應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率

陳 云，吳紅霞，殷桂梅

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

·護理醫學·

應用品管圈活動降低住院患者痰標本的未送檢率

陳 云，吳紅霞，殷桂梅

(山西省人民醫院，山西 太原 030012)

目的:應用品管圈活動，降低住院患者痰標本的未送檢率，保證臨床治療護理質量。方法:成立品管圈，按照品管圈活動的基本步驟，對影響住院患者痰標本送檢的各環節進行改善。結果:住院患者痰標本未送檢率由15.3%降低到4.9%，差異有統計學意義(P＜0.005)。結論:開展品管圈活動，充分發揮了護士積極性，規范了工作行為，改善了工作質量，降低了住院患者痰標本的未送檢率。

品管圈;痰標本;送檢率

痰標本是肺部感染患者最常見、最重要的檢查項目之一，及時留取痰標本，對下呼吸道感染的診斷和抗生素的合理應用，以及防止抗生素的濫用均有重要的臨床意義。近年來，多重耐藥菌感染病例呈上升趨勢，及時診斷對加強控制、預防感染爆發，鑒別多重耐藥菌是否為院內感染，以及減少醫療糾紛方面，也有重要意義［1］。品管圈活動是指同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動、自發地進行質量管理活動而組成的團隊即為品管圈［2］。2014年3月，山西省人民醫院呼吸科品管圈小組針對住院患者痰標本送檢率低的問題，運用品管圈理論和方法開展活動，取得了很好的效果，現報告如下。

1 方法

1.1 成立品管圈

本次品管圈活動采取自動報名的形式成立品管圈小組，確定圈名為“和諧圈”，寓意為在醫學活動過程中醫務人員與患者結成和睦、融洽、相互理解信任的人際關系。設圈長1名，輔導員1名，圈員9名。

1.2 選定主題

圈員采用“頭腦風暴法”提出自己在臨床工作中認為有價值的問題，集思廣益后篩選出3項活動內容進行投票，根據迫切性、圈能力、上級政策、可行性4個維度進行評分，采用5、3、1打分標準，最后確定“降低住院患者痰標本的未送檢率”為本期活動主題。

1.3 制定活動計劃

確定2014年3～10月為活動周期，第1～2周:主題選定與擬定活動計劃;第3～6周:現況把握、目標設定、對策擬定;第7～20周:組織實施及效果確認、總結資料、成果發表。

1.4 把握現狀及分析原因

通過查詢相關文獻，結合本科室的特點制作了查檢表，調查本科室2014年3月20日～5月10日住院患者痰標本的送檢情況。共查檢痰標本333例，結果未及時送檢的痰標本有51例。對未送檢痰標本進行分析、統計，繪制出影響住院患者痰標本送檢因素的柏拉圖(見圖1)。根據80/20原理，本次活動的改善重點為護士方面因素、環境方面因素和患者方面因素。

圖1 柏拉圖

1.5 設定目標值

經品管圈成員投票推算圈能力為84%，依據公式目標值=現況值－改善值=現況值－(現況值×改善重點×圈能力)= 15.3%－(15.3%×80.4%×84%)=5%，得出本次圈活動的目標值為5%。

1.6 真因分析

采用頭腦風暴法，從人、環、物、機、法等5個方面分析影響住院患者痰標本送檢率的原因，并繪制“魚骨圖”(見圖2)。運用因果關聯圖分析得出，護士未及時檢點留取標本、護士對患者留取痰標本宣教不到位、患者咳痰方法不正確未留取痰標本、患者和家屬對留取痰標本重視程度不夠、標本無固定位置放置以致未及時送檢為導致痰標本送檢率低的真因。

1.7 制定對策并實施

針對上述真因，按照可行性、針對性、可持續性等指標評價、選定對策。

1.7.1 加強護理人員知識培訓，落實護士宣教工作 科室認真組織培訓，使護士從思想上重視，加強對痰標本留取重要性的認識，掌握痰標本的正確采集方法，對患者進行耐心細致的宣教，制定圖文并茂的宣傳資料，針對患者采用不同的溝通方式，落實主管護士的宣教工作和執行結果，建立考核制度，成績與獎懲掛鉤［3］。

