預防老年患者麻醉并發癥管理措施的效果觀察

劉志軍LIU Zhi-jun 胡兵偉HU Bing-wei

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手術是臨床上常見的治療方法，隨著人們生活方式的改變，需要進行手術治療的老年（年齡在60歲以上）患者越來越多，相應地增加了老年患者手術和麻醉帶來的風險，并降低手術治療臨床效果[1]。對于手術過程中風險較大的老年患者，其手術后由于麻醉容易引起心臟并發癥、肺部并發癥、神經系統并發癥等，因此，加強患者圍手術期麻醉管理顯得至關重要。

近年來，預防性圍術期麻醉管理在預防老年手術患者麻醉并發癥中使用較多，并取得理想效果[2]。為了探討預防性圍術期麻醉管理和常規護理對預防老年手術患者麻醉并發癥的臨床效果，筆者對2013年4月至2014年4月來醫院診治的120例患者入院資料進行了分析，現報告如下。

資料與方法

1.一般資料。收集120例患者資料進行分析，并隨機分到實驗組、對照組，各60例。實驗組中男37例，女23例；年齡為（61.3～84.5）歲，平均年齡為（76.5±0.8）歲；病程為（1～6）周，平均病程為（3.5±2.4）周。對照組中男34例，女26例；年齡為（60.5～81.6）歲，平均年齡為（72.4±0.3）歲；病程為（1.2～6.5）周，平均病程為（4.2±3.1）周。兩組患者對其治療方案、護理方法等完全知情，患者年齡、病程等資料不具有統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.方法。對照組采用常規方法管理，實驗組在對照組常規管理基礎上采用預防性圍術期麻醉管理，具體方法如下：

2.1 管理原則。手術前對患者全身狀況進行評估，如：病史、體格檢查、心電圖監測等；術前加強患者術前準備工作，做好并發癥有效控制準備，并且術前數周讓患者戒煙、戒酒等，并根據患者狀況補充營養。對于大型手術患者要動態檢查患者體溫，并做好預防壓瘡、深靜脈血栓工作；手術時患者盡可能選擇短效麻醉藥物[3]。

2.2 加強患者術前心臟功能評估。手術前加強患者心臟功能評估，可以借助多種方法對患者心臟進行評估，如：MET評分法、心臟危險指數表和Goldman氏心臟危險等級評估表[4-6]。

2.3 預防性圍術期麻醉管理。選擇正確的麻醉方式。老年患者在進行麻醉時必須根據患者手術方式選擇合適的麻醉方式。對于前列腺切除手術患者，不論全麻還是椎管內麻醉，患者術后并發癥均比較高[7]。對于血管手術、腹部手術患者可以采用胸段硬膜外麻醉。對于創傷性髖關節手術患者可以進行椎管內麻醉；對于白內障手術者可以采用局部麻醉。手術治療過程中，要在術中以及術后維持患者的血流動力學穩定。圍術期應該控制患者心率、血壓等在正常值的20%，而對于血球壓積則應該保持30%以上[8]。

2.4 高血壓治療。多數老年患者手術過程中容易引起血壓升高，增加心肌缺血概率?；颊呤中g前應該加強持續抗高血壓治療[9]。

3.統計學方法。采用SPSS16軟件分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，實驗結果采用[n(%)或(x±s)]表示，P＜0.05時差異具有統計學意義。

結果

1.兩組麻醉后各時點的VAS評分比較。本次研究中，實驗組術后清醒后1min（T0）VAS評分為（2.06±0.7）分、5min（T1）VAS評分為（2.27±0.96）分、10min（T2）VAS評分為（1.87±0.91）分、20min（T3）VAS評分為（1.120±0.83）分，均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術畢清醒后各時點的VAS評分比較

表1 兩組患者術畢清醒后各時點的VAS評分比較

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2.兩組患者麻醉并發癥比較表。本次研究中，實驗組術后3例血壓下降、4例寒顫、2例血壓升高、2例術后心血管事件，1例心律失常，1例低氧血癥。麻醉并發癥發生率為21.6%，低于對照組（58.3%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉并發癥比較表[n]

討論

隨著醫療技術的飛速發展手術和麻醉技術也得到飛速的發展，圍手術期監護條件和監測水平均得到飛速發展，使得老年患者由于手術或麻醉因素引起的死亡明顯減少。但是，老年手術患者麻醉并發癥仍相對較多[10]。因此，臨床上加強預防性圍術期麻醉管理預防麻醉并發癥具有重要意義。

