經尿道前列腺雙極等離子電切術聯合充填式無張力疝修補術治療高齡前列腺增生癥合并腹股溝疝效果分析

姚永軍，劉晉峰

(1.太原市萬柏林區中心醫院，山西太原 030024;2.山西和濟腎臟病醫院，山西太原 030006)

經尿道前列腺雙極等離子電切術聯合充填式無張力疝修補術治療高齡前列腺增生癥合并腹股溝疝效果分析

姚永軍1，劉晉峰2

(1.太原市萬柏林區中心醫院，山西太原 030024;2.山西和濟腎臟病醫院，山西太原 030006)

目的:探討良性前列腺增生癥(BPH)合并腹股溝疝的一次性手術治療方法。方法:行經尿道前列腺雙極等離子電切術(TUPKVP)同時行充填式無張力腹股溝疝修補術治療BPH合并腹股溝疝患者13例。結果:術后隨訪3～18個月，所有患者均無疝復發和真性尿失禁及其他并發癥的發生。結論:同期施行TUPKVP與充填式無張力腹股溝疝修補術是可行的，方法簡單，療效肯定，可使患者免受二次麻醉，減少手術痛苦。

腹股溝疝;良性前列腺增生癥;經尿道前列腺雙極等離子電切術;充填式無張力疝修補術

前列腺增生癥是老年男性的常見疾病。由于尿道阻力增加，部分患者須增加腹壓排尿。同時，由于老年患者腹壁肌肉逐漸萎縮，收縮力減低，因而前列腺增生癥的患者較易合并腹股溝疝。據文獻報道，大約有5%～12%前列腺增生患者同時伴有腹股溝疝［1］。對于良性前列腺增生癥(benign prostate hyperplasia，BPH)合并腹股溝疝的患者，采用經尿道前列腺雙極等離子電切術，一期行腹股溝充填式無張力疝修補術，可使患者避免再次麻醉、手術的打擊［2］。某院于2007年5月～2013年12月對13例BPH并腹股溝疝的患者行經尿道前列腺雙極等離子電切術聯合充填式無張力疝修補術，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某院自2007年5月～2013年12月對13例BPH合并腹股溝疝患者一期行經尿道前列腺雙極等離子電切術(tranurethral plasmakentic vaporization of prostate，TUPKVP)及充填式無張力疝修補術?；颊吣挲g62～87歲，平均79歲。術前均檢查示:前列腺增生癥合并膀胱出口梗阻性改變。最大尿流率1～13.4 mL/s。IPSS評分9～35分，平均24分。腹股溝疝均為單側可復性疝，其中腹股溝斜疝為11例，直疝為2例，病史約3～8年，進行性排尿困難約為5～10年，反復尿潴留8例，合并泌尿系感染4例，高血壓病6例，冠心病4例，糖尿病2例，慢性阻塞性肺病3例。術前準備:合并高血壓病患者血壓控制在140/85 mm Hg以下，糖尿病患者控制空腹血糖7.10 mmol/L以內，餐后2 h指尖血糖11.00 mmol/L以內。術前積極治療合并癥，糾正增高腹壓因素。

1.2 手術方法

13例患者入院后都口服非那雄胺片(保列治)以減少術中和術后的出血量。按經尿道前列腺電切術要求做術前準備。都行腰麻或連續硬膜外麻醉，麻妥后先取截石位，行TUPKVP術。術中以膀胱頸部后唇及精阜作為解剖標記，等離子切除同時止血，切至外科被膜處，注意避免損傷到尿道外括約肌，再次仔細止血后清除膀胱內前列腺組織。術畢留置F24三腔硅膠尿管，氣囊注水約35 mL。生理鹽水持續沖洗膀胱。見無明顯出血后改為平臥位，重新術區消毒、鋪巾，于腹股溝韌帶中點上方約1.5 cm處到恥骨結節連線做斜行切口，長度約2～3 cm。行腹股溝疝修補術。切開皮膚、皮下、腹外斜肌腱膜，充分游離精索，縱行切開提睪肌，尋及疝囊，充分游離并還納入腹，網塞充填至內環口，縫合并固定網塞，直疝則沿疝囊頸部周圍切開腹橫筋膜，還納疝囊，網塞放入直疝三角并固定，再將網片置于精索后方固定，縫線依次縫合腹外斜肌鍵膜和皮下組織皮膚，至敷料封閉切口。常規沙袋壓迫切口6 h。

2 結果

電切用時約50～95 min，切除的前列腺組織重量約為20～80 g。疝手術需時約35～60 min。住院時間7～16 d，平均為11 d。術中、術后均無輸血。無術后并發癥的發生，術后第2天有1例左側腹股溝直疝患者出現左側腹股溝腫物，B超示:左側腹股溝區液性包塊，經抗炎，局部理療后消失。切口均達到甲級愈合。術后3～18個月定期復查，無排尿費力、尿潴留，無疝復發和真性尿失禁及其他并發癥的發生。