1.7.2 加強宣教痰標本化驗的重要性，引起患者及家屬的重視 發痰標本盒時向患者及家屬強調留取痰標本的目的及意義，告知患者痰標本化驗結果對臨床用藥及治療的指導作用，反復強調留取痰標本的重要性，引起患者及家屬的重視;護士的宣教力度不夠時，請醫生幫助做好患者及家屬的宣教工作。

圖2 魚骨圖

1.7.3 護士及時檢點痰標本，做好交接班工作 醫生下達痰標本醫囑，護士核對醫囑后，及時打印條形碼貼于標本盒上，并做好痰標本登記，主管護士將標本盒發放給患者，指導患者及時留取痰標本;主管護士每班查對痰標本登記本，及時檢點患者留取標本，并做好交接班工作。

1.7.4 協助患者排痰，留取痰標本 護士采取各種措施，讓患者掌握咳嗽、咳痰的方法，留取痰標本。如保持舒適體位，促進腹肌收縮和增加腹壓，有利于有效咳嗽、咳痰;利用胸部物理治療，如胸部有效叩擊、機械排痰、機械吸引，利于痰液的排出;可采用先霧化吸入，后機械排痰的方法協助患者咳痰，可使痰液粘稠度下降，痰液振動，易于咳出，留取標本。

1.7.5 設置標本放置筐，防止標本送檢延誤及丟失 在每間病室設置1個標本放置筐，主管護士向患者及家屬宣教，告知患者及家屬將留取的標本放置在筐中，護士在巡視病房時會及時將標本收走送檢。

1.8 標準化

要維持該項目改善對策的長期有效執行，最重要的是改善對策標準化［4，5］。將措施進行整理匯總，最終修訂形成呼吸科住院患者痰標本留取、送檢流程標準。

2 結果

2.1 有形成果

收集2014年6月23日～8月15日共343例痰標本，未送檢痰標本17例，未送檢率為4.9%，與活動前的15.3%比較，差異有統計學意義(P＜0.001)(見表1)。實施品管圈后目標達成率為100%，進步率為67.9%。

表1 改善前后住院患者痰標本未送檢情況比較

2.2 無形成果

問卷調查顯示，在本次活動后，圈員的自信心、責任心、團隊精神、解決問題的能力等得到了很大提高，護士與患者之間的溝通合作得到良性發展。

3 討論

品管圈活動降低了住院患者痰標本的未送檢率，提高了臨床治療護理質量，縮短了患者平均住院日，提高了患者滿意度。活動小組針對住院患者痰標本送檢率低的問題，運用品管圈方法，查檢流程，制定改善計劃，采取針對性措施，降低了住院患者痰標本的未送檢率，保證了臨床治療護理的質量，同時患者平均住院日由3～5月的11.36天降至6～8月的10.49天，縮短了0.87天。患者住院天數減少，醫療費用降低，大大提高了患者的滿意度。品管圈活動還完善并制定了住院患者痰標本留取、送檢的流程與標準，降低了住院患者痰標本的未送檢率，提高了痰標本的醫囑執行率，減少了因醫囑未執行而引發的醫患糾紛，并在全院推廣。

［1］ 田麗梅.痰標本留取過程中的護理干預措施對培養結果的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22(13):2855-2856.

［2］ 張幸國，王臨潤，劉 勇.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京:人民衛生出版，2012.

［3］ 王雪文，顧克菊，陶建敏.微生物標本采集中的存在問題及干預對策［J］.上海護理，2009，1(9):47-48.

［4］ 翟巾幗，黃美凌，羅太珍.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用［J］.護理學報，2013，20(1A):15-16.

［5］ 魏 華，趙慶華.運用品管圈提高PICC帶管出院患者導管維護知信行水平的實踐［J］.中國護理管理，2015，15(1):68-71.

本文編輯:王立鈞

R473.5

A

1671-0126(2015)06-0063-02

陳 云，女，主管護師，從事臨床護理工作