兒童肺炎支原體肺炎71例臨床療效探討

金哲+張雪瑩

[摘要] 目的 探討兒童肺炎支原體肺炎臨床療效，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 將治療組71例采用阿奇霉素治療與對(duì)照組71例采用羅紅霉素治療進(jìn)行療效比較觀察。 結(jié)果 治療組：痊愈44例（59.01%），有效20例（28.17%） ，無效7例（9.86%）總有效率90.14%；對(duì)照組：痊愈28例（39.44%），有效22例（30.99%） ，無效21例（29.58%），總有效率70.42%。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)治療兒童肺炎支原體肺炎不僅起效快而且可以達(dá)到根治的目的，值得臨床應(yīng)用、推廣。

[關(guān)鍵詞] 兒童；肺炎支原體肺炎；療效

[中圖分類號(hào)] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（a）-0069-02

支原體肺炎（mycoplasmal pneumonia）是由支原體（mycoplasma，MP）感染引起的，兒童肺炎支原體肺炎是基本病程間質(zhì)性肺炎及毛細(xì)支氣管炎樣改變，患兒臨床表現(xiàn)是頑固性劇烈咳嗽的肺部炎癥，是其它呼吸道感染和兒童時(shí)期肺炎的重要病原之一[1]。兒童肺炎支原體肺炎一般發(fā)生在5～15歲兒童，患病的嬰幼兒常表現(xiàn)為毛細(xì)支氣管炎[2]。大多數(shù)由于亞急性起病，體溫正常或者發(fā)熱無定型，咳嗽較重，初期為常有咽痛，刺激性干咳，頭痛等臨床癥狀。X線檢測(cè)癥狀明顯，一般為單側(cè)病變，也有出現(xiàn)雙側(cè)病變，多以下葉為常見，有的患兒表現(xiàn)病灶呈游走性，少數(shù)表現(xiàn)大葉性陰影；病程半個(gè)月左右，X線陰影完全消失比癥狀消退更延長(zhǎng)半個(gè)月左右，偶爾有延長(zhǎng)至一個(gè)半月者[3]。在2013年1月—2014年5月期間，該研究采用阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎，收到了理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月—2014年5月將來該院收治的肺炎支原體肺炎患兒142例隨機(jī)分為兩組，其中治療組71例，年齡2～13歲，平均7.5歲，病程0.5～2月，平均病程1.3月；對(duì)照組71例，年齡1.5～14歲，平均7.5歲，病程1～2月，平均病程1.2月。兩組病例在年齡、病情、病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 具有咳嗽、氣喘、發(fā)熱等臨床癥狀，經(jīng)過青霉素，頭孢類治療沒有收到效果，肺部x線檢查顯示以下4種改變之一：①間質(zhì)性肺炎改變；②改變均一的實(shí)影。③肺門陰影增大；④支氣管肺炎。冷凝集實(shí)試驗(yàn)≥1：32[3]。

1.2.2 一般治療 兩組給予一般治療[4]。①采取呼吸道隔離措施，由于支原體感染可造成小流行，并且兒童病后排支原體的時(shí)間一般可達(dá)1～2個(gè)月左右。多數(shù)兒童表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀，在病情重復(fù)感染后才發(fā)生肺炎。因此，對(duì)兒童應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染；②氧療：對(duì)氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者或者病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)的，應(yīng)該馬上給氧；③止喘：對(duì)喘憋嚴(yán)重者，采用氨茶堿口服4～6 mg/（kg·d），6 h/次，進(jìn)行支氣管擴(kuò)張；（4）祛痰：采用乙酰半胱氨酸顆粒口服。臨用前加少量溫水溶解，混勻服用，1包/次，2～5次/d；目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細(xì)菌感染機(jī)會(huì)，

1.2.3 阿奇霉素治療（治療組） 阿奇霉素采用浙江亞太藥業(yè)股份有限公司產(chǎn)品，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103069，用量：10 mg/（kg·d），但注意濃度不要太高，按1 mg/mL配制液體進(jìn)行靜脈靜滴，也可以加入維生素B6靜滴，以減輕胃腸道反應(yīng)。靜脈滴注療程2周。

1.2.4 羅紅霉素（對(duì)照組） 空腹口服羅紅霉素，小兒5～10 mg/（kg·d），分2次口服。一般療程為2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：臨床癥狀、體征完全消失；有效：熱退，咳嗽減輕，肺部羅音減少，X胸片檢測(cè)示病變明顯吸收。無效：用藥5～7 d后體征、癥狀無明顯改變：總有效率以痊愈加好轉(zhuǎn)病例數(shù)計(jì)算[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將該次試驗(yàn)所得兩組數(shù)據(jù)錄入SPSS11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用n和百分率表示，用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定結(jié)果

