女性圍絕經(jīng)期健康大講堂（之三十七）

◆文 顏嘉楣

女性更年期常見病之十三——高血脂癥

高血脂癥是指血脂水平過高的病癥，多發(fā)于老年人群，尤其是更年期女性。隨著體內(nèi)雌激素的減少，高密度脂蛋白膽固醇（俗稱“好膽固醇”）水平降低，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（俗稱“壞膽固醇”）升高，患高血脂癥的幾率大大增加，嚴重危害更年期女性健康。高血脂癥有哪些臨床癥狀？如何分類？疾病成因有哪些？怎樣診斷？有哪些檢查？如何治療？筆者將就這些問題展開討論。

高血脂癥是沉默的殺手

由于脂肪代謝或運轉(zhuǎn)異常使血漿一種或多種脂質(zhì)高于正常稱為高血脂癥。脂質(zhì)不溶或微溶于水必須與蛋白質(zhì)結(jié)合，以脂蛋白形式存在，因此高血脂癥常為高脂蛋白血癥，表現(xiàn)為高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥或兩者兼有。該病臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如：動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。

人體的血脂水平與遺傳、飲食習慣密切相關，因此不同種族人群和飲食習慣不同者的血脂水平存在一定的差異。西方男性的平均膽固醇水平為5.4mmol/L，我國人群的平均膽固醇水平為3.8 ～5.14mmol/L。血脂水平隨著年齡增長逐漸升高，兒童的血脂水平低于成人。此外，血脂亦受性別和生理狀態(tài)的影響。如：女性更年期前，因為有雌激素的保護，其體內(nèi)三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇水平均低于男性，而高密度脂蛋白膽固醇水平高于同齡男性；40 歲以后的女性逐漸進入更年期，隨著年齡的增長，體內(nèi)雌激素減少，高密度脂蛋白膽固醇水平降低，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇升高，患高血脂癥的幾率大大增加。

高血脂癥的臨床表現(xiàn)主要是脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤和脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動脈硬化。通常情況下，多數(shù)患者并無明顯癥狀和異常體征，不少人是由于其他原因進行血液生化檢驗時才發(fā)現(xiàn)血漿脂蛋白水平升高。因此，高血脂癥被稱為沉默的殺手。所謂“沉默”，是指人患有高血脂癥時自覺癥狀并不明顯，患者往往在高血脂癥引起高血壓、心絞痛、心肌梗塞甚至腦血管病時才檢查出患有高血脂癥，而實際上血脂紊亂早已默默地損害著肌體重要器官了。高血脂癥致病是一個非常緩慢的過程，因為沒有不舒服的感覺，往往不能及時發(fā)現(xiàn)，若血脂增高時間較長，脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積而引起的動脈粥樣硬化，會引起人體一連串的肌體癥狀及病理變化。肌體癥狀包括：頭暈、頭痛、胸悶、心悸、暈眩、健忘、手腳麻痹、冰冷、腹脹、易疲勞和昏睡等。高血脂癥還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥。

高血脂癥易誘發(fā)并發(fā)癥

高血脂癥的并發(fā)癥包括：冠心病、血管阻塞、動脈血管硬化、高血壓、心臟病、中風、糖尿病、膽結(jié)石及脂肪肝等。如果血脂過多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉積，逐漸形成小斑塊（就是我們常說的“動脈粥樣硬化”）。這些“斑塊”增多、增大，逐漸堵塞血管，使血流變慢，嚴重時血流會被阻斷，這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風；如果堵塞眼底血管，將導致視力下降，失明；如果發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高血脂癥可引發(fā)高血壓，誘發(fā)膽結(jié)石、胰腺炎，加重肝炎，導致男性性功能障礙等疾病，最新研究提示高血脂可能還與癌癥的發(fā)病有關。

高血脂癥與冠心病據(jù)統(tǒng)計，心腦血管病的死亡率已超過人口全部死亡率的1/2，冠心病也叫冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是專門給心臟供血的動脈，由于過多脂肪沉積，造成動脈硬化，使血流受阻，引起心臟缺血，發(fā)生一系列癥狀，即冠心病。引起冠心病的危險因素有：高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖、高血壓、缺乏體力活動、精神過度緊張、冠心病家族史、口服避孕藥等。其中，高血脂是引起冠心病的重要危險因素之一，調(diào)節(jié)血脂是防治冠心病最基本療法。血清總膽固醇水平下降1%，則冠心病的發(fā)生率下降2%。只要有冠心病，無論血脂高或不高，均應長期服用調(diào)脂藥，因為長期調(diào)脂治療可以減少冠心病心絞痛、心肌梗死的發(fā)生率和死亡率。

高血脂癥與腦梗塞當血液中膽固醇增高時，容易形成動脈硬化斑塊，這些斑塊在動脈壁內(nèi)堆積，使動脈管腔狹窄，阻塞血液流入相應部位，引起動能缺損，發(fā)生在腦血管時易引起腦梗塞。醫(yī)學證明：長期調(diào)脂治療不僅能治療腦梗塞，還能預防腦梗塞。

