麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)狀及其影響因素

郭淑娟 王志欣 范曉英

中國．河北省承德市雙灤區(qū)婦幼保健院067101E-mail:715291905@qq．com

工作倦怠(job burnout)又稱為職業(yè)倦怠，最早是由臨床心理學(xué)家Freudenberger于1977年提出的［1］，目前關(guān)于工作倦怠的概念尚無統(tǒng)一的定義，一般多采用Maslach基于多維度理論提出的定義，即工作倦怠為服務(wù)于助人行業(yè)的從業(yè)者因為不能有效地應(yīng)對工作上持續(xù)不斷的壓力而產(chǎn)生的一種包括情緒衰竭、去人格化和個人成就感低落在內(nèi)的綜合癥狀［2］。工作倦怠在各種職業(yè)群體均有發(fā)生，其中醫(yī)護群體的高發(fā)生率一直備受關(guān)注。麻醉醫(yī)師作為臨床工作的重要力量，其在手術(shù)過程及圍手術(shù)期中擔(dān)任著維持患者生命體征的重大責(zé)任。在麻醉界乃至整個醫(yī)學(xué)界普遍認為麻醉工作是最具風(fēng)險性的職業(yè)之一［3］，麻醉醫(yī)師日常工作所面臨的高強度壓力會導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張、疲乏、倦怠等諸多問題。本研究通過對麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)況調(diào)查，旨在為各醫(yī)療機構(gòu)制定切實有效的干預(yù)措施，改善麻醉醫(yī)師的工作倦怠狀況，提高其身心健康水平提供理論支持。

1 對象與方法

1．1 對象

本研究采取方便抽樣的方法，以承德市及周邊縣區(qū)的三級、二級醫(yī)院(共12所)麻醉醫(yī)師作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn):在編醫(yī)師;大專及以上學(xué)歷;了解調(diào)查目的，自愿參與調(diào)查。共發(fā)放問卷160份，回收有效問卷138份(86．3%)。其中男性92名(66．7%)，女性46名(33．3%)，年齡23～58歲，平均(39±4．75)歲。大專學(xué)歷54名(39．1%)，本科及以上學(xué)歷84名(60．9%);三甲醫(yī)院38名(27．5%)，二甲醫(yī)院100名(72．5%)。

1．2 方法

1．2．1 自制一般資料問卷包括性別、年齡、學(xué)歷、供職醫(yī)院、工作年限、職稱等。

1．2．2 工作倦怠問卷采用Maslach工作倦怠量表－國際通用版(Maslach Burnout Inventory－Human Service Survey，MBI－HSS)［4］，問卷共22個條目，包含3個維度:情緒衰竭、去個性化和低個人成就感。情緒衰竭是描述情緒過度疲憊和逐漸增加的衰竭感覺，包含9道題;去個性化是描述對待服務(wù)對象冷漠、像機器一樣的非情感性反應(yīng)、個人倒退等，包含5道題;個人成就感是描述工作時的完美感覺，有競爭力和成功的體驗，包含8道題。采用Likert 7級計分法，0代表從不，6代表非常頻繁。在情緒衰竭和去個性化方面，得分越高，倦怠程度越強;在個人成就感方面，得分越高，倦怠程度越弱。該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0．87、0．82、0．86。

1．2．3 焦慮自評量表(SAS)［5］包括20個項目，每個癥狀按出現(xiàn)頻度分為4級評分，正反向計分，將所得總分乘以系數(shù)1．25取整即為標(biāo)準(zhǔn)分，按照國內(nèi)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，70分≥為重度焦慮。

1．2．4 抑郁自評量表(SDS)［5］包括20個項目，分別反映出抑郁心情、身體癥狀、精神運動行為及心理方面的癥狀體驗，20個項目得分相加即得到總分。抑郁標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1．25后取整。抑郁嚴重程度指數(shù)=總分/80，＜0．50者為無抑郁;0．50～0．59為輕微至輕度抑郁;0．60～0．69為中度抑郁;0．70≤為重度抑郁。

