妊娠管理對高危孕產婦分娩及新生兒狀況的影響研究

□徐浩軍XU Hao-jun

“高危妊娠”是指因孕婦在懷孕期間存在一些對孕婦、胎兒、新生兒的不利因素或合并癥，而對孕婦、胎兒、新生兒有較大的危險的妊娠，輕者導致孕婦難產，重則導致孕產婦及圍生兒死亡[1-2]。因此，需要針對高危妊娠孕婦的孕期管理工作，以期預防妊娠期間疾病的發生，促進母嬰健康，對孕婦及胎兒所出現的異常狀況可以及早發現和診治。且研究發現[3]，加強高危妊娠管理是降低孕產婦和圍生兒死亡率的關鍵。本研究擬通過臨床實踐應用研究，針對筆者所在醫院高危產婦分別進行常規的妊娠管理和加強的妊娠管理，探討妊娠管理對高危孕產婦分娩和新生兒狀況的影響。

資料和方法

1.臨床資料。選取本院2011年6月-2014年6月收治的380例高危孕產婦進行研究，按照隨機的原則將患者分為兩組，對照組190例，年齡21-41歲，平均年齡（27.8±4.2）歲，高危原因主要為：胎位異常98例、妊娠期高血壓30例、血型不合25例、瘢痕子宮15例、骨盆異常7例、前置胎盤4例、過期妊娠3例、妊娠合并子宮肌瘤3例、羊水過多2例、遺傳性疾病1例、羊水過少1例、妊娠合并心肌疾病1例；觀察組190例，年齡20-42歲，平均年齡為（28.1±4.1）歲，胎位異常97例、妊娠期高血壓30例、血型不合24例、瘢痕子宮15例、骨盆異常8例、前置胎盤4例、過期妊娠4例、妊娠合并子宮肌瘤3例、羊水過多2例、遺傳性疾病1例、羊水過少1例、妊娠合并心肌疾病1例。兩組孕產婦基本情況比較無顯著差異，P＞0.05，資料具有可比性。

2.方法。

2.1 對照組采用常規的高危妊娠管理方法，在孕產婦產檢過程中給予健康保健知識的宣教，預約下次產檢的時間。

2.2 觀察組在常規護理管理基礎上，采用加強的高危妊娠管理方式。對研究期間本院接收的高危孕產婦實施統一管理模式，在建卡及以后的產前檢查時，均根據《本院高危妊娠評分評定標準》對高危因素進行評定。對篩查出的高危妊娠者都認真填寫高危妊娠篩查登記表和高危妊娠管理登記簿，并在《孕產婦保健手冊》首頁上注明“高危妊娠”字樣。所有產婦均按照以下流程統一實施：（1）建立專業高素質隊伍。對本院產科工作者加強培訓，盡量多提供一些學習機會，規范孕產婦的搶救流程，并將市級醫院、鄉鎮醫院聯合成網，確保非本院建檔產婦搶救工作的有效和及時性[4]。并責任到人，實施一對一的服務宗旨。（2）增強孕期管理。對于高危妊娠產婦除了建立孕產婦統一表格外，還需要建立一個個案追蹤的卡片，醫生準確地填寫產婦的基本情況、診斷、高危因素、孕產期等，并填寫好下次的產檢時間，交給專人管理。在產婦產檢前由專人通知，并強調寫好醫生、孕產婦等聯系方式[5]。以確保孕婦在規定的時間得到詳細的檢查，避免不必要的意外發生。（3）制定和執行高危妊娠程序化管理工作流程。研究發現切實可行的工作流程制定和落實是做好高危妊娠程序化管理的重要措施[6]。從孕婦建檔開始，進行高危產婦的危險因素篩查，并逐一評分，掌握高危動態妊娠；且對于分值高孕晚期者采取增加訪視次數，做好詳細記錄，隨時接應分娩準備。（4）制定合理計劃。對于高危孕產婦需要進行每天的飲食、運動計劃，針對相關危險因素為孕婦提供合理的營養以及合適的運動，詳細規定其運動量。