對(duì)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行觀察比較，兩組總有效率比較χ2=8.29，P=0.026，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩種方法治療兒童肺炎支原體肺炎療效比較表[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉發(fā)生10例，不良反應(yīng)率14.08%；對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)嘔吐惡心、腹痛7例，腹瀉8例，皮疹及靜脈炎5例。不良反應(yīng)率28.17%。停藥后癥狀消失。兩組不良反應(yīng)比較χ2=7.18，P=0.013，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種沒有細(xì)胞壁非典型生物，它只有細(xì)胞膜，并且蛋白質(zhì)豐富，目前臨床上常選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素來干擾蛋白質(zhì)合成[17]。兒童肺炎支原體肺炎治療最有效的治療方法也是大環(huán)內(nèi)酸類抗生素，既阿奇霉素，大環(huán)內(nèi)酯類藥物屬于弱堿性抗生素，它能夠與原核生物50S大亞基結(jié)合，從而破壞病原體蛋白合成而達(dá)到抑菌目的[8]。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳染所致，平時(shí)一般都有散發(fā)病例，全年各季節(jié)均有發(fā)病的，以冬季較為突出[9]。一般規(guī)律每3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行，其持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是流行的特點(diǎn)，可達(dá)1年，患兒癥狀輕重不一[10]。大多起病不甚急，有咳嗽、咽痛、畏寒、發(fā)熱、頭痛、胸骨下疼痛、厭食等癥狀。體溫范圍在37～41℃之間，多數(shù)都在39℃左右，可為僅有低熱，有持續(xù)性或弛張性，甚至不發(fā)熱。多數(shù)初期干咳，逐漸咳嗽重，有時(shí)陣咳稍似百日咳。繼而分泌痰液（偶含小量血絲），偶見嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹[11]。兒童肺炎是兒科常見病，出現(xiàn)肺炎支原體肺炎癥狀的更是在兒童肺炎中占大多數(shù)的，發(fā)展趨勢(shì)呈逐年上升的，嚴(yán)重影響著兒童的身體健康。兒童肺炎支原體肺炎發(fā)病機(jī)理尚未完全明確，病情復(fù)雜，在臨床上大多采用單一的阿奇霉素治療[12]。endprint

慢性肺部疾患與肺炎支原體間有一定關(guān)系，楊膺[13]（2013）報(bào)告27例哮喘兒童中復(fù)期有4倍增長(zhǎng)。支原體肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng)、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹。臨床上將阿奇霉素應(yīng)用于兒童肺炎支原體肺炎的治療中效果顯著，黃林[14]等用此方法治療得到89.11%的總有效率，高于69.12%的兒童肺炎支原體肺炎常規(guī)治療方法，因此阿奇霉素治療對(duì)該病的逆轉(zhuǎn)或緩解意義重大。該研究資料分析顯示，兒科臨床上采用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎效果顯著，觀察組的顯效率為61.97%，總有效率達(dá)到90.14%，盡管對(duì)照組采用羅紅霉素治療小兒支原體肺炎也有70.42%的總有效率，但觀察組總有效率（90.14%）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后明顯高于對(duì)照組（70.42%），可見差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與現(xiàn)有研究文獻(xiàn)[10]中的報(bào)道中的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本吻合，重現(xiàn)性好，在治療效果方面相互映證。在藥物作用的不良反應(yīng)方面，使用阿奇霉素的觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率14.08%顯著低于對(duì)照組使用紅霉素的不良反應(yīng)出現(xiàn)率28.17%。應(yīng)用紅霉素的對(duì)照組患兒中，尚存在引發(fā)較多例數(shù)的腹痛腹瀉，以及皮疹和靜脈炎等癥狀，不良反應(yīng)較為突出，而阿奇霉素的不良反應(yīng)則相對(duì)較輕，患兒能夠堅(jiān)持治療，依從性較好。

綜上所述，利用阿奇霉素治療雖病程有時(shí)較長(zhǎng)，但終可完全恢復(fù)。很少出現(xiàn)并發(fā)癥，較紅霉素好，治療療程相對(duì)更短，給藥方法簡(jiǎn)單方便，能有效地緩解支原體肺炎的發(fā)熱、咳嗽等癥狀，使肺部啰音的消失時(shí)間明顯縮短，不良反應(yīng)少，患兒的依從性更好，減少患兒的痛苦，使患兒能夠較快的恢復(fù)健康，能夠明顯縮短住院時(shí)間，節(jié)約了醫(yī)療成本和開銷，阿奇霉素聯(lián)治療兒童肺炎支原體肺炎不僅起效快而且可以達(dá)到根治的目的，建議臨床應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2014-09-01）endprint