封閉負壓引流技術治療糖尿病性潰瘍的護理

林少娜

(海南省農墾總醫院 內分泌科, 海南 海口, 570311)

封閉負壓引流技術治療糖尿病性潰瘍的護理

林少娜

(海南省農墾總醫院 內分泌科, 海南 海口, 570311)

摘要:目的分析封閉負壓吸引(VSD)技術治療糖尿病性潰瘍的臨床護理經驗和效果。方法選擇2013年1月—2014年6月本院住院治療的糖尿病性潰瘍患者60例，將2組患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各30例，均進行VSD技術治療及控制血糖、抗感染、清創換藥等對癥治療，對照組患者在此基礎上給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上給予綜合護理，比較分析2組患者的臨床總有效率、傷口愈合情況及護理滿意度。結果治療后，觀察組患者臨床總有效率優于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者滿意度優于對照組(P<0.05); 觀察組患者潰瘍減少面積及潰瘍減少深度明顯大于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者住院時間明顯短于、醫療費用明顯少于對照組, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論封閉負壓引流技術有利于糖尿病性潰瘍分泌物的引流，能有效控制創口感染，加速愈合，促進肉芽組織生長。綜合護理措施對保證VSD技術治療糖尿病性潰瘍有重要意義，值得臨床進一步推廣。

關鍵詞:封閉負壓引流; 糖尿病性潰瘍; 護理

糖尿病性潰瘍是基于糖尿病患者微血管及周圍血管病變所致的慢性并發癥，主要表現為皮膚感覺失常、受損及創面感染不易修復，在一定程度上影響患者及其家庭的生活和工作[1]。封閉負壓引流(VSD)技術是一種用于處理患者各部位復雜創面，并應用于組織深部引流的方法，能徹底去除腔隙或創面的分泌物，從而加速傷口組織愈合[2]。本院選擇2013年1月—2014年6月采用VSD技術治療的60例糖尿病性潰瘍患者，比較不同臨床護理措施下的療效及創口愈合情況。

1資料與方法

1.1　一般資料

選取本院于2013年1月—2014年6月收治的60例糖尿病性潰瘍患者，按照Wagner分級法診斷均為Ⅲ級。將入選患者按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，對照組男18例，女12例；年齡40～75歲，平均(56.64±4.16)歲；病程1～15年，平均(6.18±2.34)年。足部潰瘍16例，臀部7例，踝關節5例，虎口2例；潰瘍誘因中13例為外傷，17例無明確誘因；潰瘍面積16～100 cm2, 平均(48.75±6.27) cm2, 深度0.2～1.2 cm, 平均(0.57±0.19) cm。觀察組男16例，女性14例；年齡41～77歲，平均(57.78±5.24)歲；病程1～14年，平均(5.87±2.07)年；潰瘍部位足部17例，臀部8例，踝關節4例，虎口1例；潰瘍誘因中11例為外傷, 19例無明確誘因；潰瘍面積9～100 cm2，平均(46.39±5.87) cm2, 深度0.3～1.2 cm, 平均(0.61±0.23) cm。2組患者性別、年齡、病程、潰瘍部位、潰瘍誘因、潰瘍面積及深度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。所有研究對象或其家屬簽署知情同意書。

1.2　方法

所有入選患者使用的VSD材料主要由3部分組成。聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫為創面封閉主體，其厚度為0.8 mm, 微孔直徑0.1～0.2 mm, 泡沫內置2根多孔硬性硅膠引流管，管徑0.5 cm。生物半透性薄膜具有良好的透氣性，對皮膚無刺激。負壓源：引流瓶和病房床頭中心負壓源。對2組患者創面及腔隙中已失的壞死組織、分泌物及滲出液進行常規細菌培養并進行徹底清創，用生理鹽水清洗創面周圍的皮膚，按創面大小和形狀裁剪VSD敷料，使引流管的端孔及所有側孔被VSD敷料覆蓋，范圍為創周皮膚外2 cm。將負壓設定在-200～-450 mmHg。5～7 d后拆除VSD敷料，觀察患者創面，直至肉芽組織生長良好為止。對60例糖尿病性潰瘍患者在VSD技術治療的同時，根據藥敏試驗結果給其選用敏感抗生素抗感染，并進行控制血糖和血壓的對癥治療[3]。