高血脂癥與腦中風造成腦中風的原因很多，如：高血壓、高血脂、吸煙、飲酒、肥胖、高齡、糖尿病、血液病等。其中高血脂、腦動脈粥樣硬化都是引發(fā)腦梗塞的重要危險因素之一，許多研究證明，長期調(diào)脂治療能明顯減低腦中風的發(fā)生率和致殘率。因此，臨床醫(yī)師對高血脂的治療越來越重視。

高血脂癥與糖尿病高血脂、高血壓與高血糖被稱為“三高”，是威脅糖尿病患者健康與生命的主要危險因素，三者密切相關。高血脂可加重糖尿病，所以糖尿病患者除治療高血糖外，還需要調(diào)節(jié)血脂，這是減少糖尿病患者死亡率和致殘率的關鍵。糖尿病患者應該使用調(diào)脂藥干預治療，目前糖尿病與脂代謝的治療狀況已成為糖尿病患者病情控制優(yōu)劣的標準。

高血脂癥與脂肪肝脂肪肝是脂肪在肝內(nèi)大量蓄積所致，常合并有血脂增高。B 超檢查是目前檢查脂肪肝的主要手段，脂肪肝發(fā)病率高達5%～10%，成人體檢中轉(zhuǎn)氨酶增高者約35%為脂肪肝，部分患者可發(fā)展成肝硬化。早期應用調(diào)脂藥進行治療可以阻止脂肪肝的發(fā)展。

高血脂癥的分類

慣用的高血脂癥分類并不是病因?qū)W診斷，它常可因飲食、藥物或其他環(huán)境因素的改變而變化。高血脂癥的簡易分類包括了常見的、與冠心病發(fā)病關系較大的高脂蛋白血癥類型。

從臨床上可簡單地分為4 類：①高膽固醇血癥：血漿TC 水平增高；②混合型高血脂癥：血漿TC 與TG 水平增高；③高三酰甘油血癥：血漿TG 水平增高；④低高密度脂蛋白血癥：血漿HDL-C水平降低。

按病因可分為：①原發(fā)性高血脂癥：是由遺傳基因缺陷或基因突變、飲食習慣、生活方式及其他自然環(huán)境因素等所致的脂質(zhì)代謝異常；②繼發(fā)性高血脂癥：是由某種明確的基礎疾患所引起。常見的能引起繼發(fā)性高血脂癥的基礎疾患有糖尿病、甲狀腺功能低下、慢性腎病和腎病綜合征、阻塞性肝膽疾患、肝糖原儲存疾患、胰腺炎、乙醇中毒、特發(fā)性高鈣血癥、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥及紅斑狼瘡、神經(jīng)性厭食癥等。某些藥物如噻嗪類利尿藥、含女性激素的口服避孕藥、甲狀腺素、促進合成代謝的類固醇激素以及某些β-受體阻滯藥等，也能引起繼發(fā)性高血脂癥。當這些基礎疾患被治愈或控制之后，或當有關藥物被停用之后，繼發(fā)性高血脂癥即有望得到糾正。

高血脂癥的發(fā)病原因

根據(jù)高血脂癥的發(fā)病原因，通常分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血脂癥。原發(fā)性高血脂癥是指排除了全身系統(tǒng)性疾病，所引起的血脂異常，多與遺傳有關。繼發(fā)性高血脂癥是指由于全身系統(tǒng)性疾病所引起的血脂異常。可引起血脂升高的系統(tǒng)性疾病有：糖尿病、腎病綜合征、腎動能衰竭、胰腺炎、肥胖癥、痛風、酒精中毒等。

大多數(shù)疾病都是由長期生活習慣不良造成的,而并非一日形成的,所以要想避免疾病的發(fā)生就應從每天做起。

常見的引起高血脂的病因主要表現(xiàn)為幾點：①不良的飲食習慣，如：攝入大量的膽固醇、脂肪類食物，這樣會使人體內(nèi)的脂肪類物質(zhì)逐漸增多，很容易引發(fā)高血脂癥。②過量飲酒。酒精可使血液中的甘油三酯升高，發(fā)生高血脂癥或冠狀動脈硬化；血液中的脂質(zhì)沉積在血管壁上易使血管腔變小而引起高血壓，血壓升高有誘發(fā)中風的危險。③吸煙。香煙的主要成分是尼古丁，它是一種高熱量的物質(zhì)，過量吸煙會使體內(nèi)的熱量增加，從而引發(fā)高血脂癥。④不合理的生活習慣。長期的工作使大腦沒有充足的休息時間，從而就會引起血壓升高,甚至還會發(fā)生腦中風。⑤缺乏鍛煉。鍛煉可以消耗人體多余的脂質(zhì)，對健康來說是有一定好處的，但缺乏鍛煉的人體內(nèi)多余的脂肪將會無法排泄,越積越多,最終發(fā)生高血脂癥。