應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)理念控制患者術(shù)中低體溫的效果分析

馬玲平MA Ling-ping 李荷花LI He-hua 馬玲飛MA Ling-fei 王美珍WANG Mei-zhen *

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手術(shù)是臨床多種疾病的重要治療手段，與手術(shù)相關(guān)的研究較多，其中有很多是針對術(shù)中低體溫的研究。術(shù)中低體溫對體質(zhì)較差者的不良影響較為突出，可對患者的心功能、耗氧及免疫狀態(tài)造成極為不良的影響，危害較大，故對患者進(jìn)行術(shù)中低體溫的干預(yù)極為重要[1]。本研究中，筆者就應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)控制理念對手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響程度進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果分析如下。

資料與方法

1.臨床資料。選取2013年1月～2014年3月進(jìn)行手術(shù)治療的210例患者為研究對象，將其隨機分為對照組（常規(guī)干預(yù)組）105例和觀察組（質(zhì)量循環(huán)控制理念指導(dǎo)組）105例。對照組的105例患者中，男性56例，女性49例，年齡17～68歲，平均年齡（45.3±6.7）歲，手術(shù)種類：普外科手術(shù)34例，骨科手術(shù)30例，心胸外科21例，婦產(chǎn)科15例，其他5例；麻醉方式：全麻55例，硬膜外麻醉50例。觀察組的105例患者中，男性57例，女性48例，年齡16～69歲，平均年齡（45.5±6.6）歲，手術(shù)種類：普外科手術(shù)35例，骨科手術(shù)29例，心胸外科20例，婦產(chǎn)科15例，其他6例；麻醉方式：全麻55例，硬膜外麻醉50例。兩組手術(shù)患者的性別、年齡、手術(shù)種類與麻醉方式之間均無顯著性差異，P均＞0.05，具有可比性。

2.方法。對照組采取常規(guī)護(hù)理，術(shù)前加強對患者的心理干預(yù)及術(shù)前訪視，盡量緩解患者的焦慮抑郁及恐懼等情緒，注意保證室溫及被服保暖等情況，同時，注意對輸注液體及輸血等的溫度控制。

觀察組應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)控制理念進(jìn)行干預(yù)，對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，將每個步驟進(jìn)行循環(huán)處理。首先由參與護(hù)理的人員共同組成質(zhì)量控制小組，由小組成員共同對患者的情況進(jìn)行評估，針對患者的個性化問題和個性化需求進(jìn)行護(hù)理干預(yù)措施的制定并實施，實施后由小組成員共同評估效果，然后將效果中的優(yōu)勢與不足分別進(jìn)行評估，改進(jìn)不足，以使其更為契合患者的護(hù)理需求。尤其是注意實施過程中對每位患者體溫情況進(jìn)行細(xì)致觀察，同時評估患者的體溫影響因素，采用質(zhì)量循環(huán)控制模式制定干預(yù)措施并實施。

將兩組患者中不同麻醉方式的體溫情況、各類不良情況發(fā)生率、術(shù)后住院時間及不同時間（術(shù)前、術(shù)后6小時、12小時及24小時）的血液黏度指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計及比較。

3.統(tǒng)計學(xué)處理。本研究中的年齡、血液黏度指標(biāo)為計量資料，研究中的其他數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，其分別采用軟件包SPSS16.0進(jìn)行t檢驗和卡方檢驗處理，P＜0.05表示有顯著性差異。

表1 兩組中不同麻醉方式的體溫情況比較[n(%)]

結(jié)果

1.兩組中不同麻醉方式的體溫情況比較。觀察組中不同麻醉方式的低體溫發(fā)生率均低于對照組，P均＜0.05，見表1。

2.兩組中各類不良情況發(fā)生率比較。觀察組中不同麻醉方式者的各類不良情況發(fā)生率均低于對照組，P均＜0.05。見表2。

表2 兩組中各類不良情況發(fā)生率比較[n(%)]

3.兩組術(shù)后住院時間比較。觀察組術(shù)后住院時間＜2周者比例高于對照組，P均＜0.05，見表3。

表3 兩組術(shù)后住院時間比較[n(%)]