1.3　護理

對照組:予以常規護理。根據對照組患者病情情況隨時監測血糖，調整患者胰島素用量，將血糖控制在合適的范圍內，同時加強對患者的抗感染治療。

觀察組:在對照組常規護理措施的基礎上給予患者以下護理: ① 營養支持：改善患者機體營養情況，糾正貧血及低蛋白血癥，防止患者發生負氮平衡，促進創面組織的修復和再生; ② 心理護理：責任護士主動向其患者介紹VSD技術治療糖尿病性潰瘍的原理、方法、對創面治療的優點及可能產生的不良后果，從而消除患者緊張、焦慮的情緒，促使其積極配合治療; ③ 引流管護理：正確連接負壓引流裝置，固定引流管，保證其持續通暢，維持負壓在-200～-450 mmHg。詳細記錄引流液的顏色、性質及流量; ④ 創面的護理：保持半透膜完好無損，確定無漏氣，定時檢查引流管道是否堵塞、松脫或者漏氣，封閉膜是否漏氣，必要時重新封閉被引流區或更換引流，以維持負壓值在有效范圍內，并持續觀察創面肉芽組織的生長情況; ⑤ 感染護理：觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化，若持續升高，提示創面引流無效或有感染加重的可能，同時參考血象的變化情況及時對患者采取相應的治療和護理措施。

療效判斷參照文獻[4]標準。護理滿意度評價采用本院設計的調查問卷，內容包括住院基礎設施及環境、醫護人員醫術及護理態度、飲食情況、健康教育、心理干預、入院指導及出院隨訪。問卷采用百分制，90～100分為非常滿意，85～89分為滿意，80～84分為比較滿意，<80分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總例數×100%。

2結果

2.1　2組患者臨床總有效率比較

VSD技術治療后，對照組顯效13例，有效7例，無效10例，臨床總有效率為66.67%； 觀察組顯效18例，有效9例，無效3例，臨床總有效率為90.00%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2　2組患者護理滿意度比較

VSD技術治療后，對照組非常滿意4例，滿意5例，比較滿意10例，不滿意11例，常規護理措施滿意度為63.33%; 觀察組非常滿意6例，滿意12例，比較滿意8例，不滿意4例，綜合護理措施滿意度為86.87%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3　2組患者潰瘍愈合情況比較

觀察組患者潰瘍減少面積為(10.41±2.57) cm2, 潰瘍減少深度為(0.27±0.11) cm。對照組潰瘍減少面積為(8.58±2.01) cm2, 潰瘍減少深度為(0.16±0.02) cm。觀察組潰瘍減少面積明顯大于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者潰瘍減少深度明顯大于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4　2組住院治療時間和住院費用比較

觀察組患者住院時間為(8.73±2.06) d, 醫療費用為(1418.57±198.14)元；對照組患者住院時間為(13.42±3.25) d, 醫療費用為(1937.76±201.36)元。觀察組住院時間明顯短于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組醫療費用明顯少于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

封閉負壓引流(VSD)技術逐漸成為處理外科多種復雜難治性創面的治療模式[5-6]。VSD對糖尿病性潰瘍患者的治療作用主要表現在及時、有效地清除創面壞死組織，減少創面醫院性感染率，促進微循環的恢復，增加血流量，促進水腫消退及肉芽組織生成，是一種臨床良好的嚴重創傷及慢性潰瘍的處理方法[7-8]。

本研究結果顯示，2組糖尿病性潰瘍患者經過VSD技術治療后，觀察組患者臨床總有效率為90.00%優于對照組的66.67%, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者對綜合護理措施滿意度優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者潰瘍減少面積及潰瘍減少深度明顯大于對照組患者, 2組比較差異有統計學意義(P<0.05); 觀察組患者住院時間明顯短于、醫療費用明顯少于對照組患者，2組比較差異有統計學意義(P<0.05), 這說明VSD技術對于治療復雜性且創面深的傷口具有優勢[9-10], 結合抗感染及綜合護理干預措施的實施可以明顯降低患者的痛苦，提高臨床總有效率，提高護理滿意度，加快創面的愈合，縮短患者住院時間及住院費用，減少其家庭負擔，明顯改善患者預后和生活質量。

