兒外科會診對胎兒異常孕婦心理干預的效果分析

安果仙，孫軟玲

(1.山西省兒童醫院，山西太原 030013;2.太原市社會福利院，山西太原 030027)

兒外科會診對胎兒異常孕婦心理干預的效果分析

安果仙1，孫軟玲2

(1.山西省兒童醫院，山西太原 030013;2.太原市社會福利院，山西太原 030027)

目的:探討兒外科會診對胎兒異常孕婦心理干預的措施及效果。方法:回顧分析2013～2014年會診的64例產科胎兒異常孕婦采取心理干預措施的臨床資料。結果:會診前后胎兒異常孕婦焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分的比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:有效的兒外科會診能夠緩解孕婦的不良心理。

兒外科會診;胎兒異常孕婦;心理干預

胎兒畸形是由遺傳和環境等多種因素引起的，90%的先天性畸形、病變都是由健康夫婦所生育。孕婦在18－24周做胎兒超聲或其他檢查時，可以發現胎兒異常的身體結構。孕婦及家屬得知胎兒異常后均會出現不同程度的恐懼、焦慮、緊張等異常心理問題，難以面對現實。一般來說，情緒異常會對孕婦的神經、內分泌和循環系統造成不利影響，恐懼會導致孕婦心理狀態嚴重失衡，進而影響胎兒的發育。2013～2014年，對山西省兒童醫院兒外科門診會診的64例胎兒異常孕婦采取心理干預措施，取得良好效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013～2014年，山西省兒童醫院兒外科門診會診胎兒異常孕婦64例，排除了本身患有焦慮、抑郁癥等精神疾病的孕婦。年齡23～40歲，平均29.9歲。其中新生兒普外科會診31例，腦神經科12例，泌尿外科10例，心胸外科8例，骨外科2例，整形外科1例。

1.2 調查方法

本研究采用調查問卷形式，問卷內容包括:孕婦的年齡、孕產次、孕周、文化程度、家庭經濟收入、對胎兒的期望、對家庭的期望、對身體的變化以及對分娩方式的選擇。評定前由專業的心理醫生對護士進行培訓。護士向受檢孕婦講解調查目的及意義，然后發放問卷，由其單獨填寫。根據胎兒異常的情況，選擇不同專業的兒外科醫生進行會診，給予常規的基礎護理，并進行個性化心理護理。

1.3 心理護理干預

a)會診前由科室專職人員進行登記，詳細了解孕婦的病情，主要包括:住址、飲食、抽煙酗酒史、既往病史、孕期史、查看病歷等，將重要信息告知相關專業的會診醫生。b)會診醫生會根據胎兒異常的相關疾病，告知孕婦及其家人胎兒生長發育過程中的進展、孕期的注意事項、出生后可能會出現的癥狀及來院就診時間、就診流程等，使其建立起科學的孕期模式。c)對胎兒異常孕婦的實際情況進行心理輔導，糾正不良心理狀況，使孕婦了解不良情緒對自身和胎兒造成的影響，從而建立積極健康的心理;對孕婦家屬進行指導，教會其幫助孕婦減輕不良情緒的方法。d)會診時注意交談方式、交談內容、交談起始語、交談過程中的技巧、交談結束的技巧、交談結束后的事項、個別心理護理等;主要體現于情緒、認知、個體3方面。

1.3.1 情緒方面 胎兒被發現有異常而選擇繼續妊娠的父母可能會煩惱和焦慮，他們更需要支持，即使這種異常不是極嚴重或不可逆的［1］。孕婦需要一個容易溝通，能夠回答她的問題，減輕其心理壓力的人。這就需要醫生在會診過程中與孕婦進行輕松、有意義的交談，使其了解并懂得積極樂觀的態度對孕婦本人及胎兒的重要性。

1.3.2 認知方面 醫學知識的缺乏是造成孕婦情緒緊張的主要原因之一，必須掌握認知干預的相關方法，才能為孕婦及胎兒創造良好的生活環境及治療環境。會診醫生會告知孕婦目前胎兒情況、孕期注意事項、出生后注意事項、就醫時間、就醫方式、治療措施及預后等，讓孕婦及家人面對現實，注意生活方式、飲食、工作環境，定期檢查等，努力將風險降到最低。

1.3.3 個體方面 孕婦及家人對會診醫生抱有很大的期望值，所以一定要保證兒外科會診干預達到理想的效果。會診醫生必須針對不同的孕婦、不同的疾病及胎兒異常的部位，結合孕婦的性格、文化程度、理解能力等方面的情況，采取針對性的方案及不同的溝通方式。對于文化水平低、理解能力差的孕婦，更長時間的溝通、交流，才可能起到有效的作用。

1.4 觀察指標

會診干預一段時間后，對孕婦的身體狀況及胎兒的進展情況進行綜合性評價，主要通過讓孕婦自行填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)［2］。SAS標準＞50分，說明有焦慮狀況，SDS常模值在41.88±10.57分，超過此范圍則有抑郁傾向，分值數在50～59分為輕度，60～69分為中度，超過70分為重度。胎兒異常孕婦在兒外科會診前測評結果與正常情況綜合對比。

1.5 統計學方法

全部數據采用SPSS 13.0統計分析軟件完成，計數資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

進行心理護理干預后，胎兒異常孕婦焦慮.、抑郁狀況明顯低于干預前，護理干預前后胎兒異常孕婦SAS、SDS評分的比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 護理干預前后SAS、SDS評分結果(n=64)例

3 討論

焦慮、抑郁可對孕婦及發育中的胎兒產生有害影響。研究表明，母親產前焦慮對女孩的影響在4歲和6歲時點是顯著的，而男孩的行為和情緒問題與母親懷孕32周時的焦慮相關［2］。為避免或減少不良后果的出現，需要采取各種措施進行干預，其中包括外科會診。

兒外科會診專家會診時應該讓胎兒異常孕婦有機會說出想知道的事情，告知孕婦必須做的檢查、繼續妊娠可能出現的后果。從臨床統計可看出，胎兒異常孕婦均出現了不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理反應，相關專業醫生會診及個性化心理護理方案，可以讓孕婦及家屬對異常胎兒的發生、發展、治療措施、護理方案及預后有足夠的認識。這種家庭式的健康教育及心理治療可以減輕孕婦抑郁，增加彼此的理解，防止或減少出現不良后果。

［1］ Peter Twining，Josephine M.Mchugo，David W.Pilling.胎兒產前診斷教程［M］.北京:人民軍醫出版社，2009.

［2］ 李曉蘭.圍生期孕婦焦慮抑郁狀況及心理干預效果［J］.婚育與健康·實用診療，2013，7:56-57.

本文編輯:王立鈞

R473.72

B

1671-0126(2015)06-0065-02

安果仙，女，主管護師，從事外科護理工作