1．2．5 一般自我效能感量表(GSES)［6］該量表由Schwarzer等編制，共10個項目。采用1～4級評分方式，得分范圍為10～40分。得分越高，自我效能感越強。修訂后的中文版量表內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach＇s α系數(shù)為0．87，重測信度為0．83。上述量表均具有良好的信效度。

在調(diào)查開始前，調(diào)查者經(jīng)過統(tǒng)一的培訓(xùn)，明確調(diào)查目的、問卷發(fā)放原則、調(diào)查注意事項，統(tǒng)一指導(dǎo)語等。在各醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放問卷至調(diào)查對象手中，并在1周后由調(diào)查者收回。

1．3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 17．0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗、Person相關(guān)分析、多元線性回歸分析進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)狀及與常模的比較

麻醉醫(yī)師工作倦怠3個維度中，情緒衰竭、去個性化得分高于M氏常模，個人成就感得分低于M氏常模，t檢驗結(jié)果顯示，麻醉醫(yī)師工作倦怠在情緒衰竭、個人成就感兩維度得分與M氏常模差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

表1 麻醉醫(yī)師職業(yè)倦怠與M氏常模的比較(±s)

表1 麻醉醫(yī)師職業(yè)倦怠與M氏常模的比較(±s)

M氏常模(n=1104)項目麻醉醫(yī)師(n=138)30．11±8．3636．54±7．34 14．0100．000 23．41±9．9722．19±9．532．9110．004去個性化7．38±5．427．12±5．220．8150．415個人成就感tP情感衰竭

2．2 麻醉醫(yī)師工作倦怠與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示，麻醉醫(yī)師工作倦怠的3個維度(情緒衰竭、去個性化、個人成就感)均與焦慮、抑郁、自我效能存在顯著的相關(guān)關(guān)系。

表2 麻醉醫(yī)師工作倦怠與焦慮、抑郁、自我效能的相關(guān)性(r)

表3 麻醉醫(yī)師工作倦怠的影響因素的多元線性回歸分析

2．3 麻醉醫(yī)師工作倦怠的影響因素分析

以麻醉醫(yī)師工作倦怠為因變量，自變量為麻醉醫(yī)師一般資料、焦慮、抑郁及自我效能，采用Stepwise(α入=0．05，α出=0．10)進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示:抑郁、焦慮、自我效能、學(xué)歷、工作年限進入情緒衰竭的回歸方程，β系數(shù)有顯著性(P＜0．05)，決定系數(shù)為0．396，表明麻醉醫(yī)師的情緒衰竭的39．6%由以上5個變量解釋;自我效能、抑郁、焦慮、工作年限進入去個性化的回歸方程，β系數(shù)有顯著性(P＜0．05)，決定系數(shù)為0．276，表明麻醉醫(yī)師的去個性化的27．6%由以上4個變量解釋;自我效能，焦慮、抑郁、職稱、供職醫(yī)院、學(xué)歷進入個人成就感的回歸方程，β系數(shù)有顯著性(P＜0．05)，決定系數(shù)為0．315，表明麻醉醫(yī)師的個人成就感的31．5%由以上6個變量解釋。

3 討論

3．1 麻醉醫(yī)師工作倦怠的現(xiàn)狀

本研究結(jié)果顯示麻醉醫(yī)師工作倦怠水平較高，其中在情緒衰竭和低個人成就感方面表現(xiàn)顯著，這與徐甫［7］、竇金華［8］等的研究結(jié)果相似。與其他一般醫(yī)生相比，麻醉醫(yī)師在工作中面臨著長期遭受麻醉藥(如乙醚、笑氣、氯仿)、輻射、激光、化學(xué)物質(zhì)及病人已知疾病與未知疾病(隱瞞的傳染病等)的威脅，這些危險因素可導(dǎo)致麻醉醫(yī)師出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、恐慌等情緒問題。此外，高強度的工作負荷、緊張的醫(yī)患關(guān)系及醫(yī)療糾紛的增多，亦影響麻醉醫(yī)師的工作情緒，打擊其工作的積極、主動性，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)情緒衰竭和低個人成就感等問題。