綜上所述，封閉負壓引流技術的應用有利于糖尿病性潰瘍患者的分泌物引流，能控制創面感染，并促進肉芽組織的生長，加速創面愈合。綜合護理措施對保證封閉負壓引流治療的有效率及患者對護理質量的滿意度有重要意義，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]焦嬌, 王鵬華, 褚月頡, 等. 封閉負壓引流促進糖尿病足潰瘍愈合機制的研究[J]. 國際內分泌代謝雜志, 2014, 34(1): 10.

[2]楊瑾, 曾瑩. 封閉負壓引流治療慢性創面患者的護理[J].中國實用護理雜志, 2011, 27(36): 24.

[3]陳其慶, 姜平. 封閉負壓引流技術在急慢性創面修復及植皮前后輔助治療中的研究及應用進展[J]. 廣東醫學, 2011, 32(22): 3004.

[4]符林雄, 吳多慶. 封閉負壓引流技術在修復嚴重組織缺損創面中的應用[J].重慶醫學, 2011, 40(18): 1827.

[5]楊德生, 康玉華, 索智敏, 等. 成人隱匿性自身免疫性糖尿病與潰瘍性結腸炎患者外周血T細胞亞群失衡的臨床意義[J]. 中國糖尿病雜志, 2014, 22(9): 824.

[6]趙正據, 肖強, 成家棟, 等.脛腓骨骨折患者負壓引流預防感染與臨床效果觀察[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 24(9): 2260.

[7]師俊莉, 席文錦, 易成剛, 等. 封閉負壓引流促進豬腹部爆炸傷創面愈合的實驗研究[J].細胞與分子免疫學雜志, 2014, 16(3): 312.

[8]霍莉莎, 吳微微, 白德明, 等.兒童難治性四肢軟組織感染行封閉負壓引流的護理[J]. 中國實用護理雜志, 2013, 29(34): 1.

[9]蔣春雷, 孫即彬, 錢晶. 持續封閉負壓引流治療慢性皮膚潰瘍[J]. 江蘇醫藥, 2011, 37(21): 2574.

[10]李友山, 楊博華. 復方黃柏液外治糖尿病足潰瘍對炎性因子及生長因子的影響[J].中國新藥雜志, 2014, 23(10): 1163.

Nursing of vacuum sealing drainage in treatment of diabetic ulcers

LIN Shaona

(DepartmentofEndocrinology,HainanGeneralHospitalofAgriculturalReclamation,

Haikou,Hainan, 570311)

ABSTRACT:ObjectiveTo analyze the clinical nursing experience and effect of vacuum sealing drainage(VSD)in treatment of diabetic ulcers. MethodsA total of 60 patients with diabetic ulcers were selected from our hospital from January 2013 to June 2014 and were divided into observation group and control group according to random number table with 30 cases in each group. All the patients were given VSD technology treatment, blood glucose control, antibiotics, debridement and dressing. The patients in the control group were treated with routine nursing while the patients in the observation group were given comprehensive nursing on the basis of the control group. The total clinical efficiency, wound healing and nursing satisfaction of two groups were compared and analyzed. ResultsAfter treatment, the total clinical efficiency in the observation group was better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05). The satisfaction rate of patients in the observation group was better than that in the control group(P<0.05). The reduced ulcer size and reduction of ulcer depth in the observation group were significantly greater than that in the control group, the differences were statistically significant(P<0.05).The hospitalization and medical expenses in the observation group were significantly better than that in the control group, the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionVacuum sealing drainage is conductive to drainage of secretions of diabetic ulcers and can effectively control wound infection, accelerate healing and promoted the growth of granulation tissue. Comprehensive nursing measures was important to ensure vacuum sealing drainage in treatment of diabetic ulcers, so it is worthy of further promotion.

KEYWORDS:vacuum sealing drainage; diabetic ulcers; nursing

收稿日期:2014-10-03

中圖分類號:R 472.9

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)08-031-03DOI: 10.7619/jcmp.201508010