3.觀察指標。觀察兩組高危孕產婦的剖宮產比例、產婦死亡率和早產、流產、胎兒異常率，并對相關數據進行統計學分析。

4.統計學處理。所有數據均采用SPSS17.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差（）表示，組間進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05時為差異具有統計學意義。

結果

1.兩組孕婦剖宮產率及產婦死亡率比較。兩組高危孕產婦均未發生死亡現象，但觀察組患者剖宮產率顯著小于對照組，兩組相比，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組高危產婦剖宮產率比較

2.兩組高危產婦圍生兒情況比較。對照組圍生兒出現早產、流產、胎兒出生后異常及死亡發生率均顯著高于觀察組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組高危產婦圍生兒情況比較[n(%)]

討論

孕產婦的死亡率是目前用于衡量一個國家、地區的經濟、文化、國民健康水平及教育水平的重要指標。我國的計劃生育是一項基本國策，其中重點強調了保證母嬰安全，提高優生優育比例的重要性[7]。自1995年以來，我國孕產婦保健體系逐漸完善，高危妊娠管理質量不斷提高，孕產婦死亡率從1990年95/10萬下降到2011年26.1/10萬，接近中等發達國家水平[8]。

高危妊娠管理也稱危險管理，指用科學管理代替經驗管理，根據科學的分析選擇優先待解決的問題。不但可以節省資源，而且能使有限的資源發揮最大的作用，避免不必要的環節[9]。我國自20世紀80年代開始，試用危險管理于孕產期保健中，在孕產期保健中，首先篩查危險因素，針對危險因素給予干預或轉入有條件的醫療保健單位，保健、治療、分娩，使人人得到適合的醫療保健，人人安康[10]。由于孕產期保健是以孕產婦和新生兒兩個脆弱群體為對象，所以，危險管理更適合于孕產期保健，可預防嚴重妊娠并發癥，有利母嬰健康及優生。

本組研究對在本院產檢、分娩的高危孕產婦實施妊娠管理模式進行干預，結果發現觀察組剖宮產率顯著小于對照組，兩組相比，差異有統計學意義，P＜0.05；且觀察組圍生兒出現早產、流產、胎兒出生后異常及死亡發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。說明妊娠管理是有效的。

目前，圍產保健的重點工作之一就是高危妊娠管理。加強高危妊娠管理能夠有效地降低孕產婦和圍生兒的死亡率，確保母嬰的生命安全與健康。

綜上所述，對高危孕產婦加強妊娠管理有助于降低剖宮產率，降低新生兒死亡率，尚需臨床工作者不斷完善和加強高危妊娠管理的相關方法。

1 周小平，茆玉順，王海琦，等.我國孕產婦死亡率現況、思考與實踐[J].中國衛生事業管理，2009,(3)：205-207

2 趙優珍.高危妊娠2426例管理情況分析[J].上海預防醫學雜志，2011,23(1)：17-18

3 Postlethwaite D，Armslrong MA，Huang Yan，et al. Pregnancy outcomes by pregnancy intention in a managed care setting[J].Matern Child Heath J，2010,14(2)：227-234

4 張雅英，郝模，蔣健，等.常州市育齡婦女對高危妊娠認知行為分析[J].醫學與社會，2012,25(3)：19-21

5 王亞紅.1688例高危妊娠的健康管理分析[J].河北醫學，2013,19(2)：275-277

6 馬宏，張一，王秀東，等.心理行為干預對高危妊娠孕婦妊娠結局和負性情緒的影響[J].中華行為醫學與腦科學雜志，2012,21(9)：813-816

7 胡倩倩，叢林，王維利. 妊娠中晚期孕婦營養知識、態度、行為調查[J].安徽醫科大學學報，2010,46(5)：481-484

8 劉文秀.妊娠管理在高危孕產婦分娩和新生兒中的臨床應用[J].現代診斷與治療，2013,24(5)：1104-1105

9 Jordan RG，Murphy PA.Risk assessment and risk distortion finding the balance[J]. J Midwifery Women’s Health，2009,54(3)：191-194

10 Lumbiganon P，Laopaiboon M，Ggomezoglu AM et al. Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet，2010，375(9713)：490