4.兩組患者不同時間的血液黏度指標(biāo)比較。術(shù)前兩組全血低切、中切及高切黏度比較，P均＞0.05，而觀察組術(shù)后6小時、12小時及24小時黏度水平均低于對照組，P均＜0.05，見表4。

表4 兩組不同時間的血液黏度指標(biāo)比較（mPa·s）

討論

手術(shù)作為臨床中最為常見的疾病及創(chuàng)傷治療方式，對于圍手術(shù)期各項指標(biāo)變化的研究較多，其中術(shù)中體溫的干預(yù)是近年來臨床研究比較熱門的領(lǐng)域[2-3]。眾多研究顯示[4]，術(shù)中低體溫對患者的代謝、血凝及心血管狀態(tài)等方面均有較大的影響，尤其是對心血管方面的不良影響是嚴(yán)重影響手術(shù)效果及預(yù)后的一個重要方面，另外，較多研究認(rèn)為，術(shù)中低體溫對于老年及未成年患者的免疫系統(tǒng)影響也不容小覷，因此，臨床對于低體溫防控的研究一直較多，重視程度也一直較高[5-6]。近年來，臨床中采用護(hù)理干預(yù)方式對患者進(jìn)行干預(yù)的研究較多，研究普遍肯定了護(hù)理干預(yù)對患者體溫波動的影響，但是不同的護(hù)理干預(yù)模式及理念對患者的影響程度不同。質(zhì)量循環(huán)控制理念是在質(zhì)控小組的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一類護(hù)理干預(yù)模式，其對患者的干預(yù)遵循循環(huán)改進(jìn)的模式，因此干預(yù)效果也不斷提升[7-8]。

本研究中筆者等應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)控制理念對手術(shù)患者術(shù)中低體溫的影響程度進(jìn)行觀察研究，研究結(jié)果顯示，質(zhì)量循環(huán)控制理念更為有效地降低了術(shù)中低體溫的發(fā)生率，因此與之相關(guān)的寒顫、心動過速等情況發(fā)生率也得到很好地控制，另外，患者術(shù)后住院時間相對更短，說明其有效改善了術(shù)中及術(shù)后的康復(fù)情況及速度，反映了其應(yīng)用價值。同時，低體溫所導(dǎo)致的微循環(huán)較差的情況也隨之得到改善，表現(xiàn)為血液黏度的控制較好，故進(jìn)一步反映了應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)控制理念的價值[9-10]。

綜上所述，筆者認(rèn)為應(yīng)用質(zhì)量循環(huán)控制理念對手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)，能較好地減少術(shù)中低體溫的發(fā)生，可有效降低術(shù)后各種不良情況的發(fā)生率。

1 柳建梅.循證護(hù)理在腹腔鏡手術(shù)中預(yù)防低體溫發(fā)生的效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014,18(10)：65-67

2 劉春梅，陳少珍，鄧瓊.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科腔鏡手術(shù)患者術(shù)中低體溫的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014,35(6)：925-926

3 莫惠美.保溫護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中低體溫的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014,33(4)：953-955

4 馬鄭萍，唐銳，張麗平.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理預(yù)防腹部外科圍手術(shù)期低體溫的研究[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014,32(6)：147-150

5 Adriani MB，Moriber N.Preoperative forced-air warming combined with intra operative warming versus intra operative warming alone in the prevention of hypothermia during gynecologic surgery[J].AANA J，2013,81(6)：446-451

6 Horosz B，Malec-Milewska M.Methods to prevent intra operative hypothermia[J].Anaesthesiol Intensive Ther，2014,46(2)：96-100

7 吳春梅，陳碧珠，吳曉茹.護(hù)理干預(yù)對減少前列腺電切術(shù)低體溫與寒顫的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22(6)：241-242

8 張麗平，馬鄭萍，唐銳.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理優(yōu)化方案預(yù)防圍手術(shù)期低體溫的研究[J].西部中醫(yī)藥，2013,26(11)：115-117

9 黃宇，尹東.圍手術(shù)期中低體溫對凝血功能影響的研究進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2013,6(10)：1018-1021

10 黃安瓊.手術(shù)期保溫護(hù)理對創(chuàng)傷患者低體溫及術(shù)后恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32(9)：1918-1920