高頻超聲對小兒Meckel憩室及其并發癥的診斷價值

朱繼紅++++++陳英紅++++++文珂++++++夏輝

[摘要] 目的 探討小兒Meckel憩室及其并發癥的高頻超聲聲像圖特點及其診斷價值。方法 回顧21例經手術病理證實為Meckel憩室的小兒，分析其在術前行高頻超聲檢查時的超聲表現及特征。 結果 超聲表現為管狀回聲腫塊5例，囊樣回聲腫塊6例，混合型回聲腫塊4例。表現為腸套疊2例，表現為腸梗阻2例，此為Meckel憩室并發癥的表現。另外因氣體干擾未能顯示異常1例；超聲未見異常1例。高頻超聲檢查與臨床診斷結果比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高頻超聲是有效的Meckel憩室診斷方法，部分小兒Meckel憩室術前超聲可診斷。若患者表現為闌尾炎、腸套疊及腸梗阻時會因并發癥聲像圖而掩蓋原發Meckel憩室病變，造成漏診。另外當憩室較小、位置靠后及大量腸氣干擾時也容易漏診。

[關鍵詞] Meckel憩室；高頻超聲；小兒

[中圖分類號] R44 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（a）-0024-02

Meckel憩室位于回腸末端，是胚胎時期卵黃遺留物病變[1]。其在每個年齡段均可發病，有48%～60% 發生于4歲以內[2]。Meckel憩室僅約 4%患者會出現臨床癥狀[3]，而一旦發病則有可能出現嚴重的并發癥就會危及患者生命，因此早期及時的診斷顯得十分重要。該研究2008年11月—2013年9月間回顧性分析21例手術病理結果為小兒Meckel憩室的超聲聲像圖和臨床診斷比較，探討其超聲聲像圖特點及其診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院經手術病理證實的Meckel憩室患兒21例，男15例，女6例，年齡為1個月～10歲，18例以右下腹疼痛為主訴就診，3例因發熱就診，其中8例有黑便病史，2例有嘔血史，5例伴腹部腫塊，部分患者體格檢查時發現有腹膜炎征象。

1.2 方法

使用EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.0～12.0 MHz。患兒仰臥位，充分暴露腹部，在腹部進行多方位探查，對壓痛點及其附近重點探查。若發現異常包塊時，確定病灶位置、形態、大小和其內部回聲，仔細觀察其內部結構特點及其與周圍組織的關系，并調節彩色多普勒以顯示其血流。

1.3 統計方法

采用SPSS13.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料用n和百分率表示，采用配對計數資料的χ2檢驗，α=0.05為檢驗水準。

2 結果

Meckel憩室最終診斷要依靠手術或腹腔鏡檢查[4]及術后病理。21例Meckel憩室患兒，術前超聲明確診斷12例，誤診7例（闌尾炎2例、腸梗阻2例、腸套疊2例、腸重復畸形1例），漏診2例，診斷準確率約為57.1%。

小兒Meckel憩室及其并發癥的超聲表現如下。

①管狀回聲腫塊5例。超聲檢查可見長條狀或指狀回聲，短軸呈環狀。囊壁結構似腸管壁回聲，可見三強二弱相間排列的5層結構。囊腔狹小，腔內液性暗區積聚不明顯。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號。術中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染。其中1例因位置偏于右側腹部而誤診為闌尾炎。

②囊樣回聲腫塊6例。超聲檢查表現為“梨狀”、“袋狀”等的囊樣結構。囊壁增厚，部分腸壁呈三強二弱相間排列的5層結構，部分囊壁結構顯示欠清晰、與周邊結構分界不清。囊腔內容物較多，且大小不一。5例腔內呈液性暗區顯示，透聲差，部分可見細小光點漂浮，部分可見斑片樣強回聲，亦有1例腔可見弧狀強回聲顯示，后伴聲影。彩色多普勒顯示壁上可探及略豐富血流信號。術中顯示均為Meckel憩室，部分合并感染、穿孔。其中1例因囊腔較大誤診為腸重復畸形，術中發現憩室頸部扭轉。

③混合型回聲腫塊4例。超聲檢查為混合型包塊，邊界不清，形態不規則，壁厚薄不均，腔內回聲雜亂，彩色多普勒其內及周邊可探及少量血流信號。其中1例于闌尾區探查時亦可見腫大闌尾。術中均可見憩室穿孔，局部膿腫形成。

④超聲探查可見橫切面呈“同心圓”樣，縱切面呈“套筒樣”表現2例，超聲診斷為腸套疊。其中1例超聲探查時其頂部亦可見囊樣腫塊，另外1例超聲探查時于套疊下方可見囊樣無回聲區。術中套疊頭部均可見憩室囊腫套入小腸內形成腸套疊。