3．2 麻醉醫(yī)師工作倦怠的影響因素

相關(guān)及回歸分析顯示，焦慮、抑郁、自我效能、學(xué)歷、職稱、工作年限、供職醫(yī)院是影響麻醉醫(yī)師工作倦怠的主要影響因素，這與吳靜［9］、李秀玲［10］、王強［11］等的研究結(jié)果相似。焦慮、抑郁作為個體最常見的負性情緒體驗，可影響個體的工作狀態(tài)，出現(xiàn)消極怠工、工作效率下降、失眠、疲乏等問題，進而導(dǎo)致個體出現(xiàn)認知取向的改變，影響個體對工作的主觀評價，進而出現(xiàn)工作倦怠。Schulz等研究發(fā)現(xiàn)個體在焦慮、抑郁情緒的影響下，較易出現(xiàn)倦怠情緒［12］。自我效能是個體對自己能否在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受［13］，它有助于個體獲得動力、自信、滿足，是個體達到目標(biāo)、滿足需求的重要基礎(chǔ)。麻醉醫(yī)師的自我效能感水平較低，導(dǎo)致其在工作中缺乏必要的信心、勇氣去克服苦難、挫折，久而久之，出現(xiàn)了對麻醉工作的倦怠和抵觸心理。本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)歷較低、職稱較低、工作年限在5至15年、供職醫(yī)院為三級醫(yī)院的麻醉醫(yī)師的工作倦怠水平較高。這可能的原因是，目前全國各級醫(yī)院對醫(yī)師的學(xué)歷要求越來越高，且近年來職稱晉升的條件也愈加嚴格，導(dǎo)致學(xué)歷低、職稱低的麻醉醫(yī)師普遍面臨著知識學(xué)習(xí)和職稱晉升的巨大壓力，這在一定程度上影響了其對自身工作的滿意度，進而出現(xiàn)工作倦怠［14］。工作年限位于5至15年的麻醉醫(yī)師，既無新入職時對工作的新鮮感，又缺乏長期工作而出現(xiàn)的適應(yīng)狀態(tài)，且隨著自己工作時間的增加，工作量也隨著增加，導(dǎo)致其在工作徘徊期較易出現(xiàn)倦怠心理。Rudman等的研究也顯示，隨著工作年限的變化，個體的工作倦怠水平存在先上升后下降的變化趨勢［15］。工作醫(yī)院等級的差異，對麻醉醫(yī)師的職業(yè)定位和職業(yè)技能要求存在較大差距。三級醫(yī)院對其醫(yī)生的職業(yè)技能和學(xué)歷要求普遍較高，此外，三級醫(yī)院的患者疾病相對較重，病情較復(fù)雜，這需要麻醉醫(yī)師具有更強的身體、心理素質(zhì)和專業(yè)知識，因此麻醉醫(yī)師在高要求、高需求的情況下，可能會出現(xiàn)對從事工作的消極、倦怠情緒。

目前，隨著我國經(jīng)濟、社會的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進步，臨床工作的職業(yè)要求也日益增加，這使得越來越多的麻醉醫(yī)師出現(xiàn)工作倦怠等問題。因此，各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)充分認識到工作倦怠的危害，在麻醉醫(yī)師剛進入臨床工作時，就應(yīng)采取切實有效的措施(如定期的心理輔導(dǎo)、心理講座、行為干預(yù)等)，改變其工作態(tài)度、工作認識和工作評價等，預(yù)防工作倦怠的發(fā)生和蔓延，促進麻醉醫(yī)師的身心健康。

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