式組術后1周、術后1個月、術后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術前（P<0.05）。結論 BillrothⅡ式手術和Roux-en-Y式手術能夠有效改善胃癌合并2型糖尿病患者術后血糖代謝。

[關鍵詞] 消化道重建；糖尿病；血糖代謝

[中圖分類號] R735.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0019-02

回顧性分析該院2012年3月—2013年3月收治50例胃癌合并2型糖尿病患者行胃大部切除根治術前1個月及術后12個月的血糖控制情況，研究分析胃切除后不同消化道重建方式對患者血糖代謝的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胃癌伴2型糖尿病患者100例為研究對象，男62例，女38例；年齡36～79歲，平均55.8歲。其中包括胃竇部癌77例，胃體部癌33例；其中61例長期注射胰島素治療，28例口服降糖藥治療，11例未加任何控制。根據(jù)胃癌根治術后所行消化道重建方式分為BillrothⅠ式組33例，BillrothⅡ式組36例，Roux-en-Y式組31例。

1.2 手術方法

所有患者均在全麻下進行手術，根據(jù)患者情況行遠端胃切除或全胃切除的根治性手術，并行D2淋巴結清掃，根據(jù)切除情況選擇BillrothⅠ、BillrothⅡ或Roux-en-Y術式作消化道重建。①BillrothⅠ組：殘胃與十二指腸吻合；②BillrothⅡ組：將殘胃大彎與上段空腸行端側吻合，空腸-胃吻合口離屈氏韌帶約10～30 cm；③Roux-en-Y術式組：胃-空腸吻合，距Treitz韌帶約15～30 cm處行空腸-胃端側吻合，距此吻合口約40～50 cm行空腸端側吻合[1]。

1.3 觀察指標

收集患者術前、術后1周、術后1個月及術后6個月的空腹血糖、餐后2 h血糖水平的變化情況，術后監(jiān)測血糖期間均不給予常規(guī)降糖藥物治療，若空腹血糖>7.0 mmol/L或餐后2 h血糖>10.0 mmol/L時給予短效胰島素[2]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）形式表示，患者術后平均血糖水平數(shù)值與術前水平數(shù)值比較采用t檢驗。

2 結果

3組患者治療前后血糖變化：①BillrothⅠ式組患者術后1周、術后1個月、術后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平與術前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1；②BillrothⅡ式組和Roux-en-Y式組術后1周、術后1個月、術后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、3。

3 討論

50年代初期，國外有學者發(fā)現(xiàn)用于治療肥胖的胃轉流手術和膽胰轉流手術對伴有2型糖尿病肥胖患者的術后血糖代謝有明顯的影響[3]。該研究分析，如果對同時伴有2型糖尿病的胃癌患者在術中施行類似于胃轉流手術的消化道重建術式，在通過觀察這些患者術后血糖、胰島素水平等指標的變化，那么應該可以初步揭示類似胃轉流手術的消化道重建術是否能夠真正影響患者血糖代謝。該研究中行BillrothⅠ術式患者術后各時期的血糖水平較術前無顯著差異（P>0.05），BillrothⅡ式組患者術前空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.730±0.859）mmol/L、（11.974±0.918）mmol/L，術后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（7.328±0.706）mmol/L、（6.512±0.714）mmol/L、（6.802±0.813）mmol/L，術后1周、1個月、6個月的餐后2 h分別為（7.429±1.432）mmol/L、（7.504±1.019）mmol/L、（7.657±2.033）mmol/L，BillrothⅡ式組患者術前空腹血糖和餐后2 h血糖分別為（8.972±0.843）mmol/L、（11.938±0.957）mmol/L，術后1周、1個月、6個月的空腹血糖分別為（7.226±0.516）mmol/L、（6.468±0.533）mmol/L、（6.7042±0.721）mmol/L，術后1周、1個月、6個月的餐后2 h分別為（7.024±1.917）mmol/L、（7.382±1.614）mmol/L、（7.665±1.953）mmol/L，經(jīng)統(tǒng)計學比較BillrothⅡ式和Roux-en-Y式組患者術后1周、術后1個月、術后6個月的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均明顯低于術前水平（P<0.05），提示BillrothⅡ和Roux-en-Y兩種術式對于患者血糖調控有積極的意義，這一結果與鄭成竹等[4]的研究結果基本一致。筆者分析其原因認為BillrothⅡ式吻合和Roux-en-Y吻合均能夠出現(xiàn)十二指腸及近端空腸曠置，這有效地消除了食物對十二指腸和近端空腸的刺激[5-8]，導致未消化或者消化不充分的食物直接進入回腸或遠端空腸，對患者術后腸道內(nèi)分泌造成一定影響，對血糖控制有積極的意義[9-10]，因此出現(xiàn)研究中所得結果。另外，該研究所選樣本量較少，并且遠期血糖控制效果也需要大樣本的前瞻性隨機對照觀察以確定其研究成果，而胃癌本身對血糖控制有無影響也有待進一步研究證實。

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（收稿日期：2014-08-26）