健康教育路徑在耐藥肺結核患者護理中的應用

吳建華，王 燕

(太原市第四人民醫院，山西太原 030053)

健康教育路徑在耐藥肺結核患者護理中的應用

吳建華，王 燕

(太原市第四人民醫院，山西太原 030053)

目的:探討健康教育路徑對耐藥肺結核患者的護理效果。方法:將280例耐藥肺結核患者隨機分為對照組和研究組，對照組進行常規護理結合一般健康教育;研究組進行常規護理結合健康教育護理路徑，比較兩組患者的健康教育知曉度和護理滿意度。結果:研究組的健康教育知曉率高于對照組(χ2=4.242，P=0.039);研究組的護理滿意度好于對照組(χ2=7.519，P=0.006)。結論:健康教育路徑可以有效提高耐藥肺結核患者健康教育的實施效果，提高疾病知識掌握程度，加強護理效果。

耐藥肺結核;護理;健康教育;路徑

結核病是危害人類生命健康的主要疾病之一，其致病菌為結核分枝桿菌。隨著卡介苗和抗生素的使用，肺結核曾經一度得到控制，但近年來出現的耐多藥結核病及廣泛耐藥結核病給結核病的防控帶來了新的問題［1，2］，根據估算，我國每年新出現的耐多藥肺結核患者約為12萬人，防治形勢嚴峻。耐藥性肺結核病程長，治療較為困難，病情反復發作，治療費用高［3］。患者常常出現各種問題，所以，對耐藥性結核的護理顯得尤為重要。

太原市第四人民醫院從2012年開始，對耐藥性結核患者應用臨床護理路徑模式進行健康教育，取得了一定的效果。現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇太原市第四人民醫院2012年7月～2014年11月年收治的280例耐藥結核患者，隨機分為對照組和研究組，患者簽署知情同意書，對照組140例，男89例，女51例;年齡19～67歲，平均49±11.5歲，文化程度:初中及以下63例，高中及以上77例;病程1～11年，平均5.28±2.6年。研究組140例，男84例，女56例;年齡21～64歲，平均48±12.6歲;文化程度:初中及以下69例，高中及以上71例;病程1～12年，平均4.99±3.1年。兩組患者一般資料及疾病情況比較無統計學差異，具有可比性。

1.2 護理方法

所有患者均實行常規護理，對照組實施一般健康教育。觀察組運用健康教育路徑模式對患者依照流程進行健康教育。

1.2.1 健康教育路徑制定 由科護士長組織，請臨床護理專家指導，全科護士參與進行制定。依據治療流程和護理要求，充分討論，深入思考每一階段的護理核心問題和護理目的，制定路徑，內容如下。

1.2.1.1 入院評估 對患者的詳細信息進行登記，并進行入院評分，并根據患者的基本情況，設定宣教預防措施。

1.2.1.2 住院1～3 d 要完成入院介紹、入院教育，同時進行危險因素控制，痰液評估，指導患者處理痰液、護理口腔，標本準備，檢測準備。指導患者采取正確、舒適及避免危險因素的體位，告知患者服用藥物藥名、時間、計量;宣教注意事項及不良反應;觀察治療效果及藥物反應;針對相關檢查，講解注意事項。如:指導患者自然咳痰法:告訴患者留痰時間以清晨為佳;先漱口刷牙，然后用力咳出呼吸道深部的痰，痰液量需要大于等于1 mL，咳痰困難者可以遵醫囑先做霧化再留痰標本。向患者講解抗結核藥的使用原則，應堅持早期、聯合、適量、規律、全程的原則，尤其是要多向患者宣傳不規則治療的危害性及對預后的影響，鼓勵患者按時按量服藥，增強患者的信心，使患者在今后的治療中能積極主動地配合治療。

1.2.1.3 住院期間 進行疾病相關知識宣教，觀察患者一般情況和病情變化，指導患者放松心情，積極配合治療;個性化的飲食指導，保持大便通暢;指導患者注意休息;指導個性化，進行恢復期功能訓練。如:指導患者掌握痰液的處理方法，養成不隨地吐痰的好習慣，告知患者排菌期間盡量不去公共場所，外出時注意戴口罩，同時要攜帶紙巾，吐痰的時候避開他人，有痰咳出來時記得咳于紙內回收焚燒處理，咳嗽、打噴嚏時要用手帕遮住口鼻，減少耐藥結核菌的傳播。同時告知患者家屬，因為和患者近距離接觸多，被傳染幾率大，所以盡可能的和患者分餐吃飯，分碗筷，分毛巾使用等，盡最大可能減少被傳染的幾率。再如:告知患者多進食含鈣豐富的食物。因為結核病痊愈過程中的鈣化，需要大量的鈣質，所以多鼓勵患者進食有利于結核灶鈣化的牛奶、奶制品、骨頭湯、貝類食物及豆制品，每天飲250～500 g牛奶可以滿足機體對鈣的需求。