⑤超聲探查可見腸管明顯擴張2例。腸管擴展內徑達40 mm，腸內容物可見往返運動，腸間隙可見不規則液性暗區，超聲診斷腸梗阻。其中1例于術中見腸袢環繞憩室及頂部索帶扭轉而受壓引起腸梗阻；另外1例術中可見憩室合并感染、穿孔，且憩室與周邊形成粘連壓迫小腸，導致腸梗阻。

⑥漏診2例：其中1例超聲探查未見明顯結構異常，術中可見憩室大小約0.5 cm×1.0 cm，位于腸后壁，術中顯示為憩室感染；另1例因腹腔大量氣體干擾，超聲未能顯示異常包塊結構，術中可見憩室大小約3.0 cm×1.8 mm，術中顯示為憩室感染合并穿孔。

經過統計學分析，高頻超聲與臨床診斷比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 高頻超聲與臨床診斷比較

注：兩組差異有統計學意義（*P=0.012<0.05）。

3 討論

Meckel憩室多數位于腸系膜緣對側腸壁，有獨立血供，其壁結果與回腸壁相同。存在Mecke憩室的患兒若出現并發癥，在術前很難做出明確的病因診斷，其術前診斷率低，一直是困擾臨床醫生棘手的問題[5-6]。該研究中高頻超聲診斷小兒Meckel憩室及其并發癥的診斷準確率約為57.1%，臨床診斷的診斷準確率約為14.3%，高頻超聲與臨床診斷比較有明顯差異，可為臨床診斷及鑒別診斷提供可靠的客觀依據。

Meckel憩室在解剖上分為游離之Meckel憩室、由索帶與腹壁相連的Meckel憩室、由索帶與腸系膜相連的Meckel憩室等，此解剖的多樣性也決定了憩室聲像圖的多樣性，并且其內部的回聲也因為內容物的不同而有所不同。只有掌握Meckel憩室的解剖特點及其在高頻超聲表現中的各種形式，才能對其有較高的認識并提高對其診斷率。Meckel憩室在高頻超聲中可表現為管狀回聲腫塊、囊樣回聲腫塊、混合型回聲腫塊等結構，其內部的回聲亦為多種，可為含有細密光點的無回聲、含有伴或不伴聲影強回聲的無回聲區，或雜亂回聲等，與一些報道相似[7]。結合手術探查情況，其內部回聲因內容物含氣、含液或糞塊及一些異常嵌頓物而表現各有不同。其中1例超聲表現為管狀回聲腫塊，術前誤診為闌尾腫大、闌尾炎，術后診斷為化膿性憩室炎。該例位置為右側腹部，而闌尾炎多位于右下腹麥氏點附近，由此可見鑒別。不過由于闌尾位置變化較大，筆者認為，實際操作中還應該確定回盲瓣的位置，明確回腸和盲腸的相對位置，為確立診斷提供解剖學依據。另一誤診病例超聲表現為右側腹部混合型包塊并闌尾區腫大闌尾，術前誤診為闌尾炎，術后診斷為Meckel憩室炎、穿孔，并闌尾腫大、闌尾炎。由于Meckel憩室感染合并穿孔時部分患兒局部炎癥范圍擴大，波及闌尾導致其發生感染[8]。所以，當看到闌尾腫大時，不能單純診斷闌尾炎而忽視其他腹腔的異常包塊。該研究中發現2例合并腸套疊，超聲只診斷腸套疊而漏診憩室。對病例進行回顧性圖像分析發現其中1例超聲探查時其頂部亦可見囊樣腫塊，另外1例超聲探查時于套疊下方可見囊樣無回聲區。故當小兒發生腸套疊時，超聲除觀察套疊包塊外，還應該注意觀察套疊內部及周邊是否有異常包塊顯示。另外Meckel憩室引起小兒腸梗阻常見的原因之一，而發生腸梗阻時常會妨礙原發病的診斷。該研究中誤診的2例中，都是因為僅僅局限于對并發癥腸梗阻的診斷，而忽視了憩室，故小兒腸梗阻時應該仔細尋找，注意病變區與周圍腸管的關系。

根據對該組病例的回顧性分析，該研究認為在臨床工作中，檢查者首先應該細心觀察，在懷疑該病時應選用高頻探頭在臍下、右側腹部及下腹部連續探查。同時檢查者提高對該病的認識，充分掌握該病及其并發癥的超聲超聲圖的不同表現，才能依據其聲像圖特征提高該病的診斷率。高頻超聲作為安全、方便的檢查方法，對小兒Meckel憩室及其并發癥的術前診斷具有重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

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[7] Wilhelm A，Langer C，Becker H，et al. Ultrasound diagnosis of Meckel diverticulitis in adults[J]. Z Gastroenterol， 2001，39：73-75.

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（收稿日期：2014-08-26）