相關研究結果顯示[11]：隨著患者年齡不斷增加，老年患者內臟出現退化，機體免疫及其抵抗能力下降，造成患者內臟器官儲備能力及其應急狀態下降[12]。因此，預防性圍術期麻醉管理實施過程中應該加強患者術前評估，手術前積極了解病史、用藥情況，并且加強患者心臟功能評估，降低手術麻醉風險。此外，老年患者手術時間、感染、手術復雜程度等也是發生麻醉并發癥的主要原因。老年患者年齡較大，心臟功能會受到很多影響，容易引發心臟過緩或心臟傳導異常等，且高血壓也是引起患者發生缺血性心臟病原因。在實施預防性圍術期麻醉管理過程中，要加強患者心電圖監測，對于心電圖及其血流動力學異?；颊邞摷訌娀颊哐♀}蛋白監測，及時發現患者心肌缺血等并發癥[13]。為了降低患者心肌缺血麻醉并發癥發生率，必要時可以根據患者情況進行藥物預防，如：苯氧胺、艾斯洛爾和硝酸甘油等，對于嚴重冠狀動脈硬化的老年患者可以服用苯氧氨，降低圍手術期患者發生心肌缺血概率[14]。此外，如果在圍術期老年患者心動過速，可以靜脈滴注艾司洛爾控制患者心率，降低術后麻醉并發癥發生率。硝酸甘油也能夠有效的降低心肌缺血發生率[15]。但是，臨床上對于心率過緩患者能否口服硝酸甘油還需進一步研究和探討。

綜上所述，老年患者手術在臨床上比較常見，臨床上采用預防性圍術期麻醉管理對麻醉并發癥進行預防效果理想，對老年患者圍手術期可能的危險進行判斷、界定，加強老年患者手術麻醉管理，能夠降低并發癥發生率，值得推廣使用。

1 喬飛，曾焱，張毅，等.術中靜脈輸注美托洛爾對心臟病患者非心臟手術后心臟并發癥的影響.中華麻醉學雜志，2009,29(5)：435-438

2 趙小平，王興.12導聯動態心電圖與平板運動試驗診斷冠心病心肌缺血的比較.臨床心電學雜志，2006,15(4)：269-271

3 謝濤，肖金苗，謝鴻.麻醉對手術后老年患者認知功能障礙的探討.中華老年多器官疾病雜志，2009,8(5)：472-474

4 孟紅印，蔡玉磊.局部麻醉下無張力疝修補術在老年疝中的應用.中國實用醫刊，2010,37(11)：57-58

5 莫彩鮮.老年人微創手術麻醉并發癥臨床分析.微創醫學，2010,5(5)：475-476

6 徐剛.老齡患者1l 6例麻醉臨床體會.中華中西醫學雜志，2011,9(6)：34

7 邢翠燕，吳明毅，范海鵬.不同麻醉和鎮痛方法對食管癌手術患者細胞免疫功能及應激激素水平的影響[J].南方醫科大學學報，2010,30(2)：284-287

8 王煜，薛榮亮，成鵬，等.聽覺誘發電位監測調控麻醉深度對應激反應及血流動力學的影響[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2012,33(8)：538-542

9 An JX,Fang QW,Huang CS,et al.Deeper total intravenou sanes the sia reduced the incidence of early postoperative cognitive dysfunction after micro vascular decompression for facial spasm[J].JNeurosurg Anes the siol，2011,23(1)：12-7

10 Lindholm ML,Traff S,Granath F,et al.Mortality with in 2years after surgery in relation to low in traoperativebi spectral index values and preexisting malign ant disease[J].Anesth Analg，2009,108(2)：508-12

11 Kertai MD,Palanca BJ,Pal N,et al.Bis pectral index monitoring,duration of bis pectral index below 45,patient risk factors,and inter mediate-term mortality after non cardiac surgery in the BU na ware tria[lJ].Anesthesiology，2011,114(3)：545-56

12 Amornyotin S,Chalayonnawin W,Kongphlay S.Dee Psedation for endosco Picretrogradecholangio Pancreatogra Phy：a com Paris on between clinical assessment and Narcotrend TM monitoring[J].Med Devices：Evid Res，2011,4(3)：43-9

13 Han CB,Ding ZN,Fan J,et al.Comparison of the stress response in patient sundergoing gynecologi call aparoscopic surgery using Carbon dioxide pneumoperitoneumor abdominal Wall-Lifting method[sJ].JL aparoendosc AdvSurgTechA，2012,22(4)：330-5

14 Yang LQ,Li JJ,Chen SQ,et al.Effect of different depths of anes the siaonperi operative stress response in children under going a denoidectomy and tonsillectomy[J].CNS Neurosci Ther，2013,19(2)：134-5

15 姜建利，席琳，李寶安，等．四種措施防治老年患者術后認知功能障礙的比較[J]．中國實用醫藥，2010,5(28)：247-248