1.2.1.4 出院前 個體化的康復功能訓練，心理疏導;飲食指導;出院后服藥指導;預防保健指導;復診指導;出院手續指導;其他。

1.2.2 實施質量控制 全科護理人員均進行認真學習，熟練掌握健康教育路徑的使用，同時初級職稱護士均配有一個高年資護士對其進行具體的操作指導，每周均隨機抽查每位護士實施的一位患者進行訪問并全科討論路徑實施效果。

1.2.3 健康教育實施 對照組按常規進行健康指導。觀察組采用健康教育路徑，責任護士負責對患者按照健康教育路徑實施健康教育。每位患者入院后均有一張健康教育路徑表，責任護士發放表并向患者解釋健康教育路徑表的內容及作法，鼓勵患者和護士進行密切的溝通，對健康教育路徑表的內容進行討論，提出自己的看法和想法，護士針對患者的情況在健康教育路徑表上進行標注，根據路徑表的安排按時、按內容、結合患者需要進行。責任護士評估，記錄各項內容的執行情況并簽名，科室內高年資護士和護士長進行督查和指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 健康教育知曉度評定標準 采用自制問卷法進行評定，問卷共10道題，每道題分值為1。題目包括預防結核分枝桿菌傳播方法、抗結核藥物的服用時間及療程、停藥指征、復查時間、防結核分枝桿菌耐藥方法等，評定標準:總分＞8分為理解;總分為5～8分為部分理解;總分＜5分為不理解。總理解率=(理解+部分理解)/組例數x 100%。

1.3.2 護理滿意度評定標準 患者基于主觀感受對護理工作、護理人員進行評分，具體內容包括病區服務，服務態度、主動服務意識、巡視病房、主動協助照顧、溝通能力、專業技能、基礎護理、健康指導和收費等。共有10題，每題1分，選項分為非常滿意(1分)、滿意(0.5分)、不滿意(0分)，評分結果:8～10分為非常滿意，5～8分(不含8分)為滿意，低于5分為不滿意。總滿意度=(非常滿意+滿意)/組例數x 100%。

1.4 統計學方法

所有研究數據采用SPSS18.0進行統計分析，計量資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者出院健康教育知曉度

總理解率研究組高于對照組，差異具有統計學意義(χ2= 4.242，P=0.039)。見表1。

表1 兩組患者出院健康教育知曉度 例

2.2 兩組患者出院護理滿意度

總滿意率研究組高于對照組，差異具有統計學意義(χ2= 7.519，P=0.006)。見表2。

表2 兩組患者出院護理滿意度 例

3 討論

臨床護理健康教育路徑設立以時間為橫軸，以各階段工作內容為縱軸，對患者住院過程的健康教育進行網格式的編排。在什么時間做什么檢查，病情的發展情況，健康教育如何進行詳細記錄在案。護理人員對護理病人的過程基本能夠做到有計劃、有預見性的執行護理措施。而患者在一入院就參與到了臨床護理健康教育路徑的實施中來，對自己的病情發展有了更加充分的認識。在護理人員和患者的溝通交流過程中，一方面護理人員對患者的病情有了更加深入的了解，做到有的放矢，針對性的加強護理;另一方面，患者主動參與護理工作，增強了自我意識，促進了自我康復的能力。護患關系進一步增強，達到護患和諧。

本次研究中對研究組患者實施了健康教育路徑，一方面對健康教育的實施時間和內容有了具體的規定，護理人員在實施的時候不容易遺漏，另一方面護理人員在對患者情況的深入了解下進行健康教育，能更好的發揮其主觀能動性，針對性的開發健康教育的內涵和外延，患者也能更好的掌握和理解與疾病有關的知識，對疾病的認識也更為全面，從而以積極的心態和情緒面對治療，提高了臨床療效。本次研究的結果也證實了這一點。

總之，通過制訂和實施健康教育路徑，規范護理行為，保障患者知情權。提高患者主動配合治療與護理的積極性。促進患者早日康復，也提高了護理質量和患者的滿意度。值得在護理工作中進行更加深入的使用和推廣。

［1］ 郭翠菊，杜先智.耐多藥結核病的治療進展［J］.國際檢驗醫學雜志，2015，36(03):375-376。

［2］ 槐鵬程.復治肺結核患者耐多藥的危險因素研究［D］.濟南:山東大學，2014.

［3］ YAN Liping，QIN Lianhua，ZHANC Qing，et al.Transmission of Extensively Drug-resistant and Multidrug Resistant My-cobacterium Tuberculosis in Families Identified by Genotyping［J］.中華醫學雜志:英文版，2013，126(3):521.

本文編輯:王 霞

R473.5

B

1671-0126(2015)06-0069-03

吳建華，女，護師，從事臨床護理工作