3 討論

BPH是老年男性的常見疾病。良性前列腺增生癥表現為組織學上前列腺細胞和間質的增生，解剖學上前列腺體積的增大，尿動力學上的膀胱出口梗阻，臨床表現上以下尿路刺激癥狀為主的癥候群。主要表現為尿頻、尿急、排尿費力。由于尿道阻力增加，患者長期排尿費力，部分患者須增加腹壓排尿，加之老年患者腹壁肌肉逐漸萎縮，收縮力的減低、腹壁肌肉松弛、彈性較差，較容易發生腹股溝疝。所以臨床上常見前列腺增生癥患者合并腹股溝疝。據文獻報道，大約有5%～12%前列腺增生患者同時伴有腹股溝疝。

前列腺增生癥有明確的手術適應證，目前經尿道前列腺等離子電切術為治療前列腺增生的金標準。雖然近年來各種激光技術成為經尿道治療良性前列腺增生的熱點，但沒有一種激光技術能提出取代經尿道等離子前列腺電切術成為治療前列腺增生的金標準。充填式無張力疝修補術是治療腹股溝疝的最有效方法，兩種疾病均需手術治療。傳統治療方法是，先解決前列腺增生造成的排尿困難的問題，后擇期行腹股溝疝修補術。這樣就需患者兩次住院、兩次麻醉及兩手術。故患者要承受更高的醫療費用、花更多的住院和康復時間、更大的身體和心里痛苦以及更高概率的手術、麻醉風險?？偨Y13例良性前列腺增生合并腹股溝疝的患者一期行經尿道前列腺等離子電切術聯合充填式無張力疝修補術，治療效果滿意，且未明顯增加手術并發癥。

經尿道前列腺雙極等離子電切術(TUPKVP)一方面具備了創傷小、副作用少、治療效果顯著、康復快、住院時間短等優點，而且TUPKVP使出血明顯減少且切割速度快;另外，由于使用生理鹽水作為灌注介質，避免了TURP綜合癥的發生;再者，TUPKVP是在局部形成電流閉環，對心肺功能影響很小。所以，對于高齡合并其他疾病的患者，是理想的手術方法。

充填式無張力疝修補目前已在臨床上廣泛應用。該組全部應用一次性巴德疝補片行無張力疝修補術。自開展充填式無張力疝修補術以來，發現該術式具有手術簡單、術后疼痛輕、恢復快、復發率低等特點［2］，尤其適用于老年人腹股溝疝的治療。

本次研究中，13例良性前列腺增生癥合并腹股溝疝的患者經積極術前準備，治療合并癥后給予同期行經尿道等離子前列腺電切術聯合充填式無張力疝修補術，效果滿意，無相關并發癥的發生，術后恢復快，避免二次麻醉，降低醫療費用。

本組結果表明:同期施行TUPKVP與充填式無張力腹股溝疝修補術是可行的，方法簡單，療效肯定，可使患者免受二次麻醉手術痛苦。

［1］ 陳 杰，那冬鳴，申英末.局部神經阻滯麻醉下的腹膜前腹股溝無張力疝修補術［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2007，1(2):77-79.

［2］ 陳 雙，陳積圣.腹股溝疝網塞加補片的修補技術［J］.現代臨床普通外科，1998(4):1-2.

本文編輯:王 霞

Analysis of Elder Benign Prostatic Hyperplasia and Inguinal Hernia with Tranurethral Electrovaporization of the Prostate Plus Non-tensility Hernia Neoplasty

YAO Yongjun1，LIU Jinfeng2
(1.The Central Hospital of WanboLing District，Taiyuan 030024，Shanxi，China;2.Heji Kidney Disease Hospital of Shanxi Province，Taiyuan 030006，Shanxi，China)

Objective:To study the feasibility and superiority of tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty in the treatment of elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia.Methods:13 cases with elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia were operated on by tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty.Result:No postoperative complications and relapsing hernia were found with a three-month or 18-month follow-up after the operation.Conclusion:There are many advantages in the procedure of tranurethral plasmakinetic vaporization of the prostate plus non-tensility hernia neoplasty in the treatment of elder benign prostatic hyperplasia combined inguinal hernia，which are minor trauma，prompt recover and less postoperative complications.It can make the patient from two anesthesia and reduce the operation pain.

inguinal hernia;benign prostatic hyperplasia;tranurethral plasmakinetic vaporization;non-tensility hernia neoplasty

R679

B

1671-0126(2015)06-0007-02

姚永軍，男，主治醫師，從事泌尿外